李玉紅　黎勝駒　張勇

【摘要】 目的：探討分析多靶點(diǎn)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院治療的重型顱腦損傷患者80例展開(kāi)研究，按照患者不同的臨床護(hù)理方式分為各40例的觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行多靶點(diǎn)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的肺部感染率、細(xì)菌檢出率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組的肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)重型顱腦損傷患者行多靶點(diǎn)護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者行呼吸道干預(yù)，降低重型顱腦外傷患者的肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，可以在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多靶點(diǎn)護(hù)理; 重型顱腦損傷; 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率; 干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

Effect of Multi-target Nursing on Pulmonary Infection Rate，Bacterial Detection Rate and Incidence of Ventilator-associated Pneumonia in Patients with Severe Craniocerebral Injury/LI Yuhong，LI Shengju，ZHANG Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：117-119

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of multi-target nursing on pulmonary infection rate，bacterial detection rate and incidence of ventilator-associated pneumonia in patients with severe craniocerebral injury.Method：From January 2017 to December 2018，a total of 80 patients with severe craniocerebral injury treated in the hospital were selected and divided into the observation group and the control group（40 cases in each group） according to different clinical nursing methods.The control group received routine nursing and the observation group received multi-target nursing.The pulmonary infection rate，bacterial detection rate，ventilator-associated pneumonia rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The study found that the pulmonary infection rate，bacterial detection rate and the incidence of ventilator-associated pneumonia in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It has been found that through multi-target nursing for patients with severe craniocerebral injury，it is possible to reduce the pneumonia infection rate，bacterial detection rate and ventilator-associated pneumonia rate of patients with severe craniocerebral trauma by respiratory intervention.It can be used in clinical practice.

【Key words】 Multi-target nursing; Severe craniocerebral injury; Incidence of ventilator-associated pneumonia; Intervention

First-authors address：Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China

重癥顱腦外傷作為臨床外科危急重癥，病情兇險(xiǎn)且變化較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者會(huì)處于不同程度昏迷狀態(tài)，患者的呼吸道分泌物、口咽喉分泌物及不適嘔吐物，均容易引發(fā)患者產(chǎn)生誤吸及肺部墜積[1]。隨著目前在臨床中廣泛應(yīng)用機(jī)械通氣，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染已經(jīng)成為臨床重型顱腦外傷患者病發(fā)率及致死率增加的要因[2]。因此本次研究探討分析多靶點(diǎn)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院治療的重型顱腦損傷患者80例展開(kāi)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查臨床確診顱腦外損傷，GCS評(píng)分達(dá)4～8分[3];（2）行顱內(nèi)血腫清除術(shù);（3）入院均運(yùn)用呼吸機(jī)，且呼吸機(jī)運(yùn)用時(shí)間超出48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病;（2）肺功能不全;（3）既往嚴(yán)重呼吸道感染史;（4）中途退出本次研究者。按照患者不同的臨床護(hù)理方式分為各40例的觀察組與對(duì)照組。觀察組包括男24例，女16例;年齡20～63歲，平均（35.82±5.36）歲;對(duì)照組包括男23例，女17例;年齡22～65歲，平均（36.42±5.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)臨床常規(guī)護(hù)理，按照每2小時(shí)1次的吸痰頻次，完成吸痰之后不對(duì)氣管導(dǎo)管內(nèi)壁清洗和口腔護(hù)理。

觀察組根據(jù)臨床CPIS評(píng)分量表，對(duì)患者的呼吸道具體情況加以評(píng)估，以評(píng)估所得的最終效果為依據(jù)，結(jié)合痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，給予患者針對(duì)性的多靶點(diǎn)呼吸道護(hù)理干預(yù)：（1）密閉式吸痰。根據(jù)患者的痰鳴音、痰液的位置較淺且呼吸、心率逐漸加快，痰液量較多等其中一項(xiàng)符合吸痰指標(biāo)，運(yùn)用密閉式氣管吸痰?；颊呷?0°仰臥位，運(yùn)用三通管連接患者的人工氣道、呼吸機(jī)Y型接頭及負(fù)壓吸引裝置，將濕化液滴入其中，與濕化接頭相連接，構(gòu)建密閉吸引系統(tǒng)。在護(hù)理人員吸痰過(guò)程中將吸痰管及負(fù)壓吸引結(jié)合握住之后，運(yùn)用食指及拇指實(shí)現(xiàn)對(duì)吸引閥門(mén)的調(diào)控，將吸引閥門(mén)打開(kāi)之后完成15 s的負(fù)壓吸引，同時(shí)將吸痰管邊吸引邊旋轉(zhuǎn)，完成吸痰后將吸痰管撤回并將吸引閥門(mén)關(guān)閉，沖洗液注入其中完成吸痰管內(nèi)壁清洗。（2）清洗氣管導(dǎo)管。由兩名護(hù)理人員操作，患者保持30°仰臥位，完成吸痰后運(yùn)用一次性氣囊導(dǎo)尿管，對(duì)氣管導(dǎo)管的內(nèi)壁完成清洗。運(yùn)用濃度0.9%氯化鈉溶液，按照2次/d的清洗頻次。依據(jù)具體清洗步驟完成清洗過(guò)程，首先對(duì)導(dǎo)尿管氣囊氣體量的精準(zhǔn)測(cè)定，完成吸痰后由1名護(hù)理工作者，在氣管導(dǎo)管前端插入一次性氣囊導(dǎo)尿管。注入2 ml氣體確保氣囊壁與氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緊貼。1名護(hù)理者對(duì)氣管導(dǎo)管固定，1名護(hù)理者輕柔拉出充氣導(dǎo)尿管，操作時(shí)間控制在3～5 s。（3）口腔護(hù)理。同樣雙人操作，取患者30°仰臥位偏向一側(cè)，一名護(hù)理者對(duì)患者頭部及氣管固定后，另一位護(hù)理者對(duì)患者口腔各組織運(yùn)用氯已定棉球擦洗，完畢之后1名護(hù)理者運(yùn)用注射器抽取0.9%濃度氯化鈉溶液，連接一次性吸痰管，由高至低完成口腔沖洗。之后另1名護(hù)理者完成氣管固定，直至全部吸出沖洗液。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的具體發(fā)生情況。采用CPIS量表評(píng)價(jià)，患者入院第1天及入院第3天進(jìn)行CPIS評(píng)分，其中包括7項(xiàng)指標(biāo)，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤(rùn)影進(jìn)展情況、氣管吸取物培養(yǎng)，最高評(píng)分為12分，CPIS≥6分，評(píng)分越高患者病死危險(xiǎn)性越高，表示患者病情越重[4]。運(yùn)用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，≥90分為非常滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CPIS評(píng)分、肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較

兩組患者入院第3天的CPIS評(píng)分相較第1天均明顯降低，且觀察組入院第3天的CPIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率與對(duì)照組比較均明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床有關(guān)多靶點(diǎn)治療原理的相關(guān)研究，主要針對(duì)患者的實(shí)際情況借助單項(xiàng)措施，從而對(duì)多個(gè)信號(hào)通路加以抑制，并聯(lián)合運(yùn)用多項(xiàng)舉措對(duì)信號(hào)通路有效抑制完成[5-6]。據(jù)此原理，本次研究通過(guò)將呼吸道作為關(guān)鍵靶點(diǎn)，借助不同的多項(xiàng)護(hù)理舉措，對(duì)呼吸系統(tǒng)的感染通道有效阻斷[7-8]。本次研究中運(yùn)用多靶點(diǎn)護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中首先根據(jù)患者實(shí)際情況適時(shí)吸痰，確保合理分配吸痰時(shí)間，并在痰液較多時(shí)及時(shí)清除分泌物。其次完成吸痰后及時(shí)對(duì)導(dǎo)管壁加以清理，避免導(dǎo)管壁黏附、積聚微生物，將細(xì)菌的生長(zhǎng)載體有效去除后，避免了細(xì)菌吸附及聚集菌群所致肺部感染情況發(fā)生[9-10]。臨床采用多靶點(diǎn)治療，其根本原理在于能夠經(jīng)過(guò)單項(xiàng)措施對(duì)多信號(hào)通路有效抑制，或?qū)崿F(xiàn)多措施抑制信號(hào)聯(lián)用實(shí)現(xiàn)[11]。將多靶點(diǎn)治療原理應(yīng)用于本次研究中，運(yùn)用多項(xiàng)通路制定針對(duì)性護(hù)理措施，阻斷多呼吸系統(tǒng)的感染通路。首先在本次研究中適時(shí)運(yùn)用密閉式吸痰，通過(guò)結(jié)合患者的實(shí)際情況，從而給予患者針對(duì)性吸痰，合理化分配患者吸痰時(shí)間。對(duì)分泌物有效清除不僅可以對(duì)缺氧有效預(yù)防，同時(shí)還能夠進(jìn)一步預(yù)防外界病原菌的侵入[12]。臨床研究表明，干預(yù)組行多靶點(diǎn)護(hù)理與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理比較，干預(yù)組入院第4天的CPIS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，且肺部細(xì)菌檢出率較對(duì)照組明顯減少[13-15]，與本次研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果表明，觀察組的肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率與對(duì)照組比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)對(duì)重癥顱腦外傷患者行多靶點(diǎn)護(hù)理，能夠有效降低患者的肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)重型顱腦損傷患者行多靶點(diǎn)護(hù)理，能夠?qū)颊咝泻粑栏深A(yù)降低患者的重型顱腦外傷的肺部感染率、細(xì)菌檢出率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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