謝育賢

【摘要】 目的：探究結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）的影響因素與大腸息肉病理特點。方法：采用回顧性方法分析，選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的112例結(jié)腸鏡檢查患者的臨床資料，Logistic回歸分析結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素及大腸息肉病理特點。結(jié)果：年齡、性別、腸道準備情況、退鏡時間檢出腺瘤例數(shù)與未檢出腺瘤例數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計學分析，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic分析得到，性別、年齡、腸道準備情況、退鏡時間是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的危險因素。非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉患者的年齡、息肉分布、息肉大小比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：年齡、性別、退鏡時間、腸道準備情況是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素，且非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉的年齡、息肉分布、息肉大小有所不同。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡; 腺瘤; 大腸息肉; 病理特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

大腸息肉是臨床常見病，男性多于女性患者，且隨著年齡的增加發(fā)病率也增加，但年齡發(fā)病率趨近。大腸息肉的發(fā)病與年齡、吸煙、超重、高脂、高蛋白飲食、低纖維素的因素相關(guān)，大腸息肉的臨床癥狀較隱匿，多數(shù)患者無任何臨床癥狀，部分患者偶爾出現(xiàn)腹脹、腹瀉及便秘，由于癥狀不典型，極易忽視[1]。在體檢中若發(fā)現(xiàn)大便帶血或黏液血便等，往往被誤診為肛門疾病，而耽誤最佳治療時間。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查在結(jié)直腸癌的檢查中得到廣泛應用，可有效減少結(jié)直腸癌的發(fā)病率及其死亡率。本文為了進一步分析結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）的影響因素與大腸息肉病理特點，特選取筆者所在醫(yī)院收治的112例結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選112例結(jié)腸鏡檢查患者均來源筆者所在醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的患者。排除標準：既往結(jié)腸手術(shù)史、活動性胃腸道出血、多發(fā)息肉、腸道準備情況極差、大腸炎活動期、精神病者。年齡34～76歲，平均（58.45±4.26）歲。

1.2 方法

調(diào)查分析結(jié)腸鏡檢查患者的基本資料（年齡、性別），是否麻醉狀態(tài)接受檢查，腸鏡型號，腸道準備情況，盲腸到達情況及其退鏡時間等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用軟件SPSS 19.0對本次所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic分析影響因素的多因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的單因素分析

所選患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示，檢出腺瘤患者37例，未檢出腺瘤患者75例。年齡、性別、腸道準備情況、退鏡時間的檢出腺瘤例數(shù)與未檢出腺瘤例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的Logistic分析

Logistic分析得到，性別、年齡、腸道準備情況、退鏡時間是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的危險因素（P<0.05），見表2。

表2 結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的Logistic分析

因素 OR值 95%CI P值

性別 2.121 1.234，3.123 0.001

年齡 0.342 0.342，0.645 0.013

腸道準備情況 3.213 1.563，3.674 0.000

退鏡時間 0.342 1.785，4.133 0.012

2.3 大腸息肉臨床特征分析

非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉的年齡、息肉分布、息肉大小比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

迄今為止，大腸息肉的發(fā)病率日漸增長，使得結(jié)腸鏡檢查數(shù)量也隨之而上升。結(jié)腸鏡檢查應用范圍較廣，且數(shù)量龐大，自身具有一定風險性[2-3]。因此，如何提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量是當前臨床研究的重要課題。在本次研究中，通過調(diào)查分析，得到年齡、性別、腸道準備情況及退鏡時間是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的重要因素。

腺瘤息肉的發(fā)病率隨著患者年齡的增加而增加，年齡是結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的獨立預測因素。當患者年齡越大時，腺瘤的發(fā)病風險率也越高。多數(shù)臨床研究已充分證實了年齡是腺瘤的獨立危險因素[4]。我國對腺瘤的篩查年齡定于55歲，且40～59歲對結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率為21.23%，略低于美國平均篩查標準[5-6]?？赡芪覈暮Y查年齡與美國相比有所延后，在后期研究中，應將年齡延長。通過本研究也表示性別是腫瘤性息肉的獨立危險因素，且男性大發(fā)病率高于女性。良好的腸道準備情況也是完成結(jié)腸鏡檢查的重要前提，在理論上可提高結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率。已有研究表明：腸道準備質(zhì)量處于中等及高位時，可獲得較高的結(jié)腸鏡腺瘤檢出率[7]。在本次研究中，也充分證實了這一研究。通過查閱相關(guān)文獻可知，最低的退鏡時間在6～10 min。但本次研究最低的退鏡時間為8 min，且隨著退鏡時間的延長而增大。在實際的結(jié)腸鏡檢查中，為了發(fā)現(xiàn)病變，退鏡中觀察到的黏膜伸展是否充分、清晰，是否充分尤其重要。

本次研究表明：息肉超過0.5 cm時，息肉多為腺瘤，息肉發(fā)生惡變的危險性與息肉大小呈正相關(guān)。通常情況下，息肉越大，發(fā)生癌變的概率也就越高[8]。因此，應重點跟蹤觀察直徑大于0.5 cm的息肉，并且注意病理追蹤，根據(jù)其結(jié)果選擇合適的治療及其隨訪方式。美國已有學者通過研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸息肉的發(fā)生率與過去增長了將近31%左右。而我國的大腸腺瘤與大腸癌以遠端結(jié)腸為主。已有學者表明，結(jié)直腸瘤伴隨著年齡的增長而發(fā)生左半結(jié)腸向右半結(jié)腸轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[9]。而本次研究中，左半結(jié)腸的息肉率明顯高于右半結(jié)腸，與相關(guān)學者研究相一致[10]。因此，臨床中應充分重視右半結(jié)腸息肉，特別是腺瘤性息肉。同時，性別上大腸息肉并無顯著差異。但應注意在進行大腸息肉的普查時，應注意性別差異。充分認識到伴隨著年齡的不斷增長，大腸息肉以腺瘤性息肉為主[11-12]。

綜上所述，年齡、性別、退鏡時間、腸道準備情況是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素，同時部位及大小的不同，息肉發(fā)生情況也不相同。由于此次是回顧性分析，每一塊組織活檢時間均為人為估計值，可能與真實活檢時間存在一定差異，在一定程度上降低了數(shù)據(jù)行。在今后研究中，應制定每個制定影響因素的標準，設計多樣本及多中心的前瞻性研究，從而提高結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率。

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