張艷

【摘要】 目的 探究炎癥性乳腺癌的臨床病理特征以及生物學(xué)行為。方法 回顧性分析48例炎癥性乳腺癌患者的超聲資料以及病理資料。結(jié)果 48例患者的病理分型分別為黏液癌、浸潤(rùn)性小葉癌以及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；所有患者的病理資料均顯示存在真皮下淋巴管內(nèi)癌栓， 所有炎癥性乳腺癌患者的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、癌基因CerbB-2三類(lèi)免疫表型的陽(yáng)性率分別為31.2%、43.7%和62.5%。結(jié)論 炎癥性乳腺癌的病理學(xué)特征與其生物學(xué)行為存在一定的相關(guān)性， 且其病理特征與臨床行為表現(xiàn)均具有明顯的特點(diǎn)， 可通過(guò)對(duì)患者生物學(xué)行為及預(yù)后的評(píng)估， 采用綜合治療方案達(dá)到更佳的效果。

【關(guān)鍵詞】 炎癥性乳腺癌；病理特征；生物學(xué)行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.026

作為局部晚期乳腺癌的一種， 炎癥性乳腺癌不僅發(fā)病急、難控制， 而且預(yù)后差， 是一種少見(jiàn)的乳腺上皮性惡性腫瘤。盡管其發(fā)病率僅占乳腺癌總數(shù)的3%左右， 但因其臨床病理特征尤其是臨床影像及生物學(xué)行為與常規(guī)乳腺癌區(qū)別較大， 不適用于常規(guī)乳腺癌療法[1]， 因此， 進(jìn)一步探究炎癥性乳腺癌的臨床病理特征以及生物學(xué)行為特點(diǎn)十分必要。本院就48例炎癥性乳腺癌的有關(guān)病理特征及生物學(xué)行為進(jìn)行了探究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年10月在本院婦科檢查與治療的48例炎癥性乳癌患者。所有患者年齡36～69歲， 平均年齡（47.8±5.2）歲， 病程最短8 d， 最長(zhǎng)31個(gè)月， 平均病程（10.3±5.4）個(gè)月。48例患者均伴有不同程度的乳腺紅腫及疼痛。病變范圍均超過(guò)一側(cè)乳房面積的1/3， >50%患者的病變范圍大于乳房面積的2/3。

1. 2 方法 ①提取每例患者的病理標(biāo)本， 并采用已準(zhǔn)備好的中性福爾馬林液（濃度為10%）對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定。②對(duì)已固定好的標(biāo)本進(jìn)行石蠟切片以及蘇木精-伊紅染色（HE染色）。染色完畢后立即進(jìn)行S-P法免疫組化染色。③對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)分析， 并綜合分析所有患者的臨床病理特征及生物學(xué)行為特征。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)每例炎癥性乳癌患者的ER、PR、CerbB-2三類(lèi)免疫表型的陽(yáng)性率進(jìn)行計(jì)算分析。其中， ER、PR兩類(lèi)免疫表型定位在患者腫瘤細(xì)胞核， 以有棕黃色顆粒出現(xiàn)為標(biāo)志， 并依據(jù)已著色細(xì)胞數(shù)占腫瘤細(xì)胞數(shù)的比例的不同分為不著色、著色+、++和+++。比例<10%為+， 10%～50%為++， >50%為+++。此外， CerbB-2免疫表型的陽(yáng)性情況依據(jù)0～+++四級(jí)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判定， 其中只有評(píng)分為+++時(shí)為陽(yáng)性， 其余均為陰性[2]。

2 結(jié)果

2. 1 48例患者的病理學(xué)特征 經(jīng)檢查， 其病變部位位于左側(cè)33例、位于右側(cè)15例。所有患者均有乳房迅速增大、皮溫升高、皮膚出現(xiàn)紅斑腫脹、似丹毒樣以及乳房皮膚增厚變硬、毛孔處出現(xiàn)下陷的橘皮樣變等臨床表現(xiàn)。其中， 6例患者表現(xiàn)為紅斑腫脹面積超過(guò)了其一側(cè)乳房面積， 39例患者發(fā)現(xiàn)了邊界模糊不清的乳房?jī)?nèi)腫塊；另外42例患者檢查為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大， 6例表現(xiàn)為鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。

2. 2 病理檢查及生物行為學(xué)分析 對(duì)于手術(shù)患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)， 其均有乳腺?gòu)浡[大變硬、皮膚出現(xiàn)紫紅色水腫且其表皮皮膚較硬， 腫脹范圍超過(guò)了患者乳腺全部的1/3， 有的甚至出現(xiàn)了全部乳腺腫脹。同時(shí)， 對(duì)患者的切面真皮層檢查發(fā)現(xiàn)了明顯的水腫， 其中39例患者均表現(xiàn)為明顯腫塊、24例患者形成了明顯的單個(gè)腫塊， 另有15例患者表現(xiàn)為多個(gè)明顯腫塊。且所有患者的腫塊均為質(zhì)硬且邊界模糊。

鏡檢發(fā)現(xiàn)， 浸潤(rùn)型小葉癌、導(dǎo)管癌以及黏液癌分別為21例、6例和3例。所有患者的癌組織均分化較差， 且彌漫于個(gè)體的真皮內(nèi)， 患者的真皮淺層毛細(xì)血管均出現(xiàn)了明顯的擴(kuò)張充血。而在淋巴管內(nèi)也都出現(xiàn)了大面積未分化的癌細(xì)胞栓子。被癌組織累及皮膚的共計(jì)18例患者， 21例患者體內(nèi)間質(zhì)未觀察到明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， 9例患者出現(xiàn)淋巴樣浸潤(rùn)。具體免疫表型陽(yáng)性。見(jiàn)表1。病理學(xué)組織分級(jí)都為1～3級(jí)。27例患者發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移數(shù)目為2～10枚， 3例未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

表1 48例炎癥性乳腺癌患者的免疫表型陽(yáng)性率分析（n， %）

分類(lèi) ER PR CerbB-2

陽(yáng)性例數(shù) 15 21 30

陰性例數(shù) 43 27 18

陽(yáng)性率 31.3 43.8 62.5

3 討論

炎癥性乳腺癌又稱急性乳腺癌， 因其臨床癥狀及有關(guān)影像學(xué)檢查與急性炎癥類(lèi)似， 而不同于一般乳腺癌因而得名。加之其發(fā)病率極低， 在乳腺癌中十分少見(jiàn)， 因此， 至今為止它僅是一個(gè)診斷名稱， 而非病理診斷類(lèi)型。但此癌癥又具有發(fā)病急、惡化快、惡性程度高、預(yù)后差以及難以用常規(guī)乳腺癌治療手段進(jìn)行治療等特點(diǎn)， 長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)重威脅著患有此癌癥的患者。

近年來(lái)， 隨著對(duì)炎癥性乳腺癌研究的深入， 多數(shù)研究表明炎癥性乳腺癌的臨床病理及生物學(xué)行為具有區(qū)別于一般乳腺癌的特點(diǎn)， 因此， 可以通過(guò)對(duì)其病理特征及生物學(xué)行為進(jìn)行分析并制定綜合治療的手段以達(dá)到緩解患者病癥， 延長(zhǎng)患者生存期的目的[3]。由上述研究結(jié)果可知， 多數(shù)炎癥性乳腺癌病理分型以黏液癌、浸潤(rùn)性小葉癌以及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主。所有患者的癌組織均分化較差， 且彌漫于個(gè)體的真皮內(nèi)， 患者的真皮淺層毛細(xì)血管均出現(xiàn)了明顯的擴(kuò)張充血。而在淋巴管內(nèi)也都出現(xiàn)了大面積未分化的癌細(xì)胞栓子。被癌組織累及皮膚的共計(jì)18例患者， 21例患者體內(nèi)間質(zhì)未觀察到明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， 共計(jì)9例患者出現(xiàn)淋巴樣浸潤(rùn)。48例炎癥性乳腺癌患者的ER、PR、CerbB-2三類(lèi)免疫表型的陽(yáng)性率分別為31.3%、43.8%和62.5%。這也更加證實(shí)了炎癥性乳腺癌預(yù)后差以及惡化程度高的特點(diǎn)。

綜上所述， 臨床上應(yīng)將炎癥性乳腺癌的病理表征結(jié)合是否為真皮淋巴管內(nèi)癌栓作為診斷的重要依據(jù)， 進(jìn)而制定綜合治療方案以延長(zhǎng)患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

[1] 成楠. 48例乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理分型相關(guān)性探討.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（14）：60-61.

[2] 郭冀魯， 李遠(yuǎn)， ?？〔?， 等.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲特征與分子生物學(xué)表達(dá)的相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（26）：32-35.

[3] 趙弘， 杜牧， 劉炳光， 等.炎性乳癌的MRI表現(xiàn)特征及鑒別診斷. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012， 22（6）：922-925.

[收稿日期：2015-11-24]