孫秀菊

【摘要】 目的：探討α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年5月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取α-硫辛酸、甲鈷胺治療，觀察組則采取α-硫辛酸、甲鈷胺+前列地爾治療。比較兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變控制率;癥狀改善的時(shí)間、行走功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間;治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分;毒副作用。結(jié)果：觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變控制率、癥狀改善的時(shí)間、行走功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分相比較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組毒副作用相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：α-硫辛酸、甲鈷胺+前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果好。

【關(guān)鍵詞】 α-硫辛酸; 甲鈷胺; 前列地爾; 聯(lián)合治療; 糖尿病周圍神經(jīng)病變; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-03

Effect of Alpha-lipoic Acid，Mecobalamin and Alprostadil on Diabetic Peripheral Neuropathy/SUN Xiuju.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-27

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Alpha-lipoic Acid，Mecobalamin and Alprostadil in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Method：From April 2016 to May 2018，100 patients with diabetic peripheral neuropathy in our hospital were selected.The control group was treated with alpha-lipoic Acid and Mecobalamin，while the observation group was treated with Alpha-lipoic Acid，Mecobalamin and Alprostadil.The control rate of diabetic peripheral neuropathy，the time of improvement of symptoms and walking function，the average speed of nerve conduction，total TSS score and toxicity and side effects were compared between the two groups.Result：Compared with the control group，the control rate of diabetic peripheral neuropathy，the improvement time of symptoms，the improvement time of walking function，the average speed of nerve conduction and the total score of TSS in the observation group were better（P<0.05）.The side effects of observation group and control group were similar（P>0.05）.Conclusion：Alpha-lipoic Acid，Mecobalamin and Alprostadil are effective in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.

【Key words】 Alpha-lipoic Acid; Mecobalamin; Alprostadil; Combination therapy; Diabetic peripheral neuropathy; Effect

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

周圍神經(jīng)病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括感覺(jué)喪失、肌肉無(wú)力和萎縮、肌腱反射喪失和血管舒縮疾病。糖尿病是導(dǎo)致該病的主要原因。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者中最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是最重要的致殘因素。臨床上，糖尿病周圍神經(jīng)病通常表現(xiàn)出溶栓、微循環(huán)障礙和血管損傷等癥狀。α-硫辛酸、甲鈷胺和前列地爾可有效治療糖尿病[1]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取α-硫辛酸、甲鈷胺治療，觀察組則采取α-硫辛酸、甲鈷胺+前列地爾治療，分析了α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年5月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡41～75歲，平均（59.25±2.89）歲。男30例，女20例。病程1～16年，平均（8.72±0.79）年。合并高血壓14例，血脂異常22例，冠心病4例?；颊唧w重41～85 kg，平均（62.21±2.78）kg。觀察組年齡41～74歲，平均（59.79±2.82）歲。男31例，女19例。病程1～16年，平均（8.71±0.72）年。合并高血壓15例，血脂異常22例，冠心病4例?；颊唧w重41～84 kg，平均（62.25±2.22）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咧橥獗敬窝芯?，可配合本次治療。

1.2 方法

所有患者常規(guī)給予阿司匹林、降糖等治療，控制飲食，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，控制平穩(wěn)血糖。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取α-硫辛酸、甲鈷胺治療，其中，甲鈷胺[生產(chǎn)廠商：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107] 500 μg/次，靜脈注射，1次/d;而α-硫辛酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066706，生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥）600 mg混合0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，避光，1次/d;治療2周。觀察組則采取α-硫辛酸、甲鈷胺+前列地爾治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023，北京泰德制藥有限公司）治療，10 μg/次混合0.9%氯化鈉注射液10 ml靜脈推注，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變控制率;癥狀改善的時(shí)間、行走功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間;治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分（0～14分，越低越好）;毒副作用。

顯效：癥狀體征消失，神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分改善90%以上;有效：癥狀體征、神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分等改善50%以上;無(wú)效：神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分、疾病改善的程度低于50%?？刂坡?顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 13.0版本軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

觀察組周圍神經(jīng)病變控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分

治療前對(duì)照組、觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分變化幅度較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 癥狀改善的時(shí)間、行走功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間

觀察組癥狀改善的時(shí)間、行走功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間分別是（5.11±1.21）、（8.45±1.84）d，而對(duì)照組癥狀改善的時(shí)間、行走功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間分別是（6.11±1.51）、（11.13±2.24）d。觀察組癥狀改善的時(shí)間、行走功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 毒副作用

其中，對(duì)照組有1例頭痛，1例嘔吐及1例乏力。觀察組有1例頭痛，1例嘔吐及1例失眠。觀察組和對(duì)照組毒副作用相似（P>0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變意味著沒(méi)有其他因素干擾，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀。糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變的跡象包括膝關(guān)節(jié)反射，感覺(jué)減少或消失，尤其是在深度感覺(jué)中。周圍神經(jīng)病變不僅會(huì)干擾人體的活動(dòng)，還會(huì)控制身體周圍神經(jīng)的各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等。目前的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但它與多種致病因素有關(guān)，包括血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激、代謝紊亂和細(xì)胞因子異常[3-5]。糖尿病患者的微血管損傷可影響血流動(dòng)力學(xué)水平，并引起微血管血栓形成，阻塞小血管，引起微循環(huán)缺氧缺血，然后神經(jīng)缺氧等各種病變壞死，形成惡性循環(huán)。周圍神經(jīng)病變的主要因素是高血糖癥。目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但糖尿病周圍神經(jīng)病變與多種致病因素有關(guān)，包括血管損傷，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，氧化應(yīng)激，代謝紊亂和細(xì)胞因子異常。甲鈷胺是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥物[6-8]。甲鈷胺在通過(guò)轉(zhuǎn)甲基化促進(jìn)構(gòu)成神經(jīng)細(xì)胞中軸突的結(jié)構(gòu)蛋白的合成中起非常重要的作用，從而促進(jìn)神經(jīng)元軸突的生長(zhǎng)，其可刺激髓鞘卵磷脂和軸漿蛋白的合成，修復(fù)受損的髓鞘，促進(jìn)軸突再生，可改善神經(jīng)元代謝，促使神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善。前列地爾能擴(kuò)張外周血管，拮抗血小板聚集，抑制血栓素A2和免疫復(fù)合物形成，其可改善紅細(xì)胞變形能力，改善心內(nèi)膜血流和微循環(huán)。而α-硫辛酸是最強(qiáng)大的天然抗氧化物質(zhì)，能清除氧自由基，并能與其他抗氧化劑協(xié)同作用，減少和修復(fù)細(xì)胞的氧化損傷，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增加酶活性，減輕糖尿病相關(guān)的神經(jīng)性疼痛，三者聯(lián)合治療效果確切[9-12]。

本研究中，對(duì)照組采取α-硫辛酸、甲鈷胺治療，觀察組則采取α-硫辛酸、甲鈷胺+前列地爾治療。結(jié)果顯示，觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變控制率、癥狀改善的時(shí)間、行走功能好轉(zhuǎn)的時(shí)間、神經(jīng)傳導(dǎo)的平均速度、TSS總分相比較對(duì)照組更好（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組毒副作用相似（P>0.05）。

綜上所述，α-硫辛酸、甲鈷胺+前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果好。

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