張如芬

摘要：目的 觀察中藥足浴聯(lián)合注射用腺苷鈷胺治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DNP）的臨床療效。方法 選取2014年10月～2016年6月在本院內(nèi)分泌科診斷為DNP的并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的DNP住院患者71例，并隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組36例，兩組均控制血糖及用注射用腺苷鈷胺治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥足浴治療。療程2 w。結(jié)果 加用中藥療法治療的治療組治療效果的總有效率為91.67%，明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率68.57%，且治療組療效中顯效的例數(shù)也元遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥足浴聯(lián)合注射用腺苷鈷胺治療DNP具有很好地療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病性周圍神經(jīng)病變；中藥足浴；注射用腺苷鈷胺；α-硫辛酸

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DNP）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，常見類型為四肢對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變，其表現(xiàn)多為伴有痛覺過敏、疼痛，或肢端感覺異常，甚至感覺喪失等[1-2]，對(duì)于DNP治療通過科內(nèi)自擬中藥足浴聯(lián)合注射用腺苷鈷胺、α-硫辛酸取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為2015年3月～2016年5月在本院內(nèi)分泌科診斷為DNP的患者71例，所有患者均符合DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組36例，男16例，女20例；年齡32～68歲，平均年齡（52.2±3.1）歲；糖尿病病程2～21年，平均病程（5.2±3.6）年；對(duì)照組中35例，男18例，女17例；年齡31～72歲，平均年齡（51.3±2.8）歲；糖尿病病程3～19年，平均病程（5.2±3.9）年；周圍神經(jīng)病變2月～9年。臨床表現(xiàn)：臨床癥狀為肢體對(duì)稱性疼痛或（和）感覺異常。疼痛成針刺樣痛、燒灼樣痛、深部刺痛，每于著涼后加重，著暖后減輕，感覺有麻木、蟻行、發(fā)熱、觸電感等，多由肢體末梢開始，逐漸向近端進(jìn)展。體征溫痛覺減退、有襪套感，膝腱及跟腱反射以及震動(dòng)覺消失或減弱。周圍神經(jīng)病變2月～8年。兩組在性別、年齡、病程等一般性臨床資料方面比較無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究WHOPNTF診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀表現(xiàn)與DNP的表現(xiàn)相符；②明確的糖尿病病死；③神經(jīng)病變出現(xiàn)在診斷糖尿病時(shí)或之后；④以下五項(xiàng)檢查至少2項(xiàng)異常；？訩溫度覺異常；？訪振動(dòng)覺異常；？訫踝反射異常（或膝反射異常，踝反射正常）；？訬神經(jīng)傳導(dǎo)速度有兩廂或以上減退；？設(shè)尼龍絲檢查，足部感覺消失或減退；⑤排除其他引起的神經(jīng)病變（如格林-巴利綜合征、腦梗塞、頸腰椎病變等）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國際協(xié)作研究WHOPNTF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③下肢存在病變；④初步治療后空腹血糖<11.1 mmol/L。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的；②嚴(yán)重的肝、腎損害或心腦血管疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女、合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；④足部存在皮膚破潰感染者；⑤嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（如淋巴管炎、靜脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥等）；⑥應(yīng)用神經(jīng)毒性藥物者。

1.2治療方法 兩組均堅(jiān)持糖尿病治療，與糖尿病教育，糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法，口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖。用注射用腺苷鈷胺1.5 mg+0.9%氯化鈉注射液2 ml肌肉注射1次/d，及α-硫辛酸0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中避光靜脈輸液，30 min內(nèi)滴完，1次/d，療程2 w。治療組在此基礎(chǔ)上再加用中藥療法治療，具體的治療方法是：用雞血藤、伸筋草、海桐皮各30 g，川芎、牛膝、紅花各20 g，艾葉、地龍10 g，水煎后移入恒溫桶內(nèi)，浸入雙足，20 min后軟毛巾擦干，1次/d，療程2 w。

1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究WHOPNTF診斷標(biāo)準(zhǔn)作為所有患者治療的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，周圍神經(jīng)病變癥狀完全消失或顯著改善；有效，周圍神經(jīng)病變癥狀有一定的改善；無效，周圍神經(jīng)病變癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢測(cè)結(jié)果計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析可以看出，加用中藥療法治療的治療組治療效果的總有效率為91.67%，明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率68.57%，且治療組療效中顯效的例數(shù)也元遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

目前，關(guān)于DPN的發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確的論述，其中末梢微醺含障礙、代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激等多種因素都是其相關(guān)因素。α-硫辛酸是一種強(qiáng)抗氧化劑，可阻止葡萄糖向山梨醇的轉(zhuǎn)化，阻止蛋白質(zhì)糖基化，降低脂質(zhì)過氧化，增加營養(yǎng)神經(jīng)血管的血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[3-4]?？梢灾委烡PN引起的肢體感覺異常，預(yù)防和治療高血糖誘導(dǎo)的神經(jīng)損傷。糖尿病屬中醫(yī)"消渴病"范疇，病機(jī)以陰虛為本。消渴日久，病久入絡(luò)，氣血陰陽虧虛，氣虛日久，帥血無權(quán)，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，漸致脈絡(luò)瘀阻，筋脈失卻濡養(yǎng)而見肢麻，肌膚不仁，疼痛等證。治當(dāng)活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。中藥熏洗治療有熱力和藥力的雙重作用，藥物在熱能疏腠理的情況下，通過皮膚直接吸收入血絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，改善末梢神經(jīng)營養(yǎng)，從而改善DPN臨床癥狀及體征。熏洗劑中海桐皮、伸筋草、雞血藤活血祛瘀、祛風(fēng)活絡(luò)，川芎、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)止痛，牛膝活血通經(jīng)、引血下行，艾葉溫經(jīng)通脈、助陽化氣。諸藥合用有溫經(jīng)通脈、行氣活血、祛瘀止痛之效[5-6]。因此，中藥熏洗聯(lián)合注射用腺苷鈷胺、α-硫辛酸治療DPN有較好療效，可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一