河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨外二科，河南 項(xiàng)城 466000

骨折延遲愈合是指骨折愈合時(shí)間超過正常骨折愈合時(shí)間(一般為4個(gè)月)仍未愈合者，其是骨折愈合過程中常見狀況之一，多與患者身體素質(zhì)、傷口感染、腫脹等方面有關(guān)，不僅對(duì)患者骨折預(yù)后造成影響，甚至還可影響功能鍛煉，降低患者生活質(zhì)量，并為患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床對(duì)于術(shù)后骨折延遲愈合主要采用補(bǔ)鈣治療，盡管補(bǔ)鈣劑對(duì)骨痂形成、補(bǔ)充微量元素等方面具有一定療效，但對(duì)于傷口感染、血腫等癥狀療效欠佳。筆者采用自擬續(xù)骨活血方聯(lián)合西藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的95例骨折延遲愈合患者隨機(jī)進(jìn)行分組。對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡37～58歲，平均(46.81±3.86)歲；骨折病程5～10個(gè)月，平均(7.04±1.32)個(gè)月。觀察組48例，男25例，女23例；年齡35～59歲，平均(47.06±3.83)個(gè)月；骨折病程6～9個(gè)月，平均(6.95±1.16)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合骨折延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：癥見局部腫脹，疼痛，肢體活動(dòng)受限，面色蒼白，皮膚瘀斑，舌質(zhì)淡黃有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折不愈合、骨折畸形愈合及骨筋膜室綜合征，妊娠或哺乳期者，嚴(yán)重心肝腎功能不全者等。

1.2 方法 兩組均給予葡萄糖酸鈣片治療(海南制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H46020253，規(guī)格：0.5 g/片)口服，2 g/次，3次/d，持續(xù)服用1個(gè)月。觀察組加用自擬續(xù)骨活血方，組方：續(xù)斷10 g，骨碎補(bǔ)12 g，乳香9 g，沒藥9 g，生地15 g，白芍10 g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，甘草10 g，水煎服，早晚分服，每日1劑，持續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分[4]：主癥：疼痛、紅腫、血瘀，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；② X線骨痂評(píng)分：參照上海骨傷科研究所制定的X線骨痂評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估患者骨痂生長(zhǎng)情況，0～3分，分值越高提示骨痂愈合愈良好；③兩組治療后疼痛、腫脹消失時(shí)間；④兩組骨折愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分及X線骨痂評(píng)分對(duì)比 兩組治療前中醫(yī)證候積分及X線骨痂評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組X線骨痂評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比 治療后觀察組疼痛、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及X線骨痂評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前對(duì)比，△P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，▲P<0.05。

表2 兩組疼痛、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

椎體成形術(shù)是脊柱骨折常用微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，其能夠通過將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入骨折椎體內(nèi)，從而穩(wěn)定骨折椎體，防止病椎塌陷，達(dá)到治療的效果[6]。術(shù)后骨折延遲愈合是骨折愈合過程中常見狀況之一，患者骨質(zhì)疏松癥、傷口感染、傷口血腫等情況均可延緩骨折愈合。目前臨床對(duì)于術(shù)后骨折延遲愈合主要采用補(bǔ)鈣治療，雖然補(bǔ)鈣治療可提高骨密度，促進(jìn)骨痂形成，但對(duì)于傷口血腫、疼痛等癥狀效果欠佳。

骨折愈合是機(jī)體損傷后較復(fù)雜、漫長(zhǎng)的修復(fù)過程，愈合過程中需要多種不同細(xì)胞參與修復(fù)，包括巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等，該類細(xì)胞進(jìn)入骨折局部血腫清除異物。然后由間充質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、骨生成細(xì)胞進(jìn)入骨折局部進(jìn)行修復(fù)工作，同時(shí)骨折局部骨內(nèi)外膜的骨生成細(xì)胞分化形成成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，這些細(xì)胞分泌大量基質(zhì)，基質(zhì)鈣化形成正常骨質(zhì)。在此過程中，破骨細(xì)胞發(fā)揮重要作用，參與改造、重建骨痂[7]。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，骨的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于腎精的充盈，肝藏血，主筋，筋脈生長(zhǎng)有賴于肝血的滋養(yǎng)，故骨延遲愈合與肝、腎關(guān)系密切，治之宜補(bǔ)肝益腎、活血祛瘀、續(xù)筋接骨。續(xù)骨活血方中骨碎補(bǔ)歸肝、腎經(jīng)，乃續(xù)傷、補(bǔ)腎、活血之要藥，續(xù)斷善補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨，二者合為君藥，以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋續(xù)骨。然“瘀不祛則新不生”瘀血存內(nèi)則骨折愈合受阻，故選用乳香、沒藥活血祛瘀之品，以活血祛瘀，利于骨折愈合。乳香活血止痛、消腫生新，沒藥活血止痛、消腫生肌，二者合為臣藥，用以活血祛瘀、消腫生肌。白芍歸肝、脾經(jīng)、善養(yǎng)血斂陰，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸養(yǎng)血、活血、補(bǔ)血、止痛，黃芪益氣固表、行氣活血，四者合為佐藥，用以益氣活血、養(yǎng)血止痛。甘草為使，緩和藥性，調(diào)和諸藥。諸藥相合共湊補(bǔ)肝益腎、續(xù)骨活血、祛瘀止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明續(xù)斷可提高成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)基質(zhì)鈣化、提高微量元素含量，加速骨痂生長(zhǎng)和改造，提高骨痂的質(zhì)量及生物力學(xué)性能[8]。乳香、沒藥等活血祛瘀之品可改善腸鈣吸收，利于骨基質(zhì)中鈣鹽沉積，促進(jìn)骨基質(zhì)膠原表達(dá)，促使骨形成迅速進(jìn)入骨化和塑性期，此外其對(duì)骨形成調(diào)節(jié)因子的作用能促進(jìn)多種生長(zhǎng)因素分泌，使骨折修復(fù)的能力更強(qiáng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)證候積分、癥狀消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，X線骨痂評(píng)分高于對(duì)照組，表明續(xù)骨活血方可有效改善患者骨折紅腫疼痛等癥狀，促進(jìn)骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合能顯著改善患者骨折紅腫、疼痛等癥狀，加速骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。