吳婉青，李玉燕，黃小明

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

上消化道出血為臨床中常見的消化道急性病，該病起病急，病情較嚴(yán)重[1]。研究表明，傳統(tǒng)的教育方法會(huì)導(dǎo)致教學(xué)信息出現(xiàn)遺忘，而將近一半的信息會(huì)出現(xiàn)理解錯(cuò)誤，這些結(jié)果出現(xiàn)的原因和患者的自身健康素養(yǎng)水平具有較大的關(guān)系[2]。在臨床中采取有效的健康教育方法可有效地提高患者的健康水平[3]。Teach-back為在教育后采用自身的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，從而使得受教者在未理解或理解錯(cuò)誤的情況下，教育者進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)，可使得受教者最終掌握正確宣教信息的教育模式。目前國(guó)外將Teach-back宣教模式普遍用于臨床教育中，以提高患者的認(rèn)知能力。在本次研究中，為觀察Teach-back宣教模式在上消化道出血中的作用，納入上消化道出血患者進(jìn)行宣教，收到了較為良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2014年12月至2018年1月的上消化道出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合臨床診斷進(jìn)行確診；年齡30～75歲；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有出血史；合并惡性腫瘤患者；近期有手術(shù)史；臨床資料不完善。將納入的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組中男22例、女18例，平均年齡（55.41±6.12）歲；觀察組中男22例、女18例，平均年齡（55.41±6.12）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)宣教，即患者入院時(shí)采用入院宣教，介紹病房的規(guī)章制度、環(huán)境、病友等，將宣教評(píng)價(jià)掛于患者的床位，記錄患者對(duì)宣教內(nèi)容的認(rèn)知情況，并定期與患者進(jìn)行交流，緩解患者的不良情緒；制訂出患者的自我管理手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括上消化道出血的原因、治療、護(hù)理方法、預(yù)后情況及注意事項(xiàng)等，定期組織患者觀看宣教視頻。在患者住院過程中護(hù)理人員針對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解，并將手冊(cè)掛于床頭，方便患者進(jìn)行查閱。患者出院時(shí)護(hù)理人員囑咐患者的出院注意事項(xiàng)，囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Teach-back宣教模式，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行宣教后，為患者強(qiáng)調(diào)宣教的內(nèi)容，并總結(jié)宣教內(nèi)容，指導(dǎo)患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，對(duì)患者理解錯(cuò)誤或無法理解的內(nèi)容進(jìn)行再次宣教，直至患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握為止。在患者住院期間，定期對(duì)患者進(jìn)行宣教，要求患者對(duì)上消化道出血的原因、治療、護(hù)理、注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)復(fù)述，對(duì)患者的錯(cuò)誤內(nèi)容進(jìn)行耐心講解，針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣教，幫助患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，采用溫和、安慰的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，使得患者形成積極面對(duì)宣教的依從性。在患者出院后，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，針對(duì)患者已遺忘或理解錯(cuò)誤的內(nèi)容進(jìn)行講解，直至患者理解掌握為止。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院1周后，觀察患者的認(rèn)知能力，分為完全知曉、部分知曉、不知曉，臨床認(rèn)知能力知曉率=（完全知曉人數(shù)+部分知曉人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[4]。采用Rockall評(píng)分評(píng)估患者的出血情況[5-6]，并測(cè)定患者的血紅蛋白及血尿素氮的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS17.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知能力知曉率

對(duì)照組和觀察組患者認(rèn)知能力知曉率分別為90.00%和100.00%，觀察組的認(rèn)知能力知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知能力知曉率對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組治療后的血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05），血尿素氮和Rockall評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。上消化道出血為屈氏韌帶之上的消化道出血，為臨床常見的消化道急癥，病情較為復(fù)雜[7]。Teach-back宣教模式采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者進(jìn)行講解，并在講解的過程中，讓患者循序漸進(jìn)地理解講解的知識(shí)，接受相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)問答、復(fù)述等方式可增強(qiáng)患者的記憶能力，提高認(rèn)知能力[8]。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Teach-back宣教模式干預(yù)后，患者的疾病知識(shí)掌握能力較強(qiáng)，且護(hù)理滿意度和出院后再住院率改善較為明顯[9]。在本次研究中，經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，加用Teach-back宣教模式，經(jīng)干預(yù)后結(jié)果表明，觀察組的認(rèn)知能力知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處。這主要是因?yàn)樵诓捎肨each-back宣教模式的過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教后，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解、總結(jié)和強(qiáng)調(diào)，讓患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，對(duì)患者理解不到位的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，直至患者可表達(dá)宣教內(nèi)容，這些措施為患者理解宣教內(nèi)容有重要的作用，且在宣教過程中，注重患者的心理健康，對(duì)患者進(jìn)行了一定的心理干預(yù)。Rockall評(píng)分是針對(duì)上消化道出血患者上消化道出血及再出血的量表，醫(yī)護(hù)人員通過健康宣教提高患者的認(rèn)知能力，在觀察療效的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的病情，監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白及血尿素氮的水平，可及早發(fā)現(xiàn)患者的再出血情況，從而降低了再出血率。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)R o c k a l l評(píng)分（分）4 0 4 0 χ 2 P--血紅蛋白（g/L）1 3 1.0 2±6.8 4 1 2 0.0 1±5.4 3 7.9 7 3 0.0 0 0血尿素氮（m m o l/L）3.8 4±1.0 5 9.0 5±2.1 3 1 3.8 8 0 0.0 0 0 2.8 4±0.7 4 5.1 3±1.0 3 1 1.4 2 0 0.0 0 0

綜上所述，Teach-back宣教模式在上消化道出血患者中運(yùn)用可有效提高患者的認(rèn)知能力，促使患者掌握疾病知識(shí)，發(fā)揮預(yù)防疾病的作用，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。