楊 丞，陳明凈，吳文婷

（海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102）

臨床病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓周期長[1]，培訓期間需要閱讀大量的基礎和臨床書籍，全身每個系統(tǒng)每個器官的各種疾病都需掌握或熟悉，才能成長為合格的臨床病理醫(yī)師。病理住院醫(yī)師學習壓力繁重，而如何在有限的時間內(nèi)提高他們的學習興趣、記憶效率并熟練運用于臨床病例的診斷，對帶教教師來說一直是一個難題，另一方面帶教教師忙于日常臨床診斷工作，甚至還擔任教學及科研工作，如何有效統(tǒng)籌全科室的培訓，達到帶教的基本同質(zhì)化，合理且有規(guī)律地應用帶教教師的時間，也是不少專業(yè)基地急需解決的問題。如果能尋找一個適合教師和學員的工具以及學習方法便可迎刃而解。而思維導圖作為一種新型的結(jié)構(gòu)模式和思維方法可以將知識點或關鍵詞進行綜合和總結(jié)，并且目前已有開發(fā)成熟的軟件可進行快速編輯，是一款高效的思維和管理工具，能有效地解決以上難題。

1 思維導圖簡介

思維導圖是由英國學者托尼·巴贊（TonyBuzan）20世紀60年代提出的一種強化記憶的筆記方法[2]。思維導圖又叫心智導圖，是表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，它運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。按照大腦自身思考問題的方式，將各種概念以類似人腦對知識儲存的結(jié)構(gòu)形式排列，便于理解記憶[3]。思維導圖充分運用左右腦的機能，更有效地把信息儲存進大腦，并且使信息之間更有邏輯性，非常適合醫(yī)學知識的記憶及運用。

目前最佳選擇是專業(yè)思維導圖制作軟件，例如：XMind、MindManager等，當然也可以直接用筆手繪。

2 思維導圖在臨床病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓教學實踐中的應用

2.1 思維導圖在小講課中的應用

小講課是每名住院醫(yī)師培訓基地必有的教學手段和環(huán)節(jié)，而且頻率較高。在小講課中使用思維導圖，要求帶教教師從備課階段制作思維導圖時就必須將知識點進行分析、思考、加工、創(chuàng)造，一方面迅速提升帶教教師的教學能力和教學水平，另一方面方便授課后住院醫(yī)師通過復習思維導圖更好地理解知識結(jié)構(gòu)和知識點。比如本科室教師在進行皮膚組織學內(nèi)容的小講課時，屢次輸出各種層面的思維導圖，在講授表皮內(nèi)黑色素細胞時，涉及的知識點比較多，如果PPT全部使用文字來講解，既枯燥又難記憶，此時用一張思維導圖便很好地展示出了黑色素細胞的起源、部位、形態(tài)、特點及功能，并且能很清楚地區(qū)分黑色素細胞和黑色素的數(shù)量變化引起的不同疾病，見圖1a。

另外，思維導圖也可以用于某些知識點的比較。比如在皮膚真皮層有乳頭層和網(wǎng)狀層，兩者在諸多結(jié)構(gòu)上的特點正好相反，如果用純文字講解，短時記憶清晰，長期記憶容易出錯，而思維導圖軟件中有一項比較與對比模板可以很形象地展示兩者的不同點，見圖1b。

2.2 思維導圖在過程管理中的應用

病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓的過程管理中，需要各位帶教教師能準確定位自己角色，并能清楚地知道帶教住培學員的日常流程與職責所在以及住培學員所需要完成的培訓計劃、要求及工作量，而且住培工作復雜，需要很多細致的工作，在總結(jié)住培工作時，通過制作思維導圖，把煩瑣的住培工作整體化、條理化，更有助于住培工作有條不紊地開展。在輪轉(zhuǎn)培訓的過程中，結(jié)合住培學員每個階段的出科要求，通過思維導圖的梳理，帶教教師可有效地進行指導帶教及自我提升，幫助學員進行課程學習并完成輪轉(zhuǎn)期間的學習任務，教學管理人員也可準確及時地督導帶教及考核。整個過程管理主要包含培訓制度、師資建設、培訓強度、培訓活動、過程考核。輪轉(zhuǎn)計劃的安排是培訓制度的核心內(nèi)容。激勵制度是師資建設的核心內(nèi)容，培訓強度主要指各階段住院醫(yī)師的工作量和所需掌握的病種，培訓活動包括了日常帶教、小講座、教學會診及疑難病例討論，過程考核包含了出科考核、季度考核、年度考核。對于各項環(huán)節(jié)的一些具體細節(jié)就可以寫入思維導圖，見圖2。

2.3 思維導圖在臨床病理思維能力培養(yǎng)中的應用

正確的臨床思維對于病理科住院醫(yī)師至關重要，但初學者剛接觸以形態(tài)學為主的病理學時，往往不知從何入手解決實際問題。如果能了解病理診斷的基本規(guī)律和方法，就能很好地建立和鍛煉臨床病理診斷的思維能力。臨床病理診斷的基本思路首先一定是掌握患者詳細的臨床信息，對患者的整體情況有了基本了解后，在此基礎上再進行HE切片的觀察，在形態(tài)中對病變性質(zhì)予以判斷是炎癥還是腫瘤，如果是腫瘤，惡性還是良性，分化如何，來源如何，如何命名分類，原發(fā)還是轉(zhuǎn)移，這些診斷和鑒別診斷的工作僅憑個人經(jīng)驗很難準確完成，需借助免疫組化、特殊染色或分子病理這些輔助手段。而需要掌握的基本思路也可以用思維導圖模板中的魚骨圖來進行構(gòu)建。見圖3。

2.4 思維導圖在病理知識板塊構(gòu)建中的應用

知識的整體性對于年輕住院醫(yī)師的成長至關重要，好的知識結(jié)構(gòu)和構(gòu)架能幫助住院醫(yī)師建立對學科快速的整體了解，便于對知識的理解。住院醫(yī)師通過制作思維導圖，能將知識進行整體化梳理，了解知識內(nèi)部的邏輯關系和層次，提高學習效率和速度。對于剛?cè)腴T的病理專業(yè)住院醫(yī)師來說，病理學習雖然也要鞏固臨床專業(yè)理論，但因為其專業(yè)特色，必須有側(cè)重的知識板塊。病理學側(cè)重形態(tài)，因此正常組織學是其基礎，在此基礎上病理組織學則是整個板塊中最重要的部分，而要想成為一名好病理醫(yī)師，病理技術也是不可或缺的，見圖4。每個板塊分支的完善任務已分配給學員，讓其在完成的過程中主動思考、學習和整理。

思維導圖的應用對于梳理知識和思路有著無與倫比的優(yōu)勢，把它應用在住院醫(yī)師培訓的學習和管理中可以有事半功倍的效果。學習思維導圖是一種新的思維模式的探索，建立好的學習思路對于帶教教師和住院醫(yī)師都很重要。通過制作思維導圖和收集大家反饋的結(jié)果，可以總結(jié)制作過程中出現(xiàn)的問題，思考改進方法，相信住院醫(yī)師和帶教教師都能在學習的過程中提高學習效率，從而達到教學相長的目的。

圖1 思維導圖在小講課中的應用

圖2 思維導圖在過程管理中的應用

圖3 思維導圖在臨床病理思維培養(yǎng)中的應用

圖4 思維導圖在病理知識板塊構(gòu)建中的應用