林金生，常 景，李虎玲

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

腦卒中屬于臨床上較為常見的腦血管疾病之一，具有致殘率、復(fù)發(fā)率以及致死率較高的特點，被認(rèn)為是目前臨床上嚴(yán)重影響人類生命健康的重要疾病之一[1]。大部分患者經(jīng)過救治后仍會發(fā)生一系列后遺癥以及并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)。且有研究報道顯示，腦卒中患者發(fā)生不良情緒的概率約為40%～50%，雖然目前對于腦卒中患者不良情緒的發(fā)生機(jī)制以及發(fā)生原因尚未完全明確，但越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、社會心理因素以及神經(jīng)生物學(xué)密切相關(guān)，需實施科學(xué)、有效的護(hù)理模式輔助治療，以保證臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。由此可知，給予腦卒中患者安全有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。然而，臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)效果并不十分理想，而集束化護(hù)理主要是基于循證醫(yī)學(xué)理論，集合有效護(hù)理方式共同實施護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，防止護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生以及提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理手段[3-4]。鑒于此，本文通過研究集束化護(hù)理對腦卒中患者主要不良事件（MACE）及家屬護(hù)理滿意度的影響，旨在為臨床腦卒中患者提供一種安全有效的護(hù)理干預(yù)手段，現(xiàn)做以下報道。

1 對象和方法

1.1 對象

以2016年2月至2018年2月90例來我院接受診治的腦卒中患者為研究對象，以隨機(jī)法將其分成兩組，即研究組（45人）與對照組（45人）。兩組基本資料情況如下：研究組男性與女性患者分別為28人和17人；年齡37～75歲，平均年齡（58.37±6.02）歲；疾病類型：腦梗死25例，腦出血20例；病程2～11天，平均病程（7.07±2.33）天。對照組男性與女性患者分別為26人和 19人；年齡 38～76歲，平均年齡（58.41±6.05）歲；疾病類型：腦梗死24例，腦出血21例；病程3～12天，平均病程（7.09±2.34）天。兩組上述各項指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；（2）年齡≥18 周歲；（3）臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；（2）伴有嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤疾病者；（3）存在交流溝通障礙或精神疾病者；（4）正參與其他研究者；（5）研究途中因各種原因退出者。所有患者已同意，已獲取醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方式

對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容涵蓋口腔護(hù)理、排痰指導(dǎo)與功能鍛煉等。研究組則于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：（1）環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員對住院環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，并采用消毒液對醫(yī)療設(shè)備以及患者床單元等進(jìn)行擦拭，通過含氯消毒液清理地面，同時保證環(huán)境的安靜以及舒適，注意適當(dāng)通風(fēng)，維持空氣清新。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者病情、文化程度以及心理特征制訂心理干預(yù)方案，并由護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，加強(qiáng)健康宣教，向其詳細(xì)講解腦卒中的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、診治手段等。針對患者的心理狀況予以心理疏導(dǎo)，同時給予患者足夠的支持以及鼓勵。（3）活動干預(yù)：鼓勵患者多參與活動，并根據(jù)具體條件建立網(wǎng)上病友俱樂部，促進(jìn)患者與病友之間的交流溝通。定期舉辦朗誦、唱歌以及講故事等比賽，保持患者愉悅的心情。（4）社會支持干預(yù)：對患者就進(jìn)行定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并告知患者家屬與其進(jìn)行多交流、溝通，予以情感支持，并創(chuàng)造良好的家庭氛圍，指導(dǎo)并監(jiān)督患者盡量早期進(jìn)行日常生活用品的拿取以及活動訓(xùn)練。（5）日常生活能力干預(yù)：每日對患者進(jìn)行起床、洗臉、更衣、進(jìn)食以及排便等生活活動鍛煉，并通過移動的床上桌指導(dǎo)患者吃飯、沐浴以及擰毛巾等。指導(dǎo)患者充分利用殘余的功能，借助工具進(jìn)行翻身、起床以及移動。起初由護(hù)理人員以及患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行上述基本生活活動能力的訓(xùn)練，隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)，開始督促患者獨自完成。（6）肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：針對癱瘓程度較重的患者，由護(hù)理人員定期每日為其患側(cè)肢體進(jìn)行各關(guān)節(jié)多向運(yùn)動1～2次，同時將患者的健腿放于患腿下，學(xué)會使用健腿將患腿移動至床邊，促使患側(cè)膝蓋自然屈曲，隨后頭向上抬，軀干朝患側(cè)旋轉(zhuǎn)。針對癱瘓程度較輕的患者，則在照護(hù)者的幫助下，坐于椅凳上完成提腿、伸膝、扶物站立、身體移動以及原地踏步等活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力、患者家屬滿意度以及生活質(zhì)量等方面的差異。其中神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）予以評估，主要包括患者的意識、反應(yīng)、語言功能、局部刺激以及肌力等，總分40分，評分越高說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越顯著[5]。通過Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估，內(nèi)容涵蓋吃飯、排便、上下樓梯等項目，總分100分，評分越高表明患者的生活能力越佳[6]?；颊呒覍贊M意度通過滿意度測評量表予以評估[7]，包括十分滿意、較滿意以及不滿意3個選項。將十分滿意人數(shù)和較滿意人數(shù)與總?cè)藬?shù)的百分比作為滿意度?；颊呱钯|(zhì)量通過SF-36量表進(jìn)行評估，涵蓋情感職能、生理職能/功能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康、總體健康8個項目，每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質(zhì)量越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別以[n（%）]、（±s）表示計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，分別予以 χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分對比

干預(yù)后研究組NIHSS評分相比對照組低（P＜0.05），Barthel指數(shù)評分相比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分對比（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分對比（±s，分）

組別例數(shù)N I H S S評分B a r t h e l評分干預(yù)后 P研究組對照組t值P值4 5 4 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5--干預(yù)前3 2.0 7±3.7 6 3 2.1 2±3.8 0 0.0 6 5 0.9 4 9干預(yù)后 P 1 1.2 6±2.1 7 1 7.0 2±2.5 8 1 1.8 3 7 0.0 0 0--干預(yù)前3 7.9 0±5.4 7 3 8.0 4±5.5 1 0.1 2 5 0.9 0 1 6 8.4 9±6.0 4 6 1.0 5±5.7 8 6.1 6 6 0.0 0 0--

2.2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況對比

研究組的MACE發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度對比

研究組患者家屬滿意度較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.4 干預(yù)前后兩組各項SF-36評分對比

干預(yù)后研究組的各項SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組各項SF-36評分對比（±s，分）

表4 干預(yù)前后兩組各項SF-36評分對比（±s，分）

組別生理功能P值生理職能軀體疼痛社會功能精力情感職能精神健康總體健康時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=4 5）5 1.3 2±4.2 3 7 0.1 2±7.4 2 5 2.0 9±4.4 7 7 0.2 7±7.3 7 5 2.1 5±4.7 7 7 0.2 0±7.1 9 5 0.9 7±4.6 6 7 1.5 0±7.1 2 5 1.4 5±4.3 1 7 0.7 3±7.1 6 5 2.0 7±4.8 2 7 1.0 4±7.0 6 5 1.9 0±4.9 2 7 1.3 3±7.0 1 5 2.4 4±5.0 3 7 2.0 5±7.0 1對照組（n=4 5）5 1.2 8±4.3 7 6 1.5 9±6.2 8 5 1.8 7±4.4 3 6 2.4 7±5.1 9 5 2.2 2±4.8 0 6 2.0 5±6.1 1 5 1.3 8±4.8 2 6 2.6 5±6.2 2 5 1.4 9±4.3 3 6 2.6 1±6.0 8 5 2.1 4±4.7 9 6 2.7 0±6.1 5 5 2.5 1±5.0 4 6 2.5 8±6.0 9 5 2.5 7±5.1 1 6 2.4 9±6.0 1 t值0.0 4 6 6.0 7 9 0.2 4 2 5.9 9 5 0.0 7 2 5.9 8 4 0.4 2 4 6.4 8 5 0.0 4 5 5.9 8 9 0.0 7 1 6.1 7 1 0.6 0 0 6.5 2 8 0.1 2 6 7.1 7 3 0.9 6 4 0.0 0 0 0.8 0 9 0.0 0 0 0.9 4 3 0.0 0 0 0.6 7 3 0.0 0 0 0.9 6 4 0.0 0 0 0.9 4 3 0.0 0 0 0.5 5 0 0.0 0 0 0.9 0 0 0.0 0 0

3 討論

腦卒中屬于腦血液循環(huán)障礙疾病之一，相關(guān)研究數(shù)據(jù)證實，腦卒中發(fā)病率呈逐年升高趨勢?；颊咧饕R床癥狀包括腦水腫以及腦栓塞等，易并發(fā)多種心腦血管疾病，且隨著病情的遷延不愈，患者的語言、神經(jīng)以及肢體等功能均可能出現(xiàn)不同程度的障礙，甚至?xí)岣咚劳鲲L(fēng)險[9-10]。因此，在對腦卒中患者進(jìn)行對癥治療的基礎(chǔ)上，尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)手段，滿足患者及其家屬的需求，促使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對患者的生活質(zhì)量提高具有極其重要的意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只能在一定程度上解決疾病對患者造成的困難，難以改善患者的精神、心理等不良情緒，預(yù)后較差。而集束化護(hù)理主要是指可獲得明顯效果的護(hù)理干預(yù)措施，目的在于將政策和指南轉(zhuǎn)換成具體的臨床實踐，目前已被應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中，且均獲得顯著的效果[11-12]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組NIHSS評分相比對照組低（P＜0.05），而 Barthel指數(shù)評分相比對照組高（P＜0.05）。這與簡靜雯、王麗娜等[13-14]的研究報道相一致，說明集束化護(hù)理干預(yù)可顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)其日常生活活動能力的提高。集束化護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合性干預(yù)措施，通過將循證護(hù)理理論應(yīng)用于臨床中，促使分散護(hù)理系統(tǒng)化、集中化，協(xié)同互補(bǔ)，實現(xiàn)了護(hù)理模式的規(guī)范性、科學(xué)性，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步為患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，研究組與對照組在MACE發(fā)生率方面比較，前者低于后者（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理干預(yù)有利于減少腦卒中患者M(jìn)ACE的發(fā)生，主要原因可能與該護(hù)理干預(yù)方式可有效提高護(hù)理人員以及患者家屬的防范和應(yīng)急處理能力有關(guān)。另外，研究組與對照組家屬在護(hù)理滿意度方面比較，前者高于后者（P＜0.05）。表明集束化護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中患者家屬護(hù)理滿意度方面效果顯著。究其原因，集束化護(hù)理干預(yù)可促使患者更好地配合治療、護(hù)理，促進(jìn)其快速適應(yīng)社會，恢復(fù)正常生活。與此同時，該護(hù)理干預(yù)方式通過正確指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動，可顯著減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高患者家屬滿意度。另外，研究組與對照組在干預(yù)后各項SF-36評分方面對比，前者高于后者（P＜0.05）。表明集束化護(hù)理可顯著改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，主要原因可能在于：集束化護(hù)理可有效糾正患者的不良生活習(xí)慣，改變其行為，通過社會支持干預(yù)，有利于患者感受人性關(guān)懷，從而有效維持精神健康，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促使其快速適應(yīng)社會，恢復(fù)正常生活，最終達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[15-16]。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中，有利于降低MACE發(fā)生率，改善患者神經(jīng)功能以及日常生活活動能力，同時有效發(fā)揮改善患者家屬護(hù)理滿意度的作用，可顯著提高患者生活質(zhì)量，可作為腦卒中患者首選的護(hù)理干預(yù)方案。