陳成

【摘要】目的：探討需求導(dǎo)向理念用于老年腦卒中后吞咽功能障礙護(hù)理中的價(jià)值。方法：從2017年1月至2018年10月收治的老年腦卒中后吞咽功能障礙患者中選取78例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用需求導(dǎo)向理念，對(duì)兩組干預(yù)前后吞咽功能及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組干預(yù)前的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定（SSA）評(píng)分無明顯差異（P>005），觀察組干預(yù)后SSA評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯差異（P<005）;觀察組誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生為769%，明顯較對(duì)照組1795%低（P<005）。結(jié)論：需求導(dǎo)向理念用于老年腦卒中后吞咽功能障礙護(hù)理中可提高患者吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】吞咽功能障礙;老年;需求導(dǎo)向理念;腦卒中

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-159-02

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，具有較高的病亡率、致殘率，多數(shù)患者存在神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥，不僅影響患者病情恢復(fù)，若未護(hù)理得當(dāng)，還可能產(chǎn)生誤吸、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?；谏鲜銮闆r，本文將需求導(dǎo)向理念用于老年腦卒中后吞咽功能障礙患者護(hù)理中，旨在分析對(duì)患者吞咽功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2018年10月收治的老年腦卒中后吞咽功能障礙患者中選取78例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組中：男性22例，女性17例，年齡60～81歲，平均年齡（7104±304）歲;觀察組中：男性2.3例，女性16例，年齡61～81歲，平均年齡（7105±302）歲。組間多項(xiàng)基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P>005），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：根據(jù)患者的實(shí)際情況開展肌力練習(xí)，并進(jìn)行排痰指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用需求導(dǎo)向理念，主要內(nèi)容：向患者發(fā)放《吞咽障礙患者護(hù)理需求問卷》，了解并結(jié)合其需求開展護(hù)理工作，具體如下：（1）心理需求：對(duì)于伴有吞咽功能障礙的腦卒中患者而言，心理舒適是幫助恢復(fù)的基礎(chǔ)，護(hù)理人員需要耐心的同其交流，增加彼此之間信任，掌握心理特點(diǎn)，普及關(guān)于疾病的多個(gè)方面知識(shí)，從而緩解負(fù)面情緒，幫助樹立、增強(qiáng)康復(fù)信心，從而積極配合工作。（2）安全需求：患者在飲水以及吃飯的時(shí)候均可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳或者哽咽等現(xiàn)象，所以需要對(duì)進(jìn)食的體位引起重視，指導(dǎo)保持仰臥位，頭頸部位略微向前伸屈，如果伴有偏癱，則需要墊軟枕;如果能夠坐起進(jìn)食，則指導(dǎo)保持坐位，確保頸部略微向前屈，有利于舌肌張力增高，食物可更好進(jìn)入到食管當(dāng)中。（3）吞咽技能需求：在開展吞咽功能訓(xùn)練過程中，如果發(fā)現(xiàn)咽部有殘留食物，需要即刻停止進(jìn)食，并行空吞咽，確保食物完全咽下，方可進(jìn)食，否則容易由于殘留食物過多導(dǎo)致出現(xiàn)誤咽等現(xiàn)象;在進(jìn)食完成之后，可予以5ml溫水飲用，有利于對(duì)吞咽反射進(jìn)行刺激。除此之外，還需要普及吞咽相關(guān)知識(shí)，并耐心回答患者及其家屬的疑問。（4）社會(huì)支持需求：在整個(gè)治療過程中，護(hù)理人員需要耐心且熱情的同患者以及家屬進(jìn)行交流，并予以鼓勵(lì)，普及發(fā)生吞咽功能障礙的原因，囑咐家屬以及朋友多予以關(guān)心等，使其能夠明白自身價(jià)值，從而積極配合相關(guān)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組干預(yù)前后吞咽功能及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。吞咽功能選擇標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）進(jìn)行評(píng)判，最低分為18分，最高分為46分，得分越低，代表吞咽功能恢復(fù)越理想。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS2.10分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<005。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后吞咽功能情況比較

兩組干預(yù)前的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定（SSA）評(píng)分無明顯差異（P>005），觀察組干預(yù)后SSA評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯差異（P<005），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生為769%，明顯較對(duì)照組1795%低（P<005），見表2。

3 討論

吞咽困難時(shí)老年腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一，可對(duì)患者進(jìn)食功能造成影響，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。如果不能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，不僅會(huì)增加康復(fù)時(shí)間，還會(huì)增加身心多個(gè)方面的痛苦感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能評(píng)分以及誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率情況均較對(duì)照組理想，且差異顯著，說明對(duì)老年腦卒中后吞咽功能障礙患者行需求導(dǎo)向理念干預(yù)的效果可觀。需求導(dǎo)向理念護(hù)理模式的開展，首先是通過分析《吞咽障礙患者護(hù)理需求問卷》結(jié)果，分析患者實(shí)際需求，并將這些需求作為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理工作[2]。由于老年腦卒中伴吞咽功能障礙的患者大多有進(jìn)食障礙現(xiàn)象，其內(nèi)心極易出現(xiàn)悲觀、消極、焦慮等多種負(fù)面情緒，所以護(hù)理人員需要對(duì)心理需求工作引起重視，幫助引導(dǎo)正確宣泄情緒，改善不良心理狀況。并結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)保持正確體位進(jìn)食，一方面可促進(jìn)順利進(jìn)食，另一方面能夠減輕心理壓力等[3]。通過吞咽功能以及知識(shí)需求干預(yù)，能夠進(jìn)一步幫助豐富關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)，并發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與到護(hù)理工作中來。通過社會(huì)支持干預(yù)，能夠幫助明確自身存在的價(jià)值，在康復(fù)之后可盡快融入社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等[4]。

綜上所述，需求導(dǎo)向理念用于老年腦卒中后吞咽功能障礙護(hù)理中可提高患者吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張艷玲， 劉曉英. 需求導(dǎo)向理念用于老年腦卒中后吞咽困難患者康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 2.3（1）：95-97

[2] 邱婷， 李娟， 張鳳，等. 早期康復(fù)護(hù)理理念對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（39）：7654-7654

[3] 張麗華， 劉淑嫻， 賈茹. 功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者治療效果的影響分析[J]. 內(nèi)科， 2017， 1.2（5）：72.4-726

[4] 李紅新. 卒中單元護(hù)理模式治療腦卒中后吞咽功能障礙的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 中國民間療法， 2017， 25（4）：88-89