黃山英

冠心病為常見心血管疾病，冠心病合并心律失常可造成頭暈、心悸、乏力、胸悶等臨床表現(xiàn)［1］。心臟缺血缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，如不及時(shí)控制治療，血流動(dòng)力學(xué)異?？稍斐刹∏檫M(jìn)一步惡化。對(duì)此，臨床一般采用調(diào)脂、抗栓、調(diào)整心律、硝酸酯類等藥物治療［2］。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生藥物，用于預(yù)防、治療冠心病、心絞痛。與硝酸甘油相比，其起效較慢，但藥物作用時(shí)間較長。參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰、通經(jīng)活血、靜心安神等功效，可用于治療冠心病室性早搏等。本研究選取2017年2月至2018年3月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診的96例冠心病合并心律失?；颊?，探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心律失常的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年3月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診的96例冠心病合并心律失?；颊?，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和參照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；年齡43～74歲，平均（56.67±6.79）歲；交界期前收縮10例，房性期前收縮9例，短陣心房顫動(dòng)14例，室性期前收縮15例；合并癥：高血壓8例，糖尿病6例，高脂血癥4例。參照組男25例，女23例；年齡41～73歲，平均（55.28±6.68）歲；交界期前收縮9例，房性期前收縮10例，短陣心房顫動(dòng)13例，室性期前收縮16例；合并癥：高血壓9例，糖尿病7例，高脂血癥2例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型、合并癥等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT檢查確診為冠心?。唤?jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為心律失常；患者及家屬簽署知情同意書；無藥物濫用史；積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能嚴(yán)重障礙或內(nèi)臟器官功能衰竭者。

1.3 治療方法

動(dòng)態(tài)監(jiān)測兩組患者血壓、心電圖，依據(jù)病情需要給予患者補(bǔ)鉀等治療。參照組患者接受曲美他嗪（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233）治療，口服，20 mg／次，3次／d，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在參照組基礎(chǔ)上增加參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g／粒）治療，口服，4粒／次，3次／d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)方法

（1）觀察對(duì)比兩組臨床療效。（2）觀察對(duì)比治療前及治療1個(gè)月后兩組患者心律改善情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)胸悶、氣短、心律失常等癥狀由輕到重依次計(jì)1～6分，療效指數(shù)＝［（治療前積分-治療1個(gè)月后積分）／治療前積分］×100%。顯效：胸悶、氣短、心律失常等癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%。有效：胸悶、氣短、心律失常等癥狀有所改善，療效指數(shù)≥30%且＜70%。無效：胸悶、氣短、心律失常等癥狀改善不明顯，療效指數(shù)＜30%?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（心律改善狀況）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 心律失常情況比較

治療1個(gè)月后，兩組患者交界期前收縮、房性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)，以及室性期前收縮發(fā)生頻率均較治療前下降，觀察組各類型心律失常發(fā)生頻率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心律失常發(fā)生情況比較（±s，次／h）

表2 兩組患者治療前后心律失常發(fā)生情況比較（±s，次／h）

注：與治療前比較，a P＜0.05

交界期前收縮房性期前收縮短陣心房顫動(dòng)室性期前收縮組別 例數(shù)治療前 治療后參照組 48 21.52±3.83 6.12±1.37a 225.79±16.79 40.62±14.45a 11.21±2.13 4.04±1.25a 380.97±33.45 51.45±17.45治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后a觀察組 48 20.71±3.58 2.98±1.12a 223.61±15.79 17.29±11.74a 11.49±2.04 1.79±1.16a 390.33±30.37 30.58±15.66a t值 1.070 223.717 0.655 8.682 0.658 9.141 1.435 6.167 P值 0.287 ＜0.001 0.514 ＜0.001 0.512 ＜0.001 0.155 ＜0.001

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人，發(fā)病率呈上升趨勢，心律失常是其較為多見的并發(fā)癥。心律失常反復(fù)發(fā)作可興奮交感神經(jīng)，改變心臟跳動(dòng)頻率及節(jié)奏，降低心臟排出量等，從而引起頭暈、心悸等典型癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，重者可引起動(dòng)脈栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥及猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

本研究給予冠心病合并心律失?；颊邊⑺绅B(yǎng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），治療1個(gè)月后，觀察組各類型心律失常發(fā)生頻率均低于參照組（均P＜0.05），提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪可有效改善冠心病合并心律失?；颊叩男穆?，療效顯著。冠心病患者心肌缺氧缺血且離子分布異常，主要表現(xiàn)為Ca+濃度異常上升及K+濃度異常下降，造成心肌組織生物電改變，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，因此，改善患者心肌缺血缺氧狀況非常關(guān)鍵［3］。曲美他嗪為抗心肌缺血缺氧類藥物，可抑制損傷心肌細(xì)胞脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖分解，改善心肌組織氧利用率，增強(qiáng)心肌功能。此外，曲美他嗪可抑制氧自由基損害心肌細(xì)胞及其細(xì)胞膜，緩解酸性代謝產(chǎn)物所致負(fù)性肌力作用及對(duì)神經(jīng)組織的損傷，且可增強(qiáng)左室射血功能［4］。參松養(yǎng)心膠囊為中藥制劑，主要由丹參、麥冬、炒酸棗仁、山茱萸、人參、土鱉蟲、赤芍、黃連等組成，可改善心肌血液循環(huán)及代謝能力，調(diào)整植物神經(jīng)功能，增強(qiáng)心肌收縮力，降低血脂及血壓水平［5］。曲美他嗪與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，改善心肌血供及心肌組織缺血缺氧狀況，進(jìn)而增強(qiáng)患者心臟功能。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病合并心律失常療效顯著，可有效改善患者心律失常情況，值得臨床推廣運(yùn)用。