張愛云

由于缺乏對相關(guān)手術(shù)方法、成功率等知識的了解，心臟病手術(shù)患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，而負面情緒可能引發(fā)患者內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化不良、失眠等情況，使患者術(shù)前身體狀態(tài)不佳。手術(shù)中可能產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射，導致血壓、心率異常變化，影響手術(shù)安全性。同時負面情緒也可能影響患者的免疫功能，加大術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，不利于患者預后。所以，對心臟病手術(shù)患者進行適當?shù)男睦碜o理是非常必要的。本研究通過觀察心理護理對心臟病手術(shù)患者的干預效果，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年12月德州市人民醫(yī)院收治的114例心臟病手術(shù)患者為研究對象。男66例，女48例；年齡14～52歲，平均（30.4±5.2）歲；病程2～14 a，平均（6.5±2.4）a；先心病患者46例，心臟瓣膜疾病患者35例，冠心病患者21例，風濕性心臟病5例。納入標準：擇期接受心臟病手術(shù)治療，能夠自主進行溝通交流，愿意配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：排除意識障礙、精神異常、傷口愈合障礙、其他器官功能異常、手術(shù)禁忌證患者。

1.2 護理方法

所有患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受全程心理護理，包括術(shù)前、術(shù)后心理護理。（1）術(shù)前：主動與患者進行溝通，了解基礎(chǔ)病情，詢問患者目前的狀態(tài)，評估患者的心理狀態(tài)。通過語言鼓勵讓患者安心，比如告訴患者各方面指標都處在平穩(wěn)狀態(tài)，可獲得理想的手術(shù)療效，使患者放心，傾聽患者主訴，鼓勵患者說出身體是否存在某方面的不適，遵從醫(yī)囑進行相應的處理。通過與患者交談，了解患者是否存在某些心理負擔，如家人陪伴少、費用壓力大、對手術(shù)不成功的恐懼等，結(jié)合問題針對性的給予患者心理安慰和支持，叮囑患者家屬圍手術(shù)期內(nèi)多陪伴患者、支持患者。向患者介紹其手術(shù)治療方法，說明心臟手術(shù)的先進性，多介紹相同病情治療成功的案例，消除患者的顧慮，增強其信心。向患者介紹ICU病房的基本情況，說明進入ICU進行病情監(jiān)測和護理的必要性，告訴患者ICU病房的設備較普通病房更加完善、先進，讓患者意識到ICU治療的先進性，使患者得到更加科學有效的治療和護理。向患者說明術(shù)后的一些注意事項，如術(shù)后身體插管、使用呼吸機、病情監(jiān)測等的注意事項。告知患者如果感到不適要立即向護士說明，不能夠隨意拆卸設備。（2）術(shù)后：在患者蘇醒之后，立即與患者進行溝通，告訴患者手術(shù)順利，讓患者放心。術(shù)后ICU監(jiān)護能夠幫助預防一些術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復，叮囑患者保持平穩(wěn)心態(tài)，配合護理和治療。詢問患者是否有疼痛感，用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）評估患者的疼痛程度，積極進行疼痛護理，緩解患者因為疼痛而產(chǎn)生的焦慮和恐懼等情緒。同時積極做好插管護理，緩解手術(shù)插管使患者感到的不適。拔除插管后，密切觀察患者的狀態(tài)，通過撫觸等方式安撫患者的情緒，減輕疼痛感。對拔管后感到口渴要求喝水的患者，說明不能喝水的原因，讓患者堅持配合，以達到預期療效。教會患者緩解負面情緒的一些技巧，比如深呼吸、自我心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等。

1.3 評價方法

對比患者入院當天和術(shù)后1周的情緒狀態(tài)。應用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）進行評價，該量表共包括10個因子：焦慮、抑郁、恐懼、敵對、偏執(zhí)、軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性、其他。評分方法為5級評分法：0分代表無癥狀，1分代表輕度情緒癥狀，2分代表中度情緒癥狀，3分代表情緒癥狀比較重，4分代表情緒癥狀嚴重。用VAS評分評估患者疼痛感，0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后SCL-90量表評分比較

SCL-90量表有效回收率為100%（114／114）。經(jīng)全面心理護理后，患者焦慮、抑郁等10項情緒因子評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 心臟病手術(shù)患者心理干預前后SCL-90量表評分比較（±s，分）

表1 心臟病手術(shù)患者心理干預前后SCL-90量表評分比較（±s，分）

時間 例數(shù) 焦慮 抑郁 恐懼 敵對 偏執(zhí)入院當天 114 2.13±0.55 1.94±0.38 2.55±0.64 1.76±0.62 1.74±0.43術(shù)后1周 114 1.42±0.46 1.37±0.35 1.48±0.45 1.12±0.23 1.02±0.08 t值10.572 11.780 14.602 10.333 17.576 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 例數(shù) 軀體化 強迫癥狀 人際關(guān)系敏感 精神病性 其他入院當天 114 1.85±0.55 1.89±0.27 1.78±0.58 1.72±0.52 1.95±0.58術(shù)后1周 114 1.16±0.52 1.32±0.25 1.36±0.21 0.92±0.07 1.22±0.54 t值9.733 16.539 7.269 16.279 9.835 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預前后VAS評分比較

入院當天患者VAS評分為（5.36±1.42）分，術(shù)后1周VAS評分為（2.13±0.42）分，術(shù)后1周VAS評分低于入院當天，差異有統(tǒng)計學意義（t＝23.289，P＜0.001）。

3 討論

心理護理是現(xiàn)代醫(yī)療護理服務的重要組成部分，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的先進的護理服務理念，心理護理的服務內(nèi)容和服務方式在很大程度上體現(xiàn)了護理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)［1］。在本次心理護理工作中，所有護理人員都始終保持良好的服務態(tài)度，即使患者反復詢問同樣的問題，護理人員也給出了專業(yè)、細致的解答，充分體現(xiàn)了護理服務的高質(zhì)量、高水平，獲得了患者的信任和支持，構(gòu)建了良好的護患關(guān)系，也確保了在接下來的一系列治療和護理過程中患者更加配合。

冠心病患者在手術(shù)之前由于對手術(shù)的安全性等知識缺乏了解，會出現(xiàn)比較嚴重的焦躁、恐懼等負面情緒［2］。在這個階段，患者自我安慰以及家人朋友的安慰的效果都并不理想，專業(yè)的醫(yī)生和護理人員的講解和建議更能使患者信服和安心。護理人員非常注重術(shù)前與患者的溝通交流，在病房巡訪的過程中充分與患者交流，提前說明手術(shù)預期效果、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，讓患者作好心理準備，消除心理顧慮。心臟病患者術(shù)后要及時送進ICU觀察病情，但是ICU病房內(nèi)有較多的儀器設備，患者麻醉藥效消失逐漸清醒后，聽到各種儀器聲可能會產(chǎn)生手術(shù)效果不成功的誤解［3］。所以，護理人員在患者清醒后立刻說明手術(shù)效果，并且也讓患者感受到他人的支持和關(guān)懷，焦慮和煩躁等負面情緒在很大程度上得到緩解。在護理期間，護理人員始終保持高度的護理責任感，不隨便議論患者的病情，注重為患者營造溫馨、安靜、舒適的病房患者，使患者在圍手術(shù)期得到充分的休息，身心也處于平穩(wěn)的狀態(tài)。

患者術(shù)后疼痛也與患者的負面情緒有著很大的關(guān)系，焦慮情緒嚴重的患者往往術(shù)后疼痛會更加嚴重［4］，而疼痛感又可使患者的焦慮情緒更加嚴重。本研究對患者進行心理護理和疼痛護理后，研究結(jié)果顯示，患者的焦慮、抑郁等負面情緒得分均低于干預前（均P＜0.05），患者術(shù)后1周VAS評分低于入院當天（P＜0.05），說明心理護理有效減輕了患者各種負面情緒及疼痛感。

綜上，心臟病手術(shù)患者圍手術(shù)期接受心理護理效果良好，在今后的臨床工作中有繼續(xù)推廣的價值。