林芳彬

【摘 要】目的：觀察氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平用于抑郁癥患者臨床治療的效果。方法：選擇2017.8-2018.12期間收治的70例抑郁癥患者，均給予氟西汀治療，分為I、Ⅱ組，Ⅱ組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量奧氮平治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：I、Ⅱ組治療總有效率依次為77.15%、97.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者HAMD積分均有改善，Ⅱ組比I組改善程度更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;氟西汀;奧氮平;效果觀察

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

抑郁癥是臨床上一類較為常見的精神類疾病，伴隨現(xiàn)代群體生活及工作壓力的增加，抑郁癥人數(shù)有逐年上身的趨勢，既往有資料記載[1]，本病的發(fā)病率為0.2～0.3%。5- 羥色胺再攝取抑制劑是一種常用抗抑郁藥物，其藥效較好，但需要2周甚至是更長時間才能改善抑郁癥狀，導致患者接受率較低，此時臨床急需尋找一種能在短時間內(nèi)改善患者抑郁狀態(tài)的藥物。最近幾年中，氟西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的報道增多，我院也嘗試采用該聯(lián)合方案治療抑郁癥，現(xiàn)將具體情況作出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取70例于2017.8-2018.12前來我院治療。

（1）入選標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）相關(guān)診斷標準[2];②HAMD評分≥20分;③醫(yī)院倫理委員會批準、患者及其家屬同意;

（2）排除標準：①肝腎功能嚴重不全;②近期（1個月內(nèi)）使用抗抑郁藥物者等。隨機分為兩組，A組（n=35）中男女構(gòu)成比為16：19，年齡41～81歲，病程3個月～5.8年。

B組（n=35）中男女構(gòu)成比為3：4，年齡43～82歲，病程2個月～6.3年。兩組患者以上資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

A組單純采用氟西汀治療，20㎎/d。B組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平，2.5㎎/d。連續(xù)用藥8周后兩組患者氟西汀20㎎/d維持不變，B組奧氮平逐漸減量至停藥，連續(xù)用藥治療8周。兩組患者治療前后均需進行血常規(guī)、肝腎常規(guī)、血糖及心電圖等常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標

分別在治療前后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁狀態(tài)，各項目均用0～4分五級評分法，無癥狀、輕度、中度、重度與極重度依次極為0、1、2、3、4分。結(jié)合HAMD減分率（r）擬定療效評價標準：①臨床治愈：r≥75%，②顯效：r取值區(qū)間為50～74%;③有效，r取值范圍為25～49%;④無效：r<25%?？傆行?（總數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

用Excel.2007表格與spss20.0軟件包處理數(shù)據(jù)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標準。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

Ⅱ組符合臨床治愈評價標準的病例數(shù)明顯多于I組，無效病例數(shù)少于I組。提示Ⅱ組臨床療效優(yōu)于I組（P<0.05）。

2.2 治療前后HAMD評分比較

治療前，I、Ⅱ組HAMD評分區(qū)別不明顯（P>0.05）;經(jīng)連續(xù)用藥8周治療后，Ⅱ組HAMD評分低于本組治療前與同期I組，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁癥是臨床上一種發(fā)病率較高的精神障礙疾病，發(fā)病率較高、病程漫長，顯著而持久性的情緒低落是患者典型癥狀，還可能合并睡眠障礙、食欲減退、興趣缺乏等表現(xiàn)，降低患者身體健康與生存質(zhì)量。很多研究表明，抑郁癥病因和中樞去甲腎上腺素（NE）與五羥色胺受體（5-HT）功能減退存在相關(guān)性。、

氟西汀是當下治療重度抑郁癥的常用藥物之一，其屬于一種選擇性血清再吸收抑制劑，其對患者神經(jīng)突觸細胞對神經(jīng)遞質(zhì)的在吸收能力能起到明顯的抑制作用，促進突觸細胞與受體兩者結(jié)合過程，顯著提升血清素含量，但本品藥物改善抑郁癥狀所需時間需2周以上甚至更長，造成患者服藥依從性普遍降低。奧氮平屬于一種新型非典型的抗精神病類藥物，有5-HT、EN及多巴胺等多重受體功效，高劑量奧氮平用于精神分裂癥并發(fā)抑郁者效果較好，且療效以直接療效為主、但有部分學者指出，單純采用氟西汀治療抑郁癥效果并不顯著，單獨使用奧氮平療效能達到中等水平，但是氟西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥1周后，取得的效果明顯優(yōu)于單獨用藥效果。奧氮平治療抑郁癥的作用機制是有效活化5-HT1A受體，通過充分發(fā)揮藥效的途徑，有效改善患者的認知功能。在本次研究中，經(jīng)連續(xù)8周用藥治療后，Ⅱ組HAMD評分為（5.11±1.65）分，低于同期I組的（8.62±2.93）分，差異有較明顯的統(tǒng)計學意義，這提示氟西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥，對患者抑郁狀態(tài)的改善具有明顯的促進作用。

王俊等[3]在研究中將86例重度抑郁癥患者分為常規(guī)組與試驗組，每組均為43例，以上兩組藥物治療方案同本次研究的I、Ⅱ組。連續(xù)用藥治療2個月后，試驗組、常規(guī)組治療總有效率分別為95.35%、81.40%，差異較為顯著。王俊等指出，聯(lián)合用藥方案治療重度抑郁癥，療效顯著，患者接受度較高。

這在本次研究中，治療后Ⅱ組總有效率高于I組、HAMD評分低于I組，組間數(shù)據(jù)差異均較為明顯。由此可見，氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥，比單純用藥能更明顯的改善精神狀態(tài)，優(yōu)化臨床療效，改善患者生存質(zhì)量，有推廣價值。

參考文獻

李博文，李劍蘭.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（19）：142-145.

吳梓順，蘇旻，朱晶珠.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（04）：93-94.

王俊，卓越，孫毅，等.氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（18）：7-8.