鄭玉穎

【關(guān)鍵詞】妊娠期;宮頸機(jī)能不全;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

宮頸機(jī)能不全是指孕婦宮頸管內(nèi)口松弛，會(huì)在妊娠中期導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響女性心理和身體健康[1]。宮頸機(jī)能不全的患者占妊娠婦女的1%～2%[2]，由于宮頸機(jī)能不全所致的流產(chǎn)、早產(chǎn)，約占所有妊娠0.05%～1.8%，約有20%發(fā)生在妊娠13～27周。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，通過(guò)對(duì)宮頸內(nèi)口進(jìn)行環(huán)扎，從而加固松弛的宮頸內(nèi)口，以預(yù)防早產(chǎn)和流產(chǎn)，延長(zhǎng)孕周，提高圍生兒存活率，降低產(chǎn)婦早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生率，提高新生兒的存活率[3]。本文針對(duì)2019年1月～6月在本院婦產(chǎn)科接受治療的8例宮頸機(jī)能不全的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月～6月在本院婦產(chǎn)科接受治療的8例宮頸機(jī)能不全患者，年齡22～32歲。3例患者孕期在14～18周，5例患者孕期在18～28周。3例患者孕期在14～27周時(shí)發(fā)生晚期流產(chǎn)2次。

1.2 方法 手術(shù)實(shí)行McDonald 縫扎法：患者取膀胱截石位，充分消毒陰道及宮頸，雙10號(hào)絲線在宮頸與陰道交界處，穿過(guò)黏膜面及肌層后再穿出黏膜，環(huán)形繞宮頸縫3～4針，然后打結(jié)，使宮頸內(nèi)口縮小，但能容納小指尖插入。對(duì)于羊膜囊嵌入或脫出宮頸管者適當(dāng)以手指上推羊膜囊后進(jìn)行縫合;宮頸較短時(shí)，上推膀胱，以縫合內(nèi)口。術(shù)后根據(jù)孕周的強(qiáng)弱情況、使用硫酸鎂或者鹽酸利托君注射液抑制宮縮，定期復(fù)查陰道分泌物、血常規(guī)及 C-反應(yīng)蛋白、B 超檢查。

2 結(jié)果

8例患者中，足月剖宮產(chǎn)患者4例，孕期28～34周早產(chǎn)的患者3例，新生兒均存活，晚期自然流產(chǎn)的患者1例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于宮頸機(jī)能不全患者在孕期可能發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)，對(duì)患者及其家屬的心理產(chǎn)生極大的消極影響，患者易出現(xiàn)心理緊張、焦慮不安等不良情緒。因此，治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心、詳細(xì)的向患者講解各項(xiàng)護(hù)理操作的目的，并向患者講解手術(shù)過(guò)程和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者的心理變化進(jìn)行詳細(xì)了解，及時(shí)對(duì)患者的不良心理反應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立信心。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)血、陰道分泌物檢查，B超檢查宮頸長(zhǎng)度、宮頸管分離及羊膜囊突出情況。絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)行臀高頭低位?；颊哂袑m縮情況時(shí)，給予鹽酸利托君注射液抑制宮縮，具體用法如下：鹽酸利托君液100mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，使用輸液泵控制滴速<105ml/h[4]。使用中注意密切注意藥物不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整滴速。

3.3 病情觀察 絕對(duì)臥床休息，繼續(xù)靜脈滴注鹽酸利托君液，宮縮抑制12～18h后改口服鹽酸利托君片10mg，1次/2h，以后每天逐漸延長(zhǎng)間隔給藥時(shí)間;同時(shí)給予抗生素以防治感染。無(wú)宮縮后3d停藥觀察，1～2周后出院;如宮縮不能抑制，有子宮破裂或?qū)m頸撕裂先兆則及時(shí)拆除縫線。護(hù)理中應(yīng)重視病人主訴，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察宮縮，陰道流液、流血情況，觀察生命體征，有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生檢查宮頸的顏色和縫線有無(wú)脫落，避免宮頸淤血、損傷和壞死。

3.4 生活護(hù)理 縫合術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，之后孕婦需臥床保胎，應(yīng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助做好生活護(hù)理。協(xié)助患者床上排便，避免患者因不習(xí)慣床上排便而發(fā)生便秘或尿潴留，并使患者意識(shí)到便秘或尿潴留均可擠壓子宮從而誘發(fā)宮縮。指導(dǎo)孕婦及家屬定時(shí)活動(dòng)或按摩下肢，防止下肢靜脈血栓，對(duì)長(zhǎng)期臥床的孕婦需指導(dǎo)定時(shí)按摩，以便預(yù)防下肢肌肉萎縮。如停用宮縮抑制劑1天后無(wú)宮縮或陰道出血，可床旁或下床活動(dòng)，但應(yīng)循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量，避免中度以上的體力活動(dòng)。

3.5 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后24h無(wú)渣半流飲食，24h后進(jìn)食普食。鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食物，如葉菜類、根莖類和大塊的水果等，膳食中建議選擇通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，保持體重的合理增長(zhǎng)[5]。

3.6 預(yù)防感染 宮頸分泌物會(huì)在術(shù)后增多，還會(huì)有少量陰道流血，因此應(yīng)密切觀察患者陰道流血、流液情況。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素3～5天，每日測(cè)量患者體溫、予以會(huì)陰擦洗，指導(dǎo)患者禁盆浴、禁性生活，勤換內(nèi)衣褲、保持外陰清潔，防止逆行性感染。

3.7 胎兒監(jiān)測(cè) 住院期間密切觀察胎心、胎動(dòng)情況。護(hù)士應(yīng)教會(huì)孕婦如何自數(shù)胎動(dòng)，說(shuō)明其意義所在，讓孕婦能做到很好的配合。囑孕婦多取左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)血供情況，利于胎兒發(fā)育。注意聽(tīng)胎心音，28周應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)氧儲(chǔ)備能力。

3.8 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，要叮囑患者多臥床休息，避免做過(guò)重的勞動(dòng)或者會(huì)增加腹壓的動(dòng)作[6]，例如提重物、大小等。告知患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，例如保持外陰清潔等。告知患者自己數(shù)胎動(dòng)的方式，如有出血等情況發(fā)生一定要及時(shí)就醫(yī)，并告訴醫(yī)生病史，如果一切正常就可以在妊娠37周時(shí)拆除縫線等待臨產(chǎn)。

4 討論

女性人群發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)后，常常會(huì)引起宮頸機(jī)能不全，其基本病因包括先天性和后天性兩種，先天性由于宮頸發(fā)育不良，宮頸的膠原纖維彈性蛋白不足，降低了膠原和平滑肌的比例，導(dǎo)致宮頸維持宮內(nèi)妊娠物的能力下降，從而引發(fā)宮頸機(jī)能不全;后天性主要與患者的臨床手術(shù)、產(chǎn)傷等給宮頸造成傷害引起。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，宮頸機(jī)能不全在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中的患病比例還有加重的跡象[7]。對(duì)于孕前就診斷為宮頸機(jī)能不全的患者，建議在妊娠13～14周宮頸還未出現(xiàn)變化時(shí)實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，可以有效的預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效的預(yù)防或治療由于宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)或者早產(chǎn)情況，而在一系列的護(hù)理措施中，不僅要密切觀察患者的病情，還要給予患者正確的指導(dǎo)，告知患者預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的方法，通過(guò)護(hù)理可以使手術(shù)治療有更好的效果，提高胎兒的存活率，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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