周小紅

【摘 要】目的：總結(jié)低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理措施。方法：回顧性分析29例低體重早產(chǎn)兒的臨床資料。結(jié)果：本組低體重早產(chǎn)兒住院天數(shù)最少11d，平均天數(shù)26d;治愈出院27例，家長放棄治療1例。結(jié)論：加強(qiáng)體重早產(chǎn)兒的護(hù)理有利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;低體重;護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周，體重<2500g，身長<45cm的活產(chǎn)嬰兒。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，對子宮外環(huán)境的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力均較差，因此，病死率較高。我院是一家綜合醫(yī)院，為了避免早產(chǎn)兒夭折，我科從保暖、維持有效呼吸、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染、特別是親情護(hù)理等幾方面做好護(hù)理工作，取得滿意效果。從2017年6月—2018年6月我科收治29例低體重早產(chǎn)兒，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年6月—2018年6月我科收治低體重早產(chǎn)兒29例，男16例，女13例;胎齡28周～30周;體重<2000g，最低體重1460g;雙胎1例。

1.2 臨床主要表現(xiàn) 體溫低于35℃者15例，35℃～36℃者14例;伴硬腫23例;呼吸功能障礙22例，主要以呼吸不規(guī)則、呼吸急促伴呼吸暫停;黃疸11例，合并感染25例，主要有肺炎、皮膚感染、臍炎等;合并顱內(nèi)出血6例;吸吮能力低下26例;消化功能紊亂19例。

1.2 結(jié)果 本組低體重早產(chǎn)兒住院天數(shù)最少11d，平均天數(shù)26d;治愈出院27例，家長放棄治療1例，死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 保暖護(hù)理 維持體溫的恒定是護(hù)理低體重早產(chǎn)兒的重要護(hù)理措施之一。①外環(huán)境：病室保持在27℃～28℃，濕度保持在55%～65%。②保暖箱：根據(jù)患兒的體重，胎齡和成熟度，體溫及病情給予不同的暖箱溫度。并及時(shí)調(diào)整暖箱的溫度。③1h～2h測體溫1次，必要時(shí)30min測體溫1次，詳細(xì)記錄體溫和暖箱的溫度。

2.2 維持有效呼吸 ①嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度，注意有無呼吸暫停，一旦發(fā)生呼吸暫停，立即給予適當(dāng)刺激恢復(fù)正常呼吸，如彈足底、叩背呼吸等。無效時(shí)則用復(fù)蘇囊面罩加壓給氧，常很快好轉(zhuǎn)，也可用納絡(luò)酮靜脈注射，興奮呼吸中樞。可反復(fù)使用。②給予低流量、間斷吸氧。根據(jù)缺氧和呼吸困難程度選擇不同的給氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或呼吸機(jī)治療等。檢測氧濃度每日1次或2次。嚴(yán)密觀察缺氧癥狀改善狀況。③給予血氧飽合度和血?dú)夥治霰O(jiān)測，血氧飽和度維持在90%左右，一旦癥狀改善立即停用，以防發(fā)生氧療并發(fā)癥。④ 體位給仰臥頭側(cè)位，肩下墊一軟枕，保持頸部伸直，維持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息發(fā)生。

2.3 合理喂養(yǎng) ①經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式，主張?jiān)缙谖⒘课桂B(yǎng)，用滴管滴喂。最好喂母乳。②無吸允能力的患兒給鼻飼，胃管由口腔插入，以母乳或早產(chǎn)兒配方奶為宜。做好胃管的護(hù)理。③配合全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)液，以維持體內(nèi)熱能、新陳代謝及生長發(fā)育的需要，從而改善和促進(jìn)疾病的恢復(fù)。④在喂養(yǎng)的過程中，動作小心輕柔。每日稱體重1次，觀察大便及腹脹情況，并準(zhǔn)確記錄。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑤病情許可，喂奶后給予患兒叩背，以排出胃內(nèi)空氣，同時(shí)采取頭高腳低位，抬高床頭30°，右側(cè)臥位，有利于胃內(nèi)奶汁的排空。喂奶后注意觀察面色有無青紫、溢奶及嘔吐等，防止發(fā)生窒息。

2.4 預(yù)防感染 ①病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，病室每天消毒，每月空氣培養(yǎng)，指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。②接觸患兒的所有用物都要高壓滅菌或煮沸消毒。③ 醫(yī)護(hù)人員接觸患兒戴口罩，帽子，清潔消毒雙手。④做好晨、晚間護(hù)理，包括皮膚、口、眼、臍、臀護(hù)理，防止繼發(fā)感染。⑤保持靜脈通道順暢，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確，及時(shí)用藥。⑥在護(hù)理過程中，密切觀察患兒病情變化，如面色及全身晦暗、體溫不正常、吃奶不好等表現(xiàn)，可能有感染癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。

2.5 親情護(hù)理 ①為促進(jìn)暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，滿足其心理需求，維持體溫的穩(wěn)定，使用毛巾或床單卷圍成的“鳥巢”護(hù)理方法，使其手 腳觸到邊際，能有一種安全感。②在病情允許的情況下，采用“撫觸”式親情護(hù)理，護(hù)理前后要有安撫動作，促進(jìn)恢復(fù)生理平穩(wěn)期，并可減少能量的消耗。③護(hù)理人員在護(hù)理操作過程中，應(yīng)做到說話輕、開關(guān)門輕、走路輕、操作輕。盡量的降低噪聲，減少噪聲給患兒的不良影響，如遮蓋暖箱、輕開暖箱，勿將監(jiān)護(hù)儀放暖箱上。④柔和的燈光可促進(jìn)患兒睡眠，減少肢體活動，促進(jìn)喂食，增加體重，并減少視網(wǎng)膜病變。⑤促進(jìn)早產(chǎn)兒適應(yīng)的護(hù)理。實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，避免過度刺激;無突然的驚醒患兒，在治療前輕柔的喚醒或觸摸患兒使其有所準(zhǔn)備。在治療護(hù)理后停留在患兒身旁觀察患兒的表現(xiàn)，以了解是否出現(xiàn)異常行為。⑥在其病室外、床旁都有明顯的“輕”和“靜”標(biāo)志，避免打擾，以給患兒提供一段完整的休息時(shí)間。⑦使用安撫性奶嘴給予非營養(yǎng)性吸允，能減少哭泣，增加氧飽和度，促進(jìn)進(jìn)食及消化而增加體重，促進(jìn)口腔滿足感。

3 體會

低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)有耐心、細(xì)心和高度的責(zé)任心和熟練的護(hù)理操作技術(shù);嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。低體重早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力差，免疫力低。因此，護(hù)理過程抓住體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等重要環(huán)節(jié)，加之親情關(guān)懷和其他各個(gè)方面的精心護(hù)理，是提高低體重早產(chǎn)兒的存活率，降低其病死率的關(guān)鍵所在。