喻敬濤

【摘要】目的：觀察化療聯(lián)合中藥治療中晚期胃癌的臨床療效。方法：選取中晚期胃癌患者90例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組各45例。給予對(duì)照組SOX化療方案治療，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參苡建中湯。對(duì)比兩組生存質(zhì)量（EORTCQLQ-C30評(píng)分）、免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）及疾病控制率。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平及EORTCQLQ-C30分值均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組疾病控制率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：參苡建中湯聯(lián)合SOX化療能有效改善中晚期胃癌患者免疫功能，改善患者生存質(zhì)量，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】胃癌;參苡建中湯;SOX化療方案;免疫功能;生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R256.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）8-0110-02

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率高居我國惡性腫瘤首位，且具有逐漸升高及年輕化趨勢，本病多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，故病死率居高不下[1]?；熥鳛檠娱L中晚期胃癌患者生存期的主要方法，臨床應(yīng)用廣泛，其中替吉奧+奧沙利鉑（SOX）為中晚期胃癌常用化療方案，在控制病情進(jìn)展、改善患者生存質(zhì)量方面具有一定效果[2]。近年來，中醫(yī)藥在胃癌治療中展現(xiàn)出良好前景，其多機(jī)制、多層次的治療作用越來越受臨床重視[3]。筆者選取中晚期胃癌患者45例，觀察參苡建中湯聯(lián)合SOX化療對(duì)患者免疫功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2018年6月我院中晚期胃癌患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組45例，女20例，男25例;年齡46～78歲，平均（62.43±7.53）歲;病程：1～6個(gè)月，平均（2.36±0.64）個(gè)月;病理類型：腺癌32例，粘液癌7例，印戒細(xì)胞癌6例;腫瘤位置：胃竇癌11例，胃底賁門癌15例，胃體癌19例;TNM分期：Ⅲa期20例，Ⅲb期18例，Ⅳ期7例。研究組45例，女18例，男27例;年齡46～77歲，平均（61.73±7.24）歲;病程：1～6個(gè)月，平均（2.28±0.59）個(gè)月;病理類型：腺癌33例，粘液癌8例，印戒細(xì)胞癌4例;腫瘤位置：胃竇癌13例，胃底賁門癌14例，胃體癌18例;TNM分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期20例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌診療規(guī)范》[4]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;對(duì)本研究藥物無禁忌;無溝通障礙;知曉本研究，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫性疾病患者;KPS評(píng)分≤60分者;預(yù)估生存期不足3個(gè)月者;嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者;不能配合完成研究者。

1.3方法對(duì)照組采用SOX化療方案治療：口服替吉奧（齊魯制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20140137，每片含：替加氟20mg、吉美嘧啶5.8mg、奧替拉西鉀19.6mg），1片/次，2次/d，分早晚兩次服用，每個(gè)化療周期21d，第1～14d用藥，第15～21d停藥;第1～3d加用奧沙利鉑（海南錦瑞制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20143023），用法用量：130mg/m2奧沙利鉑+500mL葡萄糖靜脈滴注。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參苡建中湯治療，方劑組成：黨參10g，白術(shù)10g，苡仁15g，莪術(shù)10g，白芍10g，石見穿15g，桂枝5g，急性子10g，生甘草5g;用法用量：以上藥物加水煎至200mL，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均持續(xù)治療4個(gè)化療周期。

1.4療效判定[5]參照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的實(shí)體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。疾病進(jìn)展[BF]（PD）：[BFQ]病灶最大直徑之和增加>20%;疾病控制（SD）：病灶最大直徑之和減少≤30%，或增加≤20%;部分緩解（PR）：病灶最大直徑之和減少>30%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間>4周;完全緩解（CR）：靶病灶基本消失，臨床癥狀明顯改善，持續(xù)時(shí)間>4周。疾病控制率[BF]=（PR+CR+SD）/45×100%。[BFQ]1.5觀察指標(biāo)①兩組疾病控制率;②兩組免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，治療前、治療結(jié)束后采用流式細(xì)胞儀測定;③兩組治療前及治療結(jié)束后生存質(zhì)量，以歐洲癌癥研究組織生存質(zhì)量測定表（EORTCQLQ-C30）評(píng)估，總分100分，分值低者生存質(zhì)量差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平、EORTCQLQ-C30評(píng)分）以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（疾病控制率）以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病控制率對(duì)比研究組疾病控制率（88.89%）較對(duì)照組（68.89%）高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后免疫功能對(duì)比治療前對(duì)照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與研究組無明顯差異（P>0.05）;治療結(jié)束后，兩組上述指標(biāo)水平均較治療前升高，且研究組較對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組生存質(zhì)量對(duì)比治療前對(duì)照組EORTCQLQ-C30分值與研究組無明顯差異（P>0.05）;治療結(jié)束后，兩組EORTCQLQ-C30分值均較治療前升高，且研究組較對(duì)照組高（P<0.05）。見表3。

3討論

SOX化療方案為中晚期胃癌患者的主要治療方法之一，包含替吉奧、奧沙利鉑，其中替吉奧是一種復(fù)方抗腫瘤藥，口服用藥后可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟脲嘧啶，同時(shí)拮抗5-氟脲嘧啶的分解代謝酶的活性，從而增加替加氟轉(zhuǎn)化5-氟脲嘧啶的濃度，發(fā)揮抗腫瘤作用;奧沙利鉑為第三代鉑類抗腫瘤藥物，其分子結(jié)構(gòu)中的鉑原子可與腫瘤DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié)，抑制DNA翻譯、轉(zhuǎn)錄，二者均為臨床常用抗腫瘤藥物，聯(lián)合用藥具有協(xié)同抗腫瘤作用，治療效果良好[6]。但單純采用化療遠(yuǎn)期療效欠佳。

近年來，中醫(yī)學(xué)輔助治療胃癌逐漸受到臨床重視，胃癌屬于“胃脘痛”、“心下痞”、“反胃”等范疇，脾胃氣虛、氣滯血減為其根本病因，以和胃健脾、活血化瘀之法治之，可有效緩解其各項(xiàng)癥狀。本研究將中藥方劑參苡建中湯與SOX化療方案聯(lián)合應(yīng)用于部分中晚期胃癌患者，結(jié)果顯示，對(duì)照組治療結(jié)束后EORTCQLQ-C30分值低于研究組（P<0.05）?？梢姡呗?lián)合在改善預(yù)后等方面具有顯著優(yōu)勢。參苡建中湯由黨參、白術(shù)、苡仁、莪術(shù)、生甘草等多種中藥組成，其中黨參具有補(bǔ)益中氣、和胃生津之功效，苡仁具有清熱排膿、健脾利濕之功效，白術(shù)可和中益氣、

除濕降燥，白芍及莪術(shù)可通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血，急性子、石見穿具有活血化瘀之功效，桂枝能使經(jīng)脈溫通，生甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛之功效，且能調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏和胃健脾、活血化瘀、補(bǔ)中益氣、清熱解毒之功效[7-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黨參富含多糖，可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)抗腫瘤效果[9]。苡仁含有薏苡仁酯，不僅具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，還能抑制癌細(xì)胞增殖，可用于胃癌及子宮頸癌的治療[10]。本研究數(shù)據(jù)中，治療結(jié)束后對(duì)照組CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均低于研究組，且對(duì)照組疾病控制率僅為68.89%，明顯低于研究組88.89%（P<0.05）。充分證實(shí)參苡建中湯能有效改善中晚期胃癌患者免疫功能，這也是其重要抗癌機(jī)制之一，從而增強(qiáng)中晚期胃癌患者疾病控制效果。

綜上，中晚期胃癌患者SOX化療基礎(chǔ)上聯(lián)合參苡建中湯治療，能明顯改善機(jī)體免疫功能，有效改善患者生存質(zhì)量，提高治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-31編輯：楊希）