程建軍 和鳳軍 宋波

【摘要】目的：比較PBL與LBL教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的教學(xué)效果，并對(duì)中醫(yī)藥院校開(kāi)展功能解剖學(xué)PBL教學(xué)法進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)將康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49人，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用PBL教學(xué)模式，對(duì)照組運(yùn)用LBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，使用課堂測(cè)試和調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：課堂測(cè)評(píng)成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組獲得比對(duì)照組更好成績(jī)（P<0.05），調(diào)查問(wèn)卷顯示，實(shí)驗(yàn)組97.3%的同學(xué)在6個(gè)維度上對(duì)于PBL教學(xué)法給予認(rèn)同。結(jié)論：在教學(xué)效果上PBL教學(xué)法比LBL教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)，但全面開(kāi)展仍然面臨許多挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】功能解剖學(xué);中醫(yī);PBL;LBL;教學(xué)法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）8-0122-03

《功能解剖學(xué)課程》基于我校自2014年開(kāi)始招收康復(fù)專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)設(shè)，在3年的LBL（lecturebasedlearning，LBL）傳統(tǒng)教學(xué)法教授過(guò)程中，筆者體會(huì)到該課程常需要學(xué)生運(yùn)用相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)圍繞教材的某一具體內(nèi)容進(jìn)行分析和理解，但由于課時(shí)有限，無(wú)法充分展開(kāi)討論，從而造成多數(shù)學(xué)生停留在機(jī)械記憶層次。從學(xué)生的成績(jī)和反饋的信息來(lái)看，教學(xué)效果并不理想。

PBL（problembasedlearning，PBL）教學(xué)模式起源于20世紀(jì)60年代，是目前國(guó)外醫(yī)學(xué)教育普遍采用的一種教學(xué)模式[1-3]。該模式強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中以問(wèn)題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。PBL比較突出的優(yōu)勢(shì)是能夠培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力和自學(xué)能力。從這一層面來(lái)看，PBL是符合功能解剖學(xué)的教學(xué)需求的。因此，筆者于2017年即逐步使用這一教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)改革的嘗試，探索更能夠培養(yǎng)學(xué)生能力以及更符合這門(mén)課程教學(xué)規(guī)律的教學(xué)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選取我校2017級(jí)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)1、2班本科生98人為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位，隨機(jī)將其分為對(duì)照組49人，實(shí)驗(yàn)組49人。該專(zhuān)業(yè)所有學(xué)生均經(jīng)過(guò)普通高考錄取入學(xué)，隨機(jī)分班，其年齡、性別和入學(xué)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2教師及教材兩組學(xué)生均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的同一教師授課，使用汪華僑主編的衛(wèi)生部“十二五“規(guī)劃教材《功能解剖學(xué)》第2版，人民衛(wèi)生出版社出版。授課選取教材第十四章“脊柱區(qū)”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性教學(xué)。按照教學(xué)大綱要求，在相同的學(xué)時(shí)下，對(duì)PBL組教案和講稿進(jìn)行討論和重新編寫(xiě)。

1.3教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式即LBL教學(xué)，即以教師為主體，利用多媒體，板書(shū)等手段講授該內(nèi)容，學(xué)生要求課前預(yù)習(xí)該章節(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式。具體的教學(xué)步驟參照相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]制定和實(shí)施：①提出問(wèn)題：教師根據(jù)本章教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合臨床疾病“腰椎間盤(pán)突出癥”提出問(wèn)題，從臨床癥狀到解剖結(jié)構(gòu)，再?gòu)墓δ芙馄蕦W(xué)角度分析發(fā)病原因，從而擬出初步治療方案;②收集資料：學(xué)生按照6人劃分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，預(yù)習(xí)本章節(jié)教材內(nèi)容，并查閱參考文獻(xiàn)，思考和討論問(wèn)題并使用PPT做成匯報(bào)內(nèi)容;③課堂集中討論：以問(wèn)題為核心進(jìn)行討論，各組學(xué)生代表闡述問(wèn)題和觀點(diǎn)。教師啟發(fā)和引導(dǎo)，并維持發(fā)言秩序，控制時(shí)間;④教師總結(jié)：各組討論結(jié)束，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)，總結(jié)和歸納課程內(nèi)容;⑤課程結(jié)束后，通過(guò)“雨課堂”平臺(tái)進(jìn)行課堂測(cè)試，獲得學(xué)生成績(jī)作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)兩組學(xué)生在教學(xué)完成后立即使用測(cè)試題進(jìn)行課堂測(cè)試。測(cè)試題由多位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的解剖學(xué)專(zhuān)業(yè)教師依據(jù)教學(xué)參與編寫(xiě)，知識(shí)點(diǎn)覆蓋全面，包含需要記憶、理解、運(yùn)用三個(gè)層次。基本可以反映學(xué)生對(duì)于該章節(jié)的學(xué)習(xí)情況，可以作為評(píng)價(jià)教學(xué)是否達(dá)到大綱要求的指標(biāo)。

課后使用調(diào)查問(wèn)卷從6個(gè)方面了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的認(rèn)同度，問(wèn)卷內(nèi)容包括：能否提高學(xué)習(xí)積極性、提高知識(shí)點(diǎn)記憶，提高自學(xué)能力、提高問(wèn)題分析和解決能力、提高表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力。為方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，測(cè)試題和調(diào)查問(wèn)卷筆者都選擇在“雨課堂”平臺(tái)上發(fā)布，并要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用Studentt-test進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)的總體平均值不同，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)（73.878）高于對(duì)照組（66.655），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。且實(shí)驗(yàn)組成績(jī)的離散趨勢(shì)較對(duì)照組離散趨勢(shì)更小，S實(shí)驗(yàn)組=14.41

2.2調(diào)查問(wèn)卷實(shí)驗(yàn)組發(fā)放49份調(diào)查問(wèn)卷，49份問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。97.3%的同學(xué)從6個(gè)方面給予了PBL教學(xué)法積極評(píng)價(jià)（表2）。

3討論

3.1PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)從兩組同學(xué)成績(jī)來(lái)看，課堂測(cè)試發(fā)現(xiàn)PBL組的成績(jī)高于LBL組，提示學(xué)生在PBL教學(xué)模式下進(jìn)行學(xué)習(xí)能夠獲得比傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式夠更好的學(xué)習(xí)效果，并且對(duì)于教學(xué)大綱的要求掌握更好。從教學(xué)實(shí)施的過(guò)程分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法要求學(xué)生進(jìn)行課前對(duì)教材進(jìn)行預(yù)習(xí)，查找資料，相互進(jìn)行討論并形成書(shū)面發(fā)言稿。課堂討論中，還需要闡述本組觀點(diǎn)，并接受同學(xué)提問(wèn)，最后老師進(jìn)行歸納總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生都是圍繞著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)于教材進(jìn)行了多次重復(fù)的學(xué)習(xí)和具有一定深度和擴(kuò)展的探究。因此，相對(duì)LBL教學(xué)而言，PBL組對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解更加牢固而深入[7-11]。

PBL實(shí)驗(yàn)組成績(jī)離散程度小于LBL對(duì)照組成績(jī)，提示PBL教學(xué)組同學(xué)的成績(jī)分布的集中趨勢(shì)比較明顯，說(shuō)明在相同的時(shí)間內(nèi)，PBL組掌握本章主要內(nèi)容的同學(xué)人數(shù)更多。相反，沒(méi)有跟上教學(xué)進(jìn)度，不能理解相應(yīng)內(nèi)容的同學(xué)比LBL組少。究其原因，從PBL課堂教學(xué)來(lái)看，多數(shù)同學(xué)進(jìn)行了主動(dòng)學(xué)習(xí)，由原來(lái)的“要我學(xué)”變?yōu)椤拔蚁雽W(xué)”。因此，在彼此投入的情境下?tīng)I(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓大多數(shù)學(xué)生都沉浸到課程學(xué)習(xí)中，從而獲得了較好的成績(jī)，并且比對(duì)照組具有更加集中的趨勢(shì)。

此外，從課后學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷中及學(xué)生反饋的情況來(lái)看，PBL教學(xué)組97.3%的學(xué)生認(rèn)可PBL教學(xué)法。也進(jìn)一步說(shuō)明PBL教學(xué)能夠更好地與學(xué)生相契合，并能更加容易地讓學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求。

3.2PBL教學(xué)模式存在的問(wèn)題PBL組學(xué)生的反饋意見(jiàn)中總結(jié)出以下問(wèn)題：①部分同學(xué)對(duì)于PBL教學(xué)法還不能夠完全轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)中心并適應(yīng)討論;②每一組同學(xué)都會(huì)對(duì)本組的問(wèn)題保持較高的關(guān)注，但是對(duì)于其他組的關(guān)注度就會(huì)有所下降;③在討論環(huán)節(jié)中，有的同學(xué)因表達(dá)能力不足，而影響了其他同學(xué)對(duì)于該組內(nèi)容的理解。同時(shí)，在實(shí)施條件上面臨較多實(shí)際困難：首先，PBL教學(xué)比LBL教學(xué)需要更多教師，特別是能夠熟練掌握PBL教學(xué)法的教師。在高校擴(kuò)招的背景下，教師資源相對(duì)更加緊張，導(dǎo)致目前還難以真正實(shí)現(xiàn)PBL全過(guò)程教學(xué)。其次，無(wú)現(xiàn)成的教材，需要專(zhuān)業(yè)教師花費(fèi)大量精力和時(shí)間進(jìn)行編寫(xiě)和修改[8-11]，在高校教師科研壓力逐漸增加的背景下就顯得阻力重重。

綜上所述，PBL教學(xué)法在功能解剖學(xué)教學(xué)中，符合高校的人才培養(yǎng)方案的要求，獲得了良好結(jié)果，具有廣闊的應(yīng)用前景，對(duì)于學(xué)生的培養(yǎng)和課程建設(shè)都具有較好價(jià)值。但是目前PBL教學(xué)法的實(shí)際推廣還受到師資、教材等眾多因素的限制和影響。因此，現(xiàn)階段筆者主要采用PBL和LBL教學(xué)法相互補(bǔ)充，并不斷擴(kuò)大PBL教學(xué)范圍的方式向前推進(jìn)。筆者認(rèn)為，PBL教學(xué)將會(huì)在未來(lái)的功能解剖學(xué)教學(xué)中扮演越來(lái)越重要的角色。

參考文獻(xiàn)

[1]WaltonHJ，MatthewsMB.Essentialsofproblemlearning[J].MedicalEducation，2010，23（6）：542-558.

[2]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007（8）：72-74.

[3]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)），2001，（2）：36-38.

[4]李建忠，武志兵，李?lèi)?ài)萍，等.PBL與LBL教學(xué)模式在護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].解剖學(xué)研究，2012，34（2）：153-155.

[5]姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.

[6]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：100-102.

[7]崔曉陽(yáng)，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，904：439-442.

[8]慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004（3）：170-173+188.

[9]湯豐林，申繼亮.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)與我國(guó)的教育現(xiàn)實(shí)[J].比較教育研究，2005（1）：73-77.

[10]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：105+118.

[11]曹博，程志，曹德品，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（7）：1-2.

（收稿日期：2018-12-14編輯：楊希）