胡安芳

【摘要】目的：觀察補(bǔ)腎健腦針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取65例腦癱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組;對(duì)照組32例予以單一康復(fù)訓(xùn)練，觀察組33例于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委?比較兩組臨床療效、肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.94%，高于對(duì)照組71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3個(gè)月后兩組Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3個(gè)月后觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎健腦針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，提高療效。

【關(guān)鍵詞】腦癱;補(bǔ)腎健腦針?lè)?康復(fù)訓(xùn)練;肢體運(yùn)動(dòng)功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）8-0096-03

腦癱即腦性癱瘓（CerebralPalsy，CP）是由妊娠前期病毒感染、產(chǎn)程中腦損傷及產(chǎn)后發(fā)生感染性疾患等各種因素引起的非進(jìn)行性腦損傷[1]。臨床多表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、肌肉強(qiáng)硬、吸吮困難、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、感知異常、智力低下及行為異常等，若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)極易引發(fā)心肌損傷、高膽紅素血癥及心律不齊等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全?？祻?fù)訓(xùn)練是一種安全、有效的物理療法，可有效改善患兒姿勢(shì)異常等腦癱癥狀，但目前其干預(yù)效果仍有較大的提升空間。有學(xué)者研究指出結(jié)合中醫(yī)針灸治療，效果更佳，不僅可緩解患兒腦癱癥狀，且可促進(jìn)患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后[2]。本研究將補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄅc康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦癱患兒，觀察其對(duì)患兒肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月至2018年9月在我院接受治療的65例CP患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組32例，男20例，女12例;年齡2～12歲，平均年齡（7.57±2.60）歲;病程1～6年，平均病程（3.55±1.21）年;發(fā)病原因：窒息11例，早產(chǎn)18例，核黃疸3例;病情程度：重度8例，重度15例，輕度9例。觀察組33例，男19例，女14例;年齡1～12歲，平均年齡（8.62±2.54）歲;病程1～5年，平均病程（3.67±1.09）年;發(fā)病原因：窒息10例，早產(chǎn)19例，核黃疸4例;病情程度：重度9例，重度16例，輕度8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合賈建平等主編的《神經(jīng)病學(xué)》中CP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡均為1～12歲;患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦積水、先天性心臟病、顱內(nèi)高壓者;存在明顯遺傳基因異常者;合并嚴(yán)重智力障礙者;合并慢性傳染性疾患者;治療過(guò)程中自行改變?cè)\療方案者;依從性差或其他因素導(dǎo)致難以完成本研究者。

1.3方法對(duì)照組（康復(fù)訓(xùn)練）：①肢體平衡訓(xùn)練。輔助患兒身體側(cè)傾（雙腳分開(kāi)與肩同寬，并雙手插腰，盡量向左右方移動(dòng)能髖部，向側(cè)位移動(dòng)肩部）、前傾（向后伸展髖部，向前伸展肩部）、立位抬腳尖（站立，分開(kāi)雙腳，抬起腳跟，伸直雙手維持平穩(wěn)）等平衡訓(xùn)練，5～10s/次，3～5次/d。②頭部訓(xùn)練。左右、前后伸屈頭部，全身非對(duì)稱姿勢(shì)訓(xùn)練（臥位時(shí)），對(duì)上肢進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋屈曲訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)支撐軀體，手握為拳狀，內(nèi)收拇指，坐位前傾訓(xùn)練，20min/d;沿手、足、肢體等屈曲方向，略施力度，增加旋轉(zhuǎn)角度，回旋軀干。③翻身訓(xùn)練。輔助患兒伸展全身、單臂支撐、手足協(xié)調(diào)，擺放體位，在固定誘導(dǎo)帶輔助下輔助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，20min/次，2～3次/d。④爬行訓(xùn)練。將患兒骨盆分離、固定，略上提，下肢交互進(jìn)行爬行訓(xùn)練，20min/d。⑤行走訓(xùn)練。先輔助患兒小步幅移動(dòng)左腳，穩(wěn)定站立后再移動(dòng)右腳，交叉步態(tài)抑制及靜動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，30min/次，2次/d。共訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)加用補(bǔ)腎健腦針?lè)ǎ孩僖匀幗弧⒚T(mén)、身柱、太溪、大椎、太沖、印堂、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、太沖為體針主穴。依據(jù)病情隨癥加減：若步態(tài)不穩(wěn)則取風(fēng)市、髀關(guān);吞咽困難則取天突、上廉泉等;若言語(yǔ)障礙則取啞門(mén)、地倉(cāng)、廉泉、照海;肢體則取曲池、合谷、足三里、懸鐘、肩髃、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等。②頭針為四神聰、顳三針、智三針、腦三針。具體如下：對(duì)穴位處皮膚予以消毒（消毒液為酒精），體針、頭針取一次性無(wú)菌1寸毫針，肢體肌肉豐厚患兒以平補(bǔ)平瀉法于進(jìn)針后小角度、快頻率捻轉(zhuǎn);以平刺或斜刺針刺頭三針及四神聰，左右旋轉(zhuǎn)毫針，得氣后留針，肩、頸、項(xiàng)部肌層較厚患兒則以斜刺迅速進(jìn)行針刺，捻轉(zhuǎn)得氣后留針。捻轉(zhuǎn)200次/轉(zhuǎn)，留針30min，每間隔15min針刺1次，每治療6d休息1d，共治療3個(gè)月，毫針為蘇州醫(yī)療用品有限公司華佗牌0.35mm×25mm毫針。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肌張力恢復(fù)正常，殘留原始反射及異常姿勢(shì)消失，運(yùn)動(dòng)功能與同齡正常兒童基本一致，可見(jiàn)發(fā)育階段相應(yīng)的正常姿勢(shì)反射出現(xiàn)為基本治愈;運(yùn)動(dòng)功能、肌張力同異常姿勢(shì)明顯改善，正常姿勢(shì)反射未完全出現(xiàn)，原始反射消失為顯著好轉(zhuǎn);干預(yù)后患兒肌張力仍有異常，正常姿勢(shì)反射未完全出現(xiàn)，原始反射仍有殘留，運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)為好轉(zhuǎn);干預(yù)后患兒癥狀無(wú)明顯改善，未見(jiàn)發(fā)育階段的正常姿勢(shì)反射出現(xiàn)為無(wú)效[4]?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估比較，總分0～100分，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，不足50分為肢體存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙[5]。③以生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越佳[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組干預(yù)3個(gè)月后Fugl-Meyer評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組QOL評(píng)分比較兩組干預(yù)3個(gè)月后QOL評(píng)分對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

CP為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病類型，多發(fā)于小兒，發(fā)病率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每1000例小兒中即有1.8～4例患有CP，已成為導(dǎo)致兒童殘疾、死亡的主要疾病之一，加重患兒家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。有學(xué)者指出通過(guò)科學(xué)、有效的干預(yù)措施，可促進(jìn)患兒腦部釋放神經(jīng)遞質(zhì)，激活其他細(xì)胞代償功能，緩解腦癱癥狀[8];但該病具有病情兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展迅速、致殘致死率高等特點(diǎn)，加之腦癱患兒大腦發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致其治療難度較大。肌肉注射法、藥物療法、佩戴矯形器等為目前臨床治療小兒CP主要手段，雖取得一定效果，但藥物療法及肌肉注射法存在一定的毒副反應(yīng)，預(yù)后效果較差，佩戴矯形器可避免藥物治療不良反應(yīng)的發(fā)生，但該療法治療時(shí)間長(zhǎng)，存在一定局限性。

康復(fù)訓(xùn)練是一種通過(guò)指導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)來(lái)改善其病情的物理療法，其通過(guò)對(duì)患兒給予合理運(yùn)動(dòng)模式指導(dǎo)，充分利用平衡與自發(fā)性姿勢(shì)反射，并結(jié)合患兒運(yùn)動(dòng)障礙具體情況等特點(diǎn)，促進(jìn)其形成正確運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)及感覺(jué)，提高其自身自控能力，糾正異常姿勢(shì);同時(shí)該方法可通過(guò)誘導(dǎo)反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善患兒運(yùn)動(dòng)模式及發(fā)射通路，促使其形成正常的運(yùn)動(dòng)模式及發(fā)射通路，促進(jìn)患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為CP屬“五硬”“五軟”等范疇，因后天失養(yǎng)、氣血虧虛或髓海受損致使肝腎脾虛、髓海失充、血行不暢、血瘀內(nèi)阻引起，故其治療應(yīng)以通絡(luò)活血、補(bǔ)益肝腎、祛瘀養(yǎng)血、益精生髓、健腦益智為主[9]。補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄍㄟ^(guò)針刺與大腦有關(guān)的穴位，促進(jìn)患兒病灶區(qū)腦組織側(cè)支循環(huán)建立，擴(kuò)張腦血管，解除腦部痙攣;其中頭針?biāo)纳襻樜挥诨純捍竽X前動(dòng)脈主干，通過(guò)針刺此穴可調(diào)節(jié)患兒感覺(jué)功能及大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)，改善腦部前動(dòng)脈循環(huán);顳三針位于患兒腦部顳葉相應(yīng)皮質(zhì)投射區(qū)，通過(guò)針刺此穴可調(diào)節(jié)患兒運(yùn)動(dòng)功能及記憶、學(xué)習(xí)力;智三針位于患兒腦部額葉相應(yīng)皮層投影區(qū)，通過(guò)針刺此穴，可改善患兒情感障礙及智力障礙;腦三針位于枕葉及小腦，針刺該穴可緩解患兒視力異常及共濟(jì)失調(diào)癥狀;命門(mén)、太溪、太沖、大椎、腎俞等為體針主穴，通過(guò)針刺體針主穴諸穴位可達(dá)到填髓補(bǔ)腎、益智健腦的作用;與頭針相結(jié)合共達(dá)補(bǔ)益心腎、調(diào)理氣血脾胃、充髓健腦之目的;同時(shí)該方法可將處于抑制狀態(tài)下的腦細(xì)胞激活，改善患兒腦細(xì)胞代謝，修復(fù)受損腦組織，促使其腦功能恢復(fù)，促進(jìn)患兒康復(fù);此外其可降低CP患兒血管緊張度，提高腦血流量，進(jìn)而提高腦部供血效率[10]。與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用可有效緩解患兒肌肉痙攣，降低其四肢肌張力，促進(jìn)患兒恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能，提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄝo助康復(fù)訓(xùn)練治療CP，可改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高療效;同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)3個(gè)月后QOL評(píng)分較對(duì)照組高，旨在說(shuō)明補(bǔ)腎健腦針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高CP患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)腎健腦針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒療效較好，有助于患兒肢體功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李永庫(kù).腦性癱瘓病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：1-2.

[2]錢(qián)月芳.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委熓肿阈靹?dòng)型腦癱患兒30例臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2017，13（1）：72-75.

[3]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：361-364.

[4]周雪娟.小兒腦癱的康復(fù)治療[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：44.

[5]張寧霞，王翔宇，劉桂珍，等.熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合Bobath療法的個(gè)性化治療方案對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能的影響：隨機(jī)對(duì)照研究[J].針刺研究，2014，39（4）：318-323.

[6]郭春光，張惠佳，劉春雷，等.聰腦通絡(luò)針?lè)?lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療小兒腦癱伴智力障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（18）：74-76.

[7]陳丹.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（4）：34-35.

[8]宋軍利，陳迪，宋國(guó).現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針刺治療小兒腦癱臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（5）：28-31.

[9]陳棟，鮑超，陸斌，等.“補(bǔ)腎健腦針?lè)ā苯Y(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒言語(yǔ)障礙臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（6）：491-493.

[10]趙德智，鮑超，李彥彩，等.吳旭教授補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委熌X性癱瘓的經(jīng)驗(yàn)特色[J].上海針灸雜志，2018，37（3）：335-337.

（收稿日期：2019-02-20編輯：楊希）