肖婷

[摘要] 目的 探析綜合護理在糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中的作用。方法 選取2017年4月—2018年6月該院收治的78例糖尿病惡性腫瘤化療患者，采用抽簽分組法將其分為兩組，各39例。研究組采用綜合護理，對照組采用常規(guī)護理，比較護理效果。 結(jié)果 研究組空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對照組，低血糖事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病惡性腫瘤化療患者實施綜合護理可提高血糖控制效果，減少低血糖事件，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;惡性腫瘤;化療;血糖控制;綜合護理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0139-02

我國作為糖尿病大國，2017年國際糖尿病聯(lián)合會統(tǒng)計中國糖尿病患者已突破1.14億，即全球約有1/4糖尿病患者集中于中國，現(xiàn)階段隨著人口老齡化、城市化、工業(yè)化進程加快加之肥胖癥流行，使得國民糖尿病患病率及病死率呈急劇上升趨勢[1-2]。目前，糖尿病惡性腫瘤化療患者日漸增多，多數(shù)患者在化學(xué)藥物治療期間出現(xiàn)血壓波動問題，增加心臟、血管、腎臟等多器官慢性損害，影響整體治療效果。護理干預(yù)可輔助醫(yī)生處理患者就診期間現(xiàn)存及潛在健康問題，綜合護理統(tǒng)籌患者就診期間各項醫(yī)療事宜，尊重患者個體差異，在強化臨床看護的同時深化護理內(nèi)涵，規(guī)范護理流程，通過為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、放心服務(wù)協(xié)同開展醫(yī)療服務(wù)，以獲取最佳診療效果。該文旨在分析綜合護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院腫瘤科接診的78例糖尿病惡性腫瘤化療患者，采用抽簽分組法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。所有參選患者均簽署《病人知情同意書》，符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標準，依據(jù)臨床表現(xiàn)和血糖檢查確診，排除無法正常交流及精神異常者。研究組男22例，女17例;年齡25～78歲，平均（46.5±3.8）歲;其中乳腺癌12例、胰腺癌9例、肺癌8例、胃癌7例、其他3例。對照組男24例，女15例;年齡23～79歲，平均（46.36±3.9）歲;乳腺癌11例、胰腺癌10例、肺癌9例、胃癌7例、其他2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

對照組患者實施常規(guī)護理，化療前協(xié)助做各項輔助檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能），觀察化療期間不良反應(yīng)（消化道反應(yīng)、心臟毒性反應(yīng)、肝臟毒性反應(yīng)）發(fā)生情況，給予對癥治療，如合理使用鎮(zhèn)吐劑以減輕胃腸道反應(yīng)，調(diào)節(jié)飲食，用藥前做好急救準備，準備醫(yī)療設(shè)備及藥物，密切監(jiān)測患者生命體征，鼓勵多飲水，督促服藥檢查。

研究組實施綜合護理，①主動與患者及家屬溝通，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹就診環(huán)境，分發(fā)入院須知，講解住院期間常見問題，妥善安置。②健康檢查，根據(jù)患者病情協(xié)調(diào)檢查時間，盡可能集中檢查，并事先告知檢查要點及注意事項，安撫情緒;根據(jù)檢查結(jié)果確定化療方案，事先組織患者入室熟悉流程。③知識宣教，根據(jù)病因講解疾病知識，并告知化療期間可能引發(fā)血糖波動的原因及危害，告知護理干預(yù)的重要性，臨床看護時適時講解，注意觀察患者神智，耐心傾聽，主動溝通;定時開展健康講座和病友會。④心理疏導(dǎo)，依據(jù)患者年齡、性別、精神狀態(tài)給予正面解說、勸導(dǎo)、安慰，告知家屬患者承受的壓力，多給予鼓勵支持;傳授情緒調(diào)節(jié)技巧，給予音樂療法以平穩(wěn)情緒，轉(zhuǎn)移注意力。⑤飲食干預(yù)，選取清淡易消化食物，告誡患者少食多餐，若貧血可食瘦肉及新鮮水果蔬菜，鼓勵多食五谷雜糧、豆類及降血糖食物（苦瓜、桑葉、香菇、柚子），忌含糖量高、高膽固醇食物及動物脂肪，戒煙忌酒，嚴格控制食鹽攝入量，視患者病情調(diào)整飲食方案，忌無規(guī)律飲食及禁食;化療后多樣化飲食，忌食陳舊變質(zhì)、刺激性及產(chǎn)氣食物。⑥血糖監(jiān)測，分發(fā)血糖測量儀，傳授測量技巧，早晚測量血糖，定時督促服藥檢查，適時調(diào)整藥物治療及護理方案。⑦規(guī)律作息，可指導(dǎo)患者做體能鍛煉（氣功、太極拳、健身操），注意消毒隔離，早晚清洗，通風(fēng)消毒，定時更換床上用品及衣物，防范感染;視天氣，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度和光線，注意防寒保暖;睡前與患者溝通，盡可能解決當天出現(xiàn)的醫(yī)療問題，老年患者加強臨床看護，協(xié)助如廁。

1.3 ?觀察指標

①干預(yù)結(jié)束后組織患者進行血糖檢查，評估空腹血糖及餐后2 h血糖值。②觀察就診期間低血糖事件發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖控制效果

研究組空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?低血糖事件

研究組低血糖事件發(fā)生率2.6%（1/39）低于對照組15.4%（6/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.923 4，P=0.048）。

3 ?討論

調(diào)查顯示：中國成年人糖尿病患病可達11.6%，處于糖尿病前期的病患占總?cè)藬?shù)50.1%，因近年來我國人口老齡化形勢加劇，致使糖尿病合并惡性腫瘤化療患者日漸增多，常規(guī)化療護理雖能保證患者就診安全性，但因缺乏對糖尿病患者的對癥護理，致使患者在就診時血糖波動異常，增加醫(yī)療難度，影響化療效果及患者就醫(yī)體驗[3]。綜合護理實時動態(tài)監(jiān)測患者病情變化（血糖值），針對患者化療期間潛存的醫(yī)療風(fēng)險，兼顧患者身心需求，設(shè)計全面、細致、高質(zhì)量個性化護理措施，盡可能滿足患者就診期間出現(xiàn)的醫(yī)療需求，完善交接班制度，保證護理服務(wù)連續(xù)性，重視心理狀態(tài)及社會因素對患者的負影響，綜合多項護理措施，營造有益于治療和健康的心理狀態(tài)，以減少應(yīng)激反應(yīng)，獲取最佳化療及治療效果。實踐證實：干預(yù)后，研究組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對照組，低血糖事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即護士堅持患者主體地位，全面統(tǒng)籌入院護理、健康檢查、知識宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測、規(guī)律作息等多項醫(yī)療操作，保證患者就診期間均可享受優(yōu)質(zhì)看護，全面落實護理責任制，規(guī)范護理操作，在深化護理內(nèi)涵的同時提升整體服務(wù)水平，借助全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取患者及家屬配合，進而提升滿意度，規(guī)避醫(yī)療糾紛。葉曉群等[4]學(xué)者指出綜合護理可保證患者化療期間血糖穩(wěn)定及化學(xué)藥物治療順利開展。李薇[5]則強調(diào)惡性腫瘤合并糖尿病或高血糖患者實施護理干預(yù)可保證化療工作安全高效完成，規(guī)避不良事件，間接證實該研究的可行性。因此，總結(jié)臨床經(jīng)驗結(jié)合患者及家屬建議完善護理內(nèi)容，統(tǒng)籌管控醫(yī)療工作，以期在滿足患者基本生活需求的同時平衡身心，提高化療效果。

綜上所述，綜合護理用于糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中可提高血糖控制效果，減少低血糖事件，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] ?黃娟. 綜合護理應(yīng)用在糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中的影響研究[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（13）：164-165.

[2] ?蒲曉鵬， 許可，李玉福，等.1型糖尿病患者合并股骨粗隆間及股骨干骨折1例[J].臨床合理用藥雜志， 2017， 10（7）：158-159.

[3] ?季鵬程， 孫璟， 江石湖. 維生素B_（12）與糖尿病的關(guān)系[J]. 內(nèi)科理論與實踐， 2017，12（3）：216-219.

[4] ?葉曉群， 郭麗貞， 陳淑霞. 惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護理探討[J].糖尿病新世界， 2017， 20（10）：124-125.

[5] ?李薇. 惡性腫瘤患者合并糖尿病或高血糖化療期間的護理[J]. 中國腫瘤外科雜志， 2017， 9（4）：273-275.

（收稿日期：2019-01-25）