張楊 宋雙生 李新平 葉永梅

[摘要] 目的 研究產(chǎn)前糖化血紅蛋白（HbA1c）水平對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響。方法 2016年1月—2018年12月間選擇妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦（妊糖組）和正常孕產(chǎn)婦（對(duì)照組）為研究對(duì)象，年齡、孕次、產(chǎn)次和孕周方面均具有可比性，比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的差異，分析產(chǎn)前HbA1c與妊娠結(jié)局相關(guān)性。 結(jié)果 妊糖組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組正常孕產(chǎn)婦（P<0.05）。妊糖組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)新生兒（P<0.05）。產(chǎn)前HbA1c與產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎均呈正相關(guān)（均P<0.05），產(chǎn)前HbA1c越高，圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發(fā)生率越高。結(jié)論 產(chǎn)前HbA1c水平對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有重要影響，與圍產(chǎn)期并發(fā)癥密切相關(guān)，臨床上應(yīng)積極干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;HbA1c;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0036-03

妊娠期糖尿病為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期最常見(jiàn)的疾病之一，其干預(yù)治療結(jié)果與圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局密切相關(guān)，目前臨床上建議對(duì)確診為妊娠期糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖以降低圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。臨床上監(jiān)測(cè)血糖及評(píng)估血糖調(diào)控療效的指標(biāo)為空腹血糖，但存在影響因素多、準(zhǔn)確率低及不能反映長(zhǎng)期療效等缺點(diǎn)，糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映既往3個(gè)月血糖控制的程度，理論上HbA1c較空腹血糖更具有臨床價(jià)值[3-4]。該研究分析產(chǎn)前HbA1c水平對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響，分析2016年1月—2018年12月間該院收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦80例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院診治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象（妊糖組），入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀體征、葡萄糖篩查試驗(yàn)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等確診為妊娠期糖尿病;②首次診治，既往無(wú)糖尿病史;③排除肝臟及甲狀腺等其他影響血糖疾病;④患者及家屬知情并同意該研究。另以同期無(wú)妊娠期糖尿病的正常孕產(chǎn)婦為對(duì)照（對(duì)照組）。妊糖組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦臨床資料見(jiàn)表1，在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周及胎兒性別方面均具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?研究指標(biāo)及方法

①HbA1c：產(chǎn)前3 h取孕產(chǎn)婦肘靜脈血檢測(cè)，檢測(cè)方法為免疫比濁法，正常參考值為4%～6%，非正常參考值定義為異常;②妊娠結(jié)局包括孕產(chǎn)期并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破及早產(chǎn)）和新生兒并發(fā)癥（新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎），其中新生兒體重<2 500 g或≥4 000 g定義為體重異常。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。妊糖組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比采用單因素方差分析或χ2檢驗(yàn)。妊糖組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)前HbA1c與妊娠結(jié)局相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?妊糖組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

妊糖組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組正常孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。妊糖組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2 ?產(chǎn)前HbA1c與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析

將妊糖組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)前HbA1c與妊娠結(jié)局行Spearman秩相關(guān)，產(chǎn)前HbA1c與產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎均呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4，產(chǎn)前HbA1c越高，圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發(fā)生率越高。

3 ?討論

妊娠期糖尿病為孕產(chǎn)婦高危妊娠危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病與基因異常、遺傳易感性、營(yíng)養(yǎng)因素及炎性因子密切相關(guān)，各種因素單獨(dú)或相互影響導(dǎo)致孕產(chǎn)婦對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，最終孕產(chǎn)婦產(chǎn)生胰島素抵抗而導(dǎo)致妊娠期糖尿病[5-6]。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦高血糖及胰島素抵抗導(dǎo)致胎兒微血管內(nèi)皮細(xì)胞糖代謝紊亂、受損及發(fā)生狹窄病變，引起胎兒組織血供不足及導(dǎo)致妊高癥[7];此外，孕產(chǎn)婦高血糖導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，同時(shí)導(dǎo)致胎兒酸中毒而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，顯著增加孕產(chǎn)婦及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率[8]。該研究中，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及新生兒圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎均顯著高于對(duì)照組正常孕產(chǎn)婦，證實(shí)血糖異常與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。針對(duì)妊娠期糖尿病特點(diǎn)，目前臨床上認(rèn)為早期、有效的控制血糖為降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，對(duì)孕產(chǎn)婦在孕24周就應(yīng)行妊娠期糖尿病的篩查，對(duì)高危人群增加復(fù)查頻率同時(shí)行及時(shí)有效的治療以改善妊娠結(jié)局[9]。

目前篩查、診斷及評(píng)估妊娠期糖尿病療效的方法包括空腹血糖、隨機(jī)血糖及葡萄糖篩查試驗(yàn)，但目前尚未取得統(tǒng)一的臨界值，存在較高的假陽(yáng)性率，同時(shí)特異性及敏感性不高，且無(wú)法反映患者長(zhǎng)期的血糖波動(dòng)水平而限制其臨床應(yīng)用[10]。HbA1c可反映既往3個(gè)月血糖波動(dòng)水平，較空腹血糖及隨機(jī)血糖具有更高的準(zhǔn)確性，可作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制指標(biāo)，尤其適合評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖調(diào)控效果?；诳崭寡桥c妊娠結(jié)局的研究進(jìn)展，推測(cè)HbA1c可能與妊娠結(jié)局存在關(guān)聯(lián)。該研究將妊糖組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦產(chǎn)前HbA1c與妊娠結(jié)局行Spearman秩相關(guān)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前HbA1c與產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)前HbA1c越高，圍產(chǎn)期產(chǎn)后出血、子癇前期、羊水異常、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒體重異常、新生兒黃疸、胎兒窘迫及死胎發(fā)生率越高，這些證據(jù)表明產(chǎn)前HbA1c與妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局密切相關(guān)，在臨床應(yīng)用中應(yīng)采用HbA1c與空腹血糖相結(jié)合以評(píng)估血糖調(diào)控療效以改善妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。值得注意的是，該研究的研究樣本量較少，其結(jié)論有待于進(jìn)一步大規(guī)模臨床研究證實(shí)。

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（收稿日期：2019-01-26）