邢 麟，曾 莉，景 鈺，景興科，馮文珍

(1.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 寶雞 721013；2.湖南大學(xué)金融與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，湖南 長沙 410006)

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力，是被公認(rèn)的維持和促進(jìn)全民健康狀況最經(jīng)濟(jì)有效的策略[1]。已婚育齡婦女作為家庭飲食采購、膳食烹飪和家庭成員養(yǎng)護(hù)的主力軍，其健康素養(yǎng)水平不僅關(guān)系自身健康，還與如何科學(xué)哺育下一代、教育引導(dǎo)子女健康成長，避免疾病威脅息息相關(guān)[2，3]，同時(shí)也直接影響著一個家庭其他成員的健康意識、行為習(xí)慣和保健水平。在此背景下，為了解已婚育齡婦女健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，有針對性的開展健康教育和健康促進(jìn)工作，提升育齡婦女健康素養(yǎng)水平，課題組在2018年3-5月，在寶雞地區(qū)開展了已婚育齡婦女健康素養(yǎng)調(diào)查。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 對象

以在寶雞地區(qū)(3區(qū)9縣)居住時(shí)間累計(jì)超過6個月的20～49歲已婚育齡婦女為對象，采用容量比例概率抽樣法(PPS)和Kish Grid法相結(jié)合的方法進(jìn)行抽樣調(diào)查。根據(jù)各區(qū)縣常住人口中已婚育齡婦女?dāng)?shù)量按比例分配調(diào)查樣本量，確定每個區(qū)縣調(diào)查的街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))數(shù)，從每個抽取的街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))隨機(jī)抽取1個居(村)委會，從隨機(jī)抽取的1個居(村)委會中調(diào)查5戶，每戶調(diào)查1名已婚育齡婦女。全市共抽取47個街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))122個居(村)委會，共調(diào)查已婚育齡婦女610人，收回有效問卷594份，其中18名已婚育齡婦女年齡小于20周歲不符合條件，有效問卷576份，問卷有效率為94.43%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號)[4]對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，使用統(tǒng)一監(jiān)測方案和操作手冊進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查問卷分2部分：①以《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能(2015年版)》66條[5]為基礎(chǔ)，包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面，問卷涉及科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息六大類健康問題。咨詢?nèi)丝?、?jì)生方面的有關(guān)專家，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)、對研究內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，最后確定問題56道。②一般項(xiàng)目，包括城鄉(xiāng)、年齡組、文化程度、職業(yè)、家庭月均純收入等。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

①選項(xiàng)與正確答案完全相符，為“正確”。 ②判斷題、單選題：“正確”賦1分，“錯誤”賦0分。③多選題：“完全正確”賦2分，“多選、漏選、錯選”賦0分。④情景閱讀題以上述評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判分。⑤未作答的題目，不得分。⑥問卷得分達(dá)到總分的80%及以上被判定為具備健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)水平指具備健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤齕6]。同理健康素養(yǎng)3個方面及六大類健康問題以考察某方面或某類健康問題所有題目的分值之和為總分，實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者，被判定具備該方面或該類健康問題素養(yǎng)。某方面素養(yǎng)或某類健康問題素養(yǎng)水平，指具備某方面或某類健康問題素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EPI data 3.0軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用率/構(gòu)成比描述調(diào)查對象的人口學(xué)特征，兩組間健康素養(yǎng)和3個方面素養(yǎng)具備情況采用獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行比較，三組間及以上健康素養(yǎng)和3個方面素養(yǎng)具備情況進(jìn)行比較采用檢驗(yàn)進(jìn)行比較；采用二分類Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

576名研究對象城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村分別占18.58%、17.01%、64.41%。年齡20歲～、30歲～、≥40歲分別占27.08%、37.85%、35.07%。文化程度占比由高到低依次是初中39.58%、大專/本科22.92%、高中/職高/中專18.92%、小學(xué)14.24%、不識字或識字很少2.26%、碩士及以上1.74%。職業(yè)以農(nóng)民最多，占54.51%。家庭月均純收入<500元、500～999元、1000～1900元、2000～4999元、5000～9999元、≥10,000元分別占3.47%、18.06%、30.90%、35.07%、9.03%、3.47%。

2.2 已婚育齡婦女健康素養(yǎng)總體情況

寶雞市已婚育齡婦女健康素養(yǎng)具備率為10.07%，其中基本知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、健康技能3個方面素養(yǎng)具備率分別為15.45%、22.40%和10.94%；城市和城鎮(zhèn)已婚育齡婦女健康素養(yǎng)及3個方面具備率均高于農(nóng)村，≥40歲年齡組健康素養(yǎng)及健康技能具備率最高，健康素養(yǎng)具備率隨著文化程度的提升而呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，從職業(yè)看，工人和農(nóng)民健康素養(yǎng)及3個方面具備率最低。健康素養(yǎng)及3個方面具備率均隨月均純收入<500元到5000～9999元而逐步提升，見表1。

2.3 已婚育齡婦女六大類健康素養(yǎng)水平

已婚育齡婦女具備六類健康問題素養(yǎng)的比例中安全與急救素養(yǎng)最高(46.70%)，慢性病防治素養(yǎng)最低(7.64%)，且隨年齡組遞增而降低，不同年齡組之間科學(xué)健康觀、慢性病防治素養(yǎng)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度、不同職業(yè)、不同月均純收入的已婚育齡婦女六類健康問題素養(yǎng)的水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不識字/識字很少者除慢性病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)外其他四類素養(yǎng)最低，農(nóng)民科學(xué)健康觀、慢性病防治及安全與急救素養(yǎng)最低，月均純收入<500 元者除科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)外其他四類素養(yǎng)最低，見表2。

3 討論

3.1 寶雞已婚育齡婦女健康素養(yǎng)水平低

2018年寶雞已婚育齡婦女健康素養(yǎng)總體水平為10.07%，略高于陜西省2016年居民健康素養(yǎng)水平為9.35%[7]，但明顯低于2017年全國居民健康素養(yǎng)水平14.18%，也低于2017年全國女性居民平均14.46%的水平[8]，與目前育齡婦女健康素養(yǎng)水平的同類研究相比更低[9，10]。健康素養(yǎng)3個方面中基本知識和理念素養(yǎng)(15.45%)、健康技能素養(yǎng)(10.94%)均低于2017年全國居民，健康生活方式與行為素養(yǎng)(22.40%)明顯高于2017年全國居民[8]。寶雞作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地級市，2018年已婚育齡婦女健康素養(yǎng)只有10.07%的水平，意味著每100人中具備健康素養(yǎng)不到11人，需要提升的空間還很大。國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，明確將“提高全民健康素養(yǎng)”作為“健康中國2030”建設(shè)工作的重要舉措。已婚育齡婦女作為家庭飲食采購、膳食烹飪和家庭成員養(yǎng)護(hù)的主力軍，其健康知識和健康行為不僅直接關(guān)系自身健康，還能影響著一個家庭其他所有成員的健康意識、行為習(xí)慣和保健水平，對整個家庭成員健康素養(yǎng)水平的提升具有現(xiàn)實(shí)意義[11]。因此，提高已婚育齡婦女健康素養(yǎng)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，直接關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施和全民小康社會的建設(shè)。

3.2 不同特征已婚育齡婦女健康素養(yǎng)及其3個維度分布

城市和城鎮(zhèn)已婚育齡婦女健康素養(yǎng)及3個方面具備率均高于農(nóng)村，與陸一鳴等[12]研究一致。源于城市(城鎮(zhèn))在經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療、健康保健服務(wù)、健康意識等方面相比較農(nóng)村存在著優(yōu)勢，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏，衛(wèi)生服務(wù)能力低下，健康教育方法單調(diào)等。應(yīng)全方位投入并完善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和公共衛(wèi)生資源，以現(xiàn)有三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)為基點(diǎn)，加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，完善制度，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)考核?！?0歲年齡組健康素養(yǎng)及健康技能具備率最高，可能是因?yàn)樵撃挲g人群具備一定文化程度和健康經(jīng)驗(yàn)積累。文化程度是獲取健康知識的基礎(chǔ)，文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高。健康素養(yǎng)不僅僅是簡單地獲取健康信息，更重要的是對于健康信息的理解、評價(jià)和應(yīng)用，因此應(yīng)將健康教育與提升育齡婦女文化水平有機(jī)結(jié)合起來。從職業(yè)來看，醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員、其他事業(yè)單位人員的健康素養(yǎng)較高，農(nóng)民較低，與陸一鳴等[12]研究一致，可能是職業(yè)在一定程度上與文化程度相關(guān)。

表1 不同特征已婚育齡婦女健康素養(yǎng)及三方面素養(yǎng)水平具備率的比較

結(jié)合寶雞市實(shí)際情況，應(yīng)將鄉(xiāng)村作為重點(diǎn)，鎖定目標(biāo)人群，尤其是低健康素養(yǎng)人群，如文化程度較低的農(nóng)民、工人、離婚或喪偶人群、無業(yè)人群、低收入人群，針對這些高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行特定的干預(yù)，持續(xù)加強(qiáng)針對這些特殊人群的健康傳播。家庭月均純收入越高，健康素養(yǎng)水平總體越高，與陸一鳴等[12]研究一致，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，育齡婦女更有機(jī)會去接觸健康方面的知識和宣傳教育。同時(shí)，隨著育齡婦女生活水平提高，會更加注意自己和家人的生活質(zhì)量。

3.3 健康素養(yǎng)六類問題

已婚育齡婦女健康素養(yǎng)六類問題中慢性病防治素養(yǎng)最低，與茍莉莉等[10]研究一致。一是與當(dāng)前慢性病高發(fā)息息相關(guān)，提示這個領(lǐng)域?yàn)榻窈蟾深A(yù)重點(diǎn)。其二，健康素養(yǎng)是知識、動機(jī)和能力的結(jié)合，育齡婦女在不同情景下主動尋求及有效地運(yùn)用健康信息所要求的知識、動機(jī)和能力，是健康素養(yǎng)的核心，這些情景包括醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)。慢性病防治素養(yǎng)低，會直接制約育齡婦女科學(xué)就醫(yī)和合理用藥，間接影響健康生活方式與行為和健康技能的形成。慢性病就是由不良的生活方式、行為習(xí)慣長期累積形成的。與眾多研究類似[12，13]，提升慢性病防治素養(yǎng)首先從健康行為養(yǎng)成、戒除不良嗜好 、避開環(huán)境危害、合理利用衛(wèi)生服務(wù)等方面引導(dǎo)培養(yǎng)其健康行為。其次，開展常見慢性病健康教育干預(yù)工作，圍繞合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等生活方式進(jìn)行干預(yù)。最后將控制慢性病高危險(xiǎn)因素的預(yù)防“靶點(diǎn)”前移，從學(xué)前教育、小學(xué)、初中、高中、大學(xué)教育的各個階段加以規(guī)劃落實(shí)，從源頭上預(yù)防控制慢性病。

城市(城鎮(zhèn))育齡婦女六類健康素養(yǎng)認(rèn)知水平均高于農(nóng)村，隨文化程度提升而逐漸增高。醫(yī)務(wù)人員六類健康素養(yǎng)認(rèn)知水平高與他們文化程度高，有較好的健康知識儲備，日常獲取健康信息便捷，容易理解、判斷、評價(jià)、獲取更多的健康信息，并能自覺選擇健康的行為，形成健康的生活有關(guān)。這也從側(cè)面說明提升育齡婦女健康素養(yǎng)是一個多維度的社會系統(tǒng)工程，必須以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建、共享。六類健康問題隨月均純收入先升高而后降低，一方面經(jīng)濟(jì)水平是育齡婦女健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)和重要影響因素，另一方面過度追求經(jīng)濟(jì)水平提升需要消耗更多時(shí)間和精力，健康投入就會減少。因此得重視健康責(zé)任意識宣傳，國家政策助力和投入增加，經(jīng)濟(jì)與社會和諧發(fā)展，提升民眾對健康重要性的認(rèn)知度，增強(qiáng)個人健康意識和責(zé)任。健康素養(yǎng)是國民健康水平的決定因素，提升已婚育齡婦女健康素養(yǎng)是當(dāng)前健康中國建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急，已婚育齡婦女健康素養(yǎng)提升要找準(zhǔn)人群，結(jié)合實(shí)際，針對短板，減少健康風(fēng)險(xiǎn)和提升生活質(zhì)量，循序漸進(jìn)執(zhí)行下去。