石 樺，王貞麗，王長(zhǎng)海

(1.海軍青島第一療養(yǎng)院質(zhì)量管理科，山東 青島 266071；2.海軍青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)，山東 青島 266071)

隨著物質(zhì)生活水平不斷的提高及各類(lèi)醫(yī)療保障體系的不斷完善，人們開(kāi)始更加關(guān)注健康問(wèn)題，因此對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源要求也越來(lái)越高[1，2]。然而目前我國(guó)的現(xiàn)實(shí)是醫(yī)療資源分配不合理：一方面，一流的醫(yī)療資源都集中在一線(xiàn)、二線(xiàn)大城市，三線(xiàn)、四線(xiàn)城市的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏；另一方面，由于我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，東部城市的醫(yī)療資源各方面遠(yuǎn)超中西部地區(qū)，大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沒(méi)有進(jìn)行有效整合，導(dǎo)致出現(xiàn)了重復(fù)診斷的浪費(fèi)現(xiàn)象，并造成了人們“看病難、看病貴”等問(wèn)題[3-5]。合理調(diào)整并分配醫(yī)療資源是我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步的必要保證，因此必須從全國(guó)整體方面建設(shè)高效的醫(yī)療體系[6-8]。

在國(guó)家公共經(jīng)費(fèi)預(yù)算有限的前提下，如何更有效地對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，盡量滿(mǎn)足人們對(duì)醫(yī)療資源的迫切需求是目前亟待解決的問(wèn)題之一。眾多學(xué)者在此領(lǐng)域進(jìn)行了大量研究，但著眼點(diǎn)主要集中于醫(yī)療資源的整體布局和空間區(qū)域的相關(guān)性等方面[9-13]，鮮有從整體區(qū)域的醫(yī)療資源內(nèi)在需求視角進(jìn)行深入挖掘研究。隨著近年來(lái)城鎮(zhèn)化發(fā)展水平的不斷提高，大量人口涌入城市，使得醫(yī)療資源需求更加迫切并呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。但由于目前公共醫(yī)療資源還無(wú)法有效滿(mǎn)足這些多樣化的醫(yī)療資源需求，從而導(dǎo)致了看病難的問(wèn)題進(jìn)一步加劇[14-16]，影響了我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。為此，本文從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求角度入手，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)建構(gòu)出醫(yī)療衛(wèi)生資源需求評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并以山東省各地區(qū)為研究樣本，實(shí)證分析區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療資源的需求現(xiàn)狀，最后結(jié)合分析結(jié)果給出對(duì)應(yīng)的政策建議。

1 醫(yī)療衛(wèi)生資源需求指數(shù)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

1.1 評(píng)估模型構(gòu)建

由于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(DEA)不需要假設(shè)具體的函數(shù)表達(dá)式。因此，可以避免對(duì)模型的權(quán)重賦值所產(chǎn)生的主觀(guān)性，使其結(jié)果具有客觀(guān)真實(shí)性。假設(shè)有n個(gè)決策單元，每個(gè)決策單元DMUj(j=1,2,L,n)的投入類(lèi)型有s種、產(chǎn)出類(lèi)型有m種，用Xj表示投入向量，用Yj表示產(chǎn)出向量，則投入向量和產(chǎn)出向量分別表示為Xj=(X1j，X2j，L,Xmj)′，Yj=(Y1j，Y2j，L,Ysj)′，j=1,2,L,n假設(shè)對(duì)某個(gè)選定的DMU0(產(chǎn)出和投入向量分別為Y0和X0)，判斷CCR模型有效性需滿(mǎn)足的條件為[17，18]：

(1)

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)在醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)過(guò)程中使用的指標(biāo)[20]，同時(shí)結(jié)合本文采用的DEA分析方法特點(diǎn)，給出對(duì)應(yīng)的指標(biāo)體系。指標(biāo)類(lèi)別主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是投入指標(biāo)；另一類(lèi)是產(chǎn)出指標(biāo)。投入指標(biāo)主要包含病床人口比、醫(yī)生人口比、護(hù)理人口比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人口比及醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度比，用來(lái)衡量各區(qū)域目前醫(yī)療資源的基礎(chǔ)投入狀況。產(chǎn)出指標(biāo)主要包含門(mén)/急診次數(shù)/人、手術(shù)次數(shù)/百人、住院次數(shù)/百人及病床使用率，用來(lái)衡量各區(qū)域醫(yī)療資源需求的評(píng)價(jià)現(xiàn)狀。具體的指標(biāo)體系如表1所示。

本研究的對(duì)象為山東省整個(gè)地區(qū)，包含濟(jì)南市、青島市、淄博市、棗莊市、東營(yíng)市、煙臺(tái)市、濰坊市、濟(jì)寧市、泰安市、威海市、日照市、濱州市、德州市、聊城市、臨沂市和菏澤市16個(gè)地級(jí)市的16個(gè)醫(yī)療區(qū)域。數(shù)據(jù)源于《山東省統(tǒng)計(jì)年鑒(2016-2018)》《山東省衛(wèi)生年鑒(2016-2018)》。數(shù)據(jù)收集后，采用SPSS分析軟件對(duì)16個(gè)區(qū)域的醫(yī)療資源需求進(jìn)行分析，分別采用DEA的CCR-I模式、BCC-I模式以及窗口分析法(Window Analysis)，從整體效率、純技術(shù)效率與規(guī)模效率分析各區(qū)域的醫(yī)療資源需求情況。

表1 醫(yī)療資源需求模型指標(biāo)體系說(shuō)明

2 評(píng)價(jià)結(jié)果分析

2.1 投入變量與產(chǎn)出變量的總體分析

使用Spearman相關(guān)分析[21]，檢驗(yàn)本研究投入變量(病床人口比、醫(yī)師人口比、護(hù)理人口比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人口比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度比率)與產(chǎn)出變量(門(mén)急診次數(shù)/人、手術(shù)次數(shù)/百人、住院次數(shù)/百人、病床使用率)的相關(guān)性。據(jù)表2顯示，所有投入與產(chǎn)出變量皆呈正相關(guān)，都達(dá)到了顯著水平(P<0.01)，符合DEA模式投入產(chǎn)出項(xiàng)具有各項(xiàng)同向性(Isotonicity)的假設(shè)，故本研究使用的九個(gè)變量符合DEA模式分析使用。

表2 醫(yī)療資源需求指標(biāo)的投入與產(chǎn)出變量的相關(guān)分析

注：**表示P<0.01。

2.2 醫(yī)療需求資源評(píng)價(jià)效率的排名分析

按照DEA模式，分析2016-2018年16個(gè)醫(yī)療區(qū)域資源需求的整體、技術(shù)及規(guī)模效率[22]。其中，CCR-I模式的整體效率，代表該醫(yī)療區(qū)域資源需求的相對(duì)整體表現(xiàn)；BCC-I模式的純技術(shù)效率，代表不考慮規(guī)模因素下，該醫(yī)療區(qū)域?qū)τ诟黜?xiàng)投入資源是否相對(duì)有效運(yùn)用，使產(chǎn)出達(dá)極大化；規(guī)模效率值(CCR-I效率值除以BCC-I效率值)代表該醫(yī)療區(qū)域病床數(shù)與人員等醫(yī)療資源需求分配是否適當(dāng)(相對(duì)有效率單位∶效率值=1；相對(duì)無(wú)效率單位∶效率值<1)。

由表3可以看出，2016-2018年，16個(gè)區(qū)域的醫(yī)療資源整體效率中濟(jì)南、青島和煙臺(tái)分列前三。濟(jì)南作為省會(huì)，集中了全省的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，因此醫(yī)療資源需求效率評(píng)估位于第一位。青島作為山東經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的區(qū)域，公共財(cái)政對(duì)于醫(yī)療資源需求效率的支出也最多，相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療資源需求效率僅次于濟(jì)南。同樣的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市煙臺(tái)，相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療資源需求效率評(píng)估也位于前列。德州、菏澤以及日照的醫(yī)療資源需求的整體效率位列倒數(shù)三位，它們作為山東省中經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地區(qū)，因此醫(yī)療資源需求效率的評(píng)估結(jié)果較差。其他地級(jí)市的醫(yī)療資源需求效率評(píng)估結(jié)果也與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)及公共財(cái)政狀況密切相關(guān)，醫(yī)療資源需求評(píng)估的技術(shù)效率排名大體與整體效率方面的排名一致。

規(guī)模效率方面由于各地市的整體人口及經(jīng)濟(jì)總體狀況的差異，與整體效率方面的排名略有差距。青島由于經(jīng)濟(jì)、人口等方面規(guī)模最大，因此排名最為靠前，其次是煙臺(tái)以及淄博，省會(huì)濟(jì)南也位列前茅，泰安、棗莊及日照排名最為靠后，這與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源需求規(guī)模有較大關(guān)聯(lián)，另外從表3中可以看到，醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)效率值逐年上升，隨著地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)各方面不斷的發(fā)展，醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)效率值不斷提升，民眾的醫(yī)療條件也逐年提升。

表3 2016-2018年各醫(yī)療區(qū)域的醫(yī)療需求資源評(píng)價(jià)效率的排名分析

續(xù)表3

行政區(qū)域年份整體效率純技術(shù)效率規(guī)模效率平均值排序整體效率純技術(shù)效率規(guī)模效率分?jǐn)?shù)排名分?jǐn)?shù)排名分?jǐn)?shù)排名20160.67310.66240.6816濟(jì)寧20170.68970.69590.70830.694660.702560.7126820180.71040.71810.730220160.59440.60440.6708德州20170.59720.64230.68880.6016130.6535130.66531320180.64480.67510.709320160.57230.59150.6975聊城20170.67010.67080.71990.6023120.6109140.7105920180.68310.68450.721820160.60010.66140.6875濱州20170.61020.70110.71120.5981150.678090.7098720180.64120.72350.724920160.62180.63430.6968威海20170.62390.64560.70690.659380.6744100.70471120180.68880.68960.720620160.56050.56050.6723菏澤20170.54530.58210.70180.5763160.5951160.69891220180.57340.61230.711220160.58430.59070.5898日照20170.60660.61670.61340.6001140.6059150.63521620180.64840.65350.6478

對(duì)山東省整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療資源需求效率的整體效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)總體效率顯示逐年上升，各年的整體平均效率值為0.6427，顯示有較大的改善空間。其中，純技術(shù)效率(0.6731)與平均規(guī)模效率(0.6896)，顯示區(qū)域的醫(yī)療資源需求效率受純技術(shù)效率的影響較大，需要更有效的利用各項(xiàng)投入資源，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 2016-2018 年山東省醫(yī)療資源需求的平均效率比較

2.3 不同區(qū)域的投入與產(chǎn)出變量差異分析

為了進(jìn)一步分析不同區(qū)域醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)指標(biāo)差異的內(nèi)涵，本研究選擇整體效率排名第一和倒數(shù)第一的濟(jì)南與日照地區(qū)作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)以上兩個(gè)區(qū)域評(píng)價(jià)指標(biāo)中的投入與產(chǎn)出變量的差異，揭示兩者指標(biāo)差異的內(nèi)在機(jī)理。采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法[23]，檢驗(yàn)上述兩個(gè)區(qū)域在醫(yī)療資源需求效率評(píng)價(jià)指標(biāo)的投入與產(chǎn)出變量的差異，見(jiàn)表5。

由表5可知，兩個(gè)區(qū)域的投入變量和產(chǎn)出變量都顯示出了顯著差異。在投入變量中兩個(gè)區(qū)域的病床人口比、醫(yī)生人口比、護(hù)理人員人口比以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)人口比的差異性程度較高，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度比的差異性程度一般。在產(chǎn)出變量中門(mén)/急診次數(shù)/人、病床使用率的差異性程度較高，而手術(shù)次數(shù)/百人、住院次數(shù)/百人的差異性程度一般。綜合兩個(gè)區(qū)域的差異性可以得出，病床、醫(yī)生、護(hù)理人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等數(shù)量的顯著改善能提高區(qū)域醫(yī)療資源需求的效率，特別是關(guān)于門(mén)急診以及病床的使用率。為了進(jìn)一步分析區(qū)域醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)的潛在改善情況，對(duì)投入變量的潛在改善情況進(jìn)行分析，以省會(huì)濟(jì)南為標(biāo)準(zhǔn)，給出日照市目前的潛在改善分析，見(jiàn)表6。

表5 不同區(qū)域醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)指標(biāo)的投入產(chǎn)出變量的差異

注：*P<0.05，**P<0.01。

表6 區(qū)域醫(yī)療資源的投入變量的潛在改善分析

從表6中可以看到，病床人口比、醫(yī)生人口比、護(hù)理人員人口比以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)人口比的潛在改善需求較大。其中醫(yī)生、護(hù)理人員潛在改善需求最大，其次是病床以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度比的潛在改善需求略小，分析結(jié)果顯示出了目前區(qū)域醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)中亟需改善的變量環(huán)節(jié)。

3 結(jié)論與建議

由于近年來(lái)城鎮(zhèn)人口的不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布更加不均，“看病難”成為了人們就醫(yī)所面臨的首要問(wèn)題。同時(shí)，由于人們對(duì)醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，使得公共醫(yī)療資源的配置成了關(guān)乎老百姓健康的重要問(wèn)題。因此，在城市快速發(fā)展的背景下，也應(yīng)考慮醫(yī)療衛(wèi)生資源的快速發(fā)展，并對(duì)其進(jìn)行合理的配置。為此，本文從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求分析入手，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)建構(gòu)了醫(yī)療衛(wèi)生資源需求評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以山東省各地區(qū)為研究樣本，實(shí)證分析區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療資源的需求現(xiàn)狀。分析結(jié)果顯示，醫(yī)療資源需求效率評(píng)估結(jié)果與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)及公共財(cái)政狀況密切相關(guān)，醫(yī)療資源需求評(píng)估的技術(shù)效率排名大體與整體效率方面的排名一致。同時(shí)，醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)效率值逐年上升，并且隨著地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷的發(fā)展，醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)效率值不斷提升，民眾的醫(yī)療條件也逐年提升。通過(guò)進(jìn)一步分析區(qū)域醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)的潛在改善情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)理人員的潛在改善需求最大，其次是病床以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，這些都是目前區(qū)域醫(yī)療資源需求評(píng)價(jià)中亟需改善的變量環(huán)節(jié)。

為了不斷滿(mǎn)足大眾的衛(wèi)生醫(yī)療需求，本文針對(duì)研究結(jié)果，給出如下的政策建議：

①在城市快速發(fā)展的背景下，應(yīng)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。建議根據(jù)城市居民體量配置合理的醫(yī)療資源，同時(shí)要兼顧偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源，精準(zhǔn)調(diào)配。

②根據(jù)不同的醫(yī)療人群配備差異化的醫(yī)療資源，對(duì)于大眾需求較為強(qiáng)烈的醫(yī)療資源進(jìn)行多樣化配置，同時(shí)兼顧不同人群的特殊醫(yī)療需求。

③依托大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建全方位的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，完善鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系，解決農(nóng)村看病難等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的均等化。