熊每珠 闕子文 吳素瓊 韋瓊
喉癌患者一般接受手術(shù)治療措施,治療效果理想,大多數(shù)喉癌患者手術(shù)需要切開氣管,維持呼吸功能,為患者進行人工氣道管理,屬于確保手術(shù)順利完成的基本條件,避免患者會出現(xiàn)窒息以及呼吸道感染等相關(guān)并發(fā)癥,嚴(yán)重者會危及到患者的生命安全。下呼吸道感染屬于喉癌患者氣管切開中十分多見的一類并發(fā)癥,病情非常嚴(yán)重,干擾到患者的身體康復(fù)以及預(yù)后效果,下呼吸道感染患者病情輕重程度不一,為患者帶來極大的痛苦,同樣會影響到手術(shù)治療效果和患者恢復(fù)所需時間,導(dǎo)致喉癌手術(shù)患者出現(xiàn)氣管切開下呼吸道感染的相關(guān)因素很多,怎樣預(yù)防并且控制屬于現(xiàn)在臨床研究重點[1-4]?,F(xiàn)選取我們醫(yī)院所收診的喉癌手術(shù)患者資料100例施行分析。
選取2015年1月—2019年1月喉癌手術(shù)患者資料100例開展分析,所選100例喉癌患者中男性73例,女性27例,年齡42~82歲,平均(63.0±9.7)歲,其中接受全喉切除術(shù)患者50例,接受半喉切除術(shù)患者50例,100例喉癌患者全部接受氣管切開操作。
通過單因素分析法對100例喉癌患者的基本資料進行分析,其中包含患者性別、年齡、飲酒與吸煙史、手術(shù)治療方案、手術(shù)時間、呼吸機使用情況、留置胃管情況、輸血、抗菌藥物使用時間以及是否存在肺部疾病等[5-6]。利用多因素logistic回歸分析對單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量情況開展賦值分析;記錄下呼吸道感染菌群的具體分布情況。
下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):患者具有支氣管和肺部感染體征,利用X線檢查表明患者支氣管以及肺部炎性改變,依照生化檢驗結(jié)果表明嗜中性粒細胞和白細胞數(shù)量上升[7-9]。
利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件以及單因素logistic分析所得相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料采用±s) 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,采用(%)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過研究顯示,100例喉癌患者中產(chǎn)生下呼吸道感染11例,發(fā)生率為11.0%,單因素logistic分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)時間、手術(shù)方式、是否留置胃管、應(yīng)用抗菌藥物時間、有無肺部疾病為影響喉癌患者術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)危險因素,詳見表1。通過多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)時間、手術(shù)方式、留置胃管、應(yīng)用抗菌藥物時間、肺部疾病為影響喉癌患者術(shù)后下呼吸道感染的獨立危險因素,見表2。
喉癌指的是喉黏膜上皮組織出現(xiàn)病變,臨床一般開展喉部切除術(shù)和氣管切開確保呼吸道暢通,但是手術(shù)之后會引發(fā)呼吸道感染等相關(guān)并發(fā)癥,對于患者預(yù)后效果以及預(yù)后所需時間造成影響,所以對于喉癌切除手術(shù)之后怎樣有效控制感染屬于醫(yī)院感染管理工作中急需解決的問題。喉癌手術(shù)之后下呼吸道感染患者由于氣管切開之后患者會產(chǎn)生會厭和聲門屏氣功能喪失,影響到氣道黏膜纖毛排痰功能,無法出現(xiàn)咳痰反應(yīng),造成痰液分泌物干結(jié),降低氣管對于吸入氣體的濾過、加濕以及加溫能力,所以濕化氣道非常關(guān)鍵,根據(jù)醫(yī)囑用0.9%生理鹽水250 ml+α-糜蛋白酶20 000 u加入一次性使用輸注泵持續(xù)泵入氣管套管內(nèi),2 mL/h,連續(xù)使用5日。患者痰液粘稠時配合用霧化吸入:0.9%生理鹽水10 mL+鹽酸氨溴索15 mg,霧化吸入2~3次/d。每天對患者口腔應(yīng)用pH試紙檢測,依照測得pH值選取適當(dāng)?shù)氖谝?,針對pH值表現(xiàn)為堿性患者,為其應(yīng)用2%~3%硼酸,針對中性pH值患者為其應(yīng)用1%~3%過氧化氫溶液,針對pH值表現(xiàn)為酸性患者,為其提供碳酸氫鈉溶液[10-12]。
表1 喉癌患者手術(shù)之后下呼吸道感染危險因素單因素logistic分析
表2 喉癌患者術(shù)后下呼吸道感染的獨立危險因素多因素 logistic 回歸分析
綜上所述,手術(shù)時間、手術(shù)方案、留置胃管、抗菌藥物使用時間和肺部疾病屬于喉癌手術(shù)治療之后下呼吸道感染出現(xiàn)的主要原因。