曹常玲 董秀 陳鋆

肝膽管結(jié)石合并膽管癌臨床首選治療方法是給予手術(shù)治療[1]，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，將結(jié)石以及腫瘤組織清除，由于患者的預(yù)后周期較長，加之患者自身恢復(fù)能力較差，影響預(yù)后效果；部分患者在面對(duì)長期的治療，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者的預(yù)后，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有一定的影響[2-3]。為了探究預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理效果，于2015年4月—2018年4月到醫(yī)院就診的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者中，隨機(jī)選取170例肝膽管結(jié)石合并膽管癌疾病患者，使用摸球法將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，而觀察組患者則接受預(yù)見性護(hù)理措施，觀察對(duì)比其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年4月—2018年4月到醫(yī)院就診的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者中，研究人員核對(duì)入組與排除標(biāo)準(zhǔn)后，隨機(jī)選取170例肝膽管結(jié)石合并膽管癌疾病患者，使用摸球法將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中，男性41例，女性44例，年齡在46～75歲，平均年齡為（60.38±2.91）歲，病程在1～3年，平均病程（2.47±0.13）年；觀察組患者中，男性40例，女性45例，年齡在45～75歲，平均年齡為（60.48±2.85）歲，病程在1～3年，平均病程（2.41±0.12）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠提供肝膽管結(jié)石合并膽管癌疾病診斷書；（2）研究人員與其詳細(xì)、充分進(jìn)行知情講解后，患者自愿參與且簽署知情同意書；（3）本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者的自主表達(dá)、與人溝通能力尚可，精神狀況較佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查后，患有需要臨床控制的嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）肝腎等重大器官嚴(yán)重受損；（3）原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病；（4）患者的依從性較差；（5）患者不愿參與；（6）患者精神狀況、溝通能力差。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者入院后，給予患者入院宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。而觀察組患者則接受預(yù)見性護(hù)理措施，具體措施如下：（1）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)完成后，患者的機(jī)體免疫較差，加之醫(yī)院的病原菌較多，若不加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防感染護(hù)理，極易出現(xiàn)院內(nèi)感染、手術(shù)切口感染等，針對(duì)此現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，向患者講述有效排痰能夠有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，對(duì)于痰液過多的患者，可給予患者霧化吸入治療；加強(qiáng)對(duì)患者切口護(hù)理，保持切口部位清潔與干燥，及時(shí)更換敷料；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腸內(nèi)與場外營養(yǎng)，改善患者機(jī)體營養(yǎng)不良；每日應(yīng)增加翻身次數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，從而降低壓瘡發(fā)生率[4]。（2）預(yù)見性心理護(hù)理：患者在手術(shù)后，對(duì)手術(shù)治療效果預(yù)期過高，若是術(shù)后預(yù)后效果達(dá)不到預(yù)期，導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)完成后，及時(shí)的為患者進(jìn)行心理護(hù)理，為患者講述疾病好轉(zhuǎn)過程，以緩解患者的負(fù)性情緒，提升患者的依從性[5]。（3）由于患者在手術(shù)完成后，肝功能受到影響，出現(xiàn)肝功能損傷，患者會(huì)出現(xiàn)尿少、腹脹等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)完成后，及時(shí)檢測患者24小時(shí)出入量，記錄顏色、性狀等，評(píng)估患者是否出現(xiàn)腹脹，一旦出現(xiàn)腹脹，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)分表 按照研究要求，科室護(hù)士長與科室主任共同制作一份護(hù)理滿意度評(píng)分表，評(píng)分表的內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者對(duì)于護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作知識(shí)的認(rèn)可程度，護(hù)理人員在患者住院期間提供的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理人員工作責(zé)任心的評(píng)價(jià)等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分表 護(hù)理人員采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）[7]來評(píng)估患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者的SAS、SDS數(shù)據(jù)對(duì)比（分

表1 兩組患者的SAS、SDS數(shù)據(jù)對(duì)比（分

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 85 54.92±3.91 48.27±3.91 52.85±5.92 47.18±3.84觀察組 85 54.81±3.75 41.85±4.92 52.46±5.17 40.14±5.28 t值 - 0.187 1 10.925 3 0.457 4 9.941 5 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（分，

表2 兩組患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（分，

組別 n 生活質(zhì)量 護(hù)理滿意度評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 85 62.72±3.81 72.16±3.91 83.18±3.81觀察組 85 61.84±5.29 84.73±3.85 94.71±2.81 t值 - 1.244 5 21.119 5 22.454 1 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3.3 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 采用焦慮、抑郁量表[8]對(duì)患者的心理健康程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低患者的焦慮、抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS比較

對(duì)比兩組患者的心理健康程度，護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比，均降低，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)作為一種應(yīng)激性因素，對(duì)患者而言，在治療疾病的同時(shí)，也帶來了一定的創(chuàng)傷，加之部分患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)；相關(guān)研究表明[9-10]，患者的負(fù)性情緒對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床工作的開展有一定的影響，對(duì)患者自身的預(yù)后不利，而若是能夠給予患者預(yù)見性護(hù)理，則可有效的改善患者的預(yù)后。預(yù)見性護(hù)理措施是護(hù)理人員給予患者超前護(hù)理，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)之前，預(yù)測患者可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥以及可能存在的護(hù)理問題，及時(shí)的為患者提供護(hù)理干預(yù)[11]，從而從患者的心理、生理、社會(huì)文化等方面[12-13]，給予患者最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)相比，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者而言，能夠有效的改善自身的心理健康程度，提升生活質(zhì)量，護(hù)理效果較為滿意[14]。

肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中，護(hù)理人員為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比，護(hù)理人員在未開始護(hù)理前，統(tǒng)計(jì)并評(píng)估了兩組患者的心理健康程度以及生活質(zhì)量，對(duì)比可知兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者與對(duì)照組患者分別接受不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者；對(duì)比兩組患者的心理健康程度，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本次研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者而言，雖然可有效的緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，但是在患者的術(shù)后康復(fù)中，所發(fā)揮的護(hù)理效果不佳，故為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，一方面可以有效的提升患者的生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，另一方面可有效的降低患者的SAS、SDS評(píng)分，提升患者的心理健康程度，該護(hù)理模式的護(hù)理效果較為滿意[15]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用于肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中，能有效的改善患者的焦慮、抑郁程度，提升生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)理效果較為顯著。