詹媛 李興霞 鐘斐斐

新生兒護(hù)理是產(chǎn)科重要的護(hù)理內(nèi)容之一，由于新生兒護(hù)理也關(guān)聯(lián)到產(chǎn)婦護(hù)理，因此產(chǎn)后新生兒護(hù)理的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)更為突出[1]。圍繞新生兒護(hù)理干預(yù)研究日益成熟，涌現(xiàn)出了許多護(hù)理模式或理念，其中床旁護(hù)理作為新型產(chǎn)科護(hù)理模式，以“一對(duì)一”的形式強(qiáng)化了對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理技能的提升，并改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理問(wèn)題。研究表明，精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)“精”和“細(xì)”，契合產(chǎn)后新生兒護(hù)理和產(chǎn)婦護(hù)理的臨床實(shí)際，能夠取得良好的效果，不過(guò)床旁護(hù)理環(huán)節(jié)較多，干擾因素也較多，為進(jìn)一步改善和提升床旁護(hù)理水平，本研究從精細(xì)化護(hù)理切入，旨在全面提升床旁護(hù)理水平，為提高新生兒護(hù)理探索更有效的護(hù)理模式和經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)選取80例新生兒作為研究對(duì)象，在實(shí)施床旁護(hù)理中將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于實(shí)踐，取得明顯的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年12月在我院住院分娩的80例新生兒作為研究對(duì)象，均為單胎（80例產(chǎn)婦），入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎；（2）產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦學(xué)歷水平為高中及以上。排除產(chǎn)后抑郁、聽(tīng)力障礙、交流障礙等產(chǎn)婦病例。按照隨機(jī)對(duì)照原則分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，其中實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例；日齡2～34 d，平均（15.22±1.04）d；診斷情況：早產(chǎn)兒14例，新生兒黃疸15例，新生兒肺炎7例，高危兒4例；對(duì)照組男21例，女19例；日齡2～36 d，平均（15.34±1.20）d；診斷情況：早產(chǎn)兒13例，新生兒黃疸15例，新生兒肺炎8例，高危兒4例?；純杭覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?，醫(yī)院獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組性別、日齡、診斷狀況等資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予產(chǎn)后新生兒床旁常規(guī)性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予床旁精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1）精細(xì)化管理培訓(xùn)。對(duì)產(chǎn)科護(hù)士開(kāi)展基于護(hù)理服務(wù)態(tài)度、產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，定期以PPT授課的模式講授分娩護(hù)理、母嬰健康教育知識(shí)、飲食心理干預(yù)等，提高產(chǎn)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以便其更好的為產(chǎn)婦及家屬提供更為專業(yè)、細(xì)致、深入的產(chǎn)后護(hù)理工作，主要是針對(duì)參照產(chǎn)婦的個(gè)體差異，提供個(gè)性化的護(hù)理方案[2-3]；（2）圍繞精細(xì)化護(hù)理的母嬰床旁護(hù)理。向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后護(hù)理的重要性，以及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的生理心理變化，多傾聽(tīng)產(chǎn)婦的顧慮，并能及時(shí)反饋給醫(yī)生[4]。及時(shí)叮囑開(kāi)展新生兒預(yù)防接種等，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的專家為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，科學(xué)而合理的營(yíng)養(yǎng)搭配能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，滿足母嬰的日常需要，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊；床旁體溫測(cè)量；對(duì)產(chǎn)婦乳房、腹部切口處應(yīng)做好清潔護(hù)理；在產(chǎn)婦奶水充足的情況下告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)與重要性，指出喂養(yǎng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及存在的問(wèn)題，并進(jìn)行耐心細(xì)致的糾正；（3）新生兒護(hù)理：除進(jìn)行新生兒預(yù)防接種、新生兒沐浴、疾病篩查外，每天給予洗澡撫觸、智護(hù)訓(xùn)練等，并做好床邊新生兒健康教育。

表1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握率比較[例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量指標(biāo)比較（分 ）

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后生活質(zhì)量指標(biāo)比較（分 ）

images/BZ_169_177_754_2267_801.png實(shí)驗(yàn)組 76.12±2.42 74.11±4.56 77.27±2.65 73.19±4.627 82.13±6.65對(duì)照組 74.42±3.11 49.28±3.68 78.19±3.48 52.22±3.47 70.55±8.62 t值 0.511 9.265 0.432 14.253 9.496 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握狀況，采用本院自擬的母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，其中80～100分為良好，60～79分為一般，＜60分為差[5]；（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，于護(hù)理后1個(gè)月采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF-12）進(jìn)行評(píng)估，選取該量表中的軀體功能、肢體疼痛、社會(huì)功能、一般健康狀況、心理健康等五個(gè)維度，分值為0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量改善效果越好；（3）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握率

實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握良好率87.50%，高于對(duì)照組的62.50%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 產(chǎn)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組睡眠、情緒健康和社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2。

2.3 新生兒并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組嗆奶2例，誤吸1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%；對(duì)照組誤吸4例，嗆奶3例，藥物外滲2例，皮膚損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

許多產(chǎn)婦，特別是年輕的初產(chǎn)婦普遍，缺乏對(duì)產(chǎn)后新生兒照料、母乳喂養(yǎng)、保健等知識(shí)、技能的掌握，甚至出現(xiàn)護(hù)理誤區(qū)，因此在住院期間有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的[6-7]。床旁護(hù)理模式很好地解決了產(chǎn)婦缺乏母嬰護(hù)理知識(shí)的問(wèn)題，通過(guò)一對(duì)一的示范、宣教及個(gè)體化干預(yù)，在幫助解決“新手媽媽”母嬰護(hù)理困惑的同時(shí)，也對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理情緒進(jìn)行了有效干預(yù)，幫助產(chǎn)婦渡過(guò)產(chǎn)后心理波動(dòng)期，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變。因此可以說(shuō)，床旁護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理的人性化、個(gè)體化理念，對(duì)缺乏產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)技能的產(chǎn)婦而言，具有十分重要且必要的價(jià)值[8-9]。

不過(guò)床旁護(hù)理環(huán)節(jié)眾多，且涉及產(chǎn)婦及新生兒等，難度及復(fù)雜性較高，而且在目前產(chǎn)科護(hù)士數(shù)量普遍較為緊張的現(xiàn)實(shí)下，如何提升床旁護(hù)理質(zhì)量逐漸成為產(chǎn)科一項(xiàng)新的課題。精細(xì)化管理要求服務(wù)盡可能地做到細(xì)致化，使不同年齡層次、不同個(gè)體人群均能享受到人性化的服務(wù)[10-11]。對(duì)應(yīng)到產(chǎn)科護(hù)理，就是要求圍繞產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)精確設(shè)置，精細(xì)化管理，促使整個(gè)流程更科學(xué)、更合理有效，使產(chǎn)婦享受到更優(yōu)質(zhì)服務(wù)[12-13]。從本組結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)良好率高于對(duì)照組，睡眠、情緒健康和社會(huì)功能評(píng)分也高于對(duì)照組，說(shuō)明一對(duì)一的精細(xì)化床旁護(hù)理能對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理能力、喂養(yǎng)技巧及心理調(diào)適起到積極的促進(jìn)作用，母乳喂養(yǎng)率提高，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生積極的心理應(yīng)激，相應(yīng)地會(huì)減少焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)睡眠，早日康復(fù)出院。

綜上，新生兒床旁護(hù)理中給予精細(xì)化護(hù)理，能提高母乳喂養(yǎng)率，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，減少新生兒疾病發(fā)生率。