鐵濤

近年來我國進行了深入的醫(yī)療體制改革，醫(yī)療機構(gòu)不斷采取措施提升整體管理水平。醫(yī)院管理中需在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，積極提升服務(wù)水平和資源利用率，以提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益[1]。臨床路徑是一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，其可對醫(yī)療行為進行有效規(guī)范，促進醫(yī)療質(zhì)量提升。臨床研究[2]顯示，在醫(yī)院醫(yī)療管理中應(yīng)用臨床路徑管理，可提升患者診療滿意度，增強醫(yī)院整體管理水平。為對臨床路徑管理應(yīng)用效果進行明確，本研究選擇2017年、2018年各200例患者成立常規(guī)組、試驗組，分別應(yīng)用常規(guī)管理和臨床路徑管理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月在我院接受診療患者200例成立常規(guī)組，選擇2018年1—12月在我院接受診療患者200例成立試驗組。試驗組包括女89例、男111例；年齡20～79歲，平均（45.6±12.5）歲；其中49例為呼吸內(nèi)科患者，40例為消化內(nèi)科患者，35例為神經(jīng)內(nèi)科患者，31例為心血管內(nèi)科患者，30例為普外科患者，15例為內(nèi)分泌科患者。常規(guī)組包括女90例、男110例；年齡21～80歲，平均（45.8±12.7）歲；其中50例為呼吸內(nèi)科患者，40例為消化內(nèi)科患者，34例為神經(jīng)內(nèi)科患者，32例為心血管內(nèi)科患者，30例為普外科患者，14例為內(nèi)分泌科患者。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)管理，針對患者開展健康宣教，依據(jù)醫(yī)囑進行診療活動。試驗組接受臨床路徑管理，主要內(nèi)容包括：（1）構(gòu)建臨床路徑小組：有院長擔(dān)任小組組長，全面指導(dǎo)小組工作?？剖抑魅螢樾〗M第一負(fù)責(zé)人，具體指導(dǎo)和管理本科室臨床路徑工作。（2）成立管理委員會：管理委員會需全面指導(dǎo)和監(jiān)督臨床路徑管理工作，并組織醫(yī)護人員接受培訓(xùn)，提升其專業(yè)素質(zhì)和能力。管理委員會統(tǒng)一協(xié)調(diào)實施臨床路徑的各科室，并定期了解各科室臨床路徑管理的實施情況。（3）定期總結(jié)工作：定期對本科室臨床路徑實施狀況進行了解，對出現(xiàn)的差異性問題進行總結(jié)，采取相應(yīng)處理措施，并依據(jù)本科室情況調(diào)整臨床路徑管理措施。定期評估本科室疾病治療效果、成本、費用，對影響醫(yī)療質(zhì)量的問題進行總結(jié)，并及時落實臨床路徑管理委員會提出的反饋意見。（4）尊重患者知情權(quán)：入院初向患者說明臨床路徑管理的意義和實施方式，并依據(jù)患者情況對個性化路徑實施方案進行制定。醫(yī)生應(yīng)在完成當(dāng)前診療后，記錄并分析患者變化，同時采取相應(yīng)處理措施。對于變異病例應(yīng)在科內(nèi)會議中討論，在明確變異原因的基礎(chǔ)上提出處理意見，并在病程記錄中寫明。（5）構(gòu)建科內(nèi)檔案：在檔案中記錄實施臨床路徑管理的起止時間，并說明中途退出者退出的原因。同時為接受臨床路徑管理患者構(gòu)建科室檔案，并向患者發(fā)放管理滿意度調(diào)查表，對患者反映的管理問題進行改進。（6）設(shè)立獎懲制度：制定臨床路徑管理實施獎懲制度，對于違反臨床路徑管理要求的科室或個人，依據(jù)具體情況進行警告、批評，對于嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理要求的個人、科室進行獎勵，并在先進個人、集體評選中納入臨床路徑管理實施情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者住院費用、住院時間。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表評估兩組診療滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診療滿意度對比

試驗組診療滿意度95.0%，高于常規(guī)組的75.0%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間和住院費用對比

試驗組住院費用、住院時間均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床路徑管理是一種現(xiàn)代化管理模式，在具體管理中醫(yī)護人員能夠依據(jù)疾病臨床特點和患者個體差異，對符合醫(yī)院情況的新型診療管理模式進行制定[4-6]。其規(guī)范性、科學(xué)性、可操作性更強，能夠避免在同一種疾病治療中不同醫(yī)院、不同醫(yī)生應(yīng)用不同治療方案。醫(yī)護人員需要嚴(yán)格按照臨床路徑，對同種疾病的治療方案進行制定[7-9]。相對于傳統(tǒng)模式，臨床路徑管理模式具有優(yōu)點較多，主要包括：增強醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)護人員在臨床路徑管理中制定最佳治療方案，并利用管理制度對醫(yī)護人員診療活動進行規(guī)范，降低診療失誤；同時臨床路徑管理能夠預(yù)防無效醫(yī)療和過度醫(yī)療行為，為開展醫(yī)療工作提供依據(jù)，提升工作效率，降低醫(yī)療費用；具體醫(yī)療活動中患者知情權(quán)能夠獲得保證，患者也能夠親身參與，這有助于醫(yī)患之間良好溝通，提升診療滿意度[10-12]。

表1 兩組診療滿意度對比

表2 兩組住院時間、住院費用對比 （

表2 兩組住院時間、住院費用對比 （

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）常規(guī)組 200 15.1±1.3 5 749.6±452.4試驗組 200 9.9±1.0 4 976.2±371.6 t值 - 44.84 18.68 P值 - 0.00 0.00

本研究中，試驗組診療滿意度95.0%，高于常規(guī)組的75.0%（P＜0.05）。說明臨床路徑管理有利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，患者認(rèn)可程度更高。試驗組住院費用（4 976.2±371.6）元、住院時間（9.9±1.0）天，均低于常規(guī)組的（5 749.6±452.4）元、（15.1±1.3）天（P＜0.05）。說明臨床路徑管理可提升診療活動效果和質(zhì)量，有效縮短患者住院時間、減少住院費用。綜上所述，應(yīng)用臨床路徑管理能夠提升醫(yī)院醫(yī)療管理水平，可減少治療費用，縮短住院時間，患者認(rèn)可程度更高。