史玲梅 李玉姐

吞咽障礙是腦卒中后較多見的并發(fā)癥, 若治療不及時,則易致患者營養(yǎng)不良, 出現(xiàn)脫水、誤吸等癥狀, 不利于患者的康復。可見, 對腦卒中后吞咽功能障礙患者給予及時有效的干預顯得格外重要［1,2］。CCM是常規(guī)護理的基礎上, 通過充分發(fā)揮每個護理人員的專業(yè)知識, 以團隊形式開展臨床護理、健康宣教, 從而促進患者的康復的護理模式［3,4］。2016月4月～2018年3月期間, 本院收治80例卒中后吞咽功能障礙患者, 隨機分為CCM組和常規(guī)護理組, 分別采用CCM干預和常規(guī)護理干預, 觀察干預后患者的吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響, 以探討協(xié)同護理在卒中后吞咽障礙患者治療中的作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016月4月～2018年3月本院收治的腦卒中后吞咽障礙患者80例, 根據隨機數(shù)字表法分為CCM組和常規(guī)護理組, 每組40例。CCM組男23例, 女17例；年齡 27～79 歲 , 平均年齡 (50.4±11.6)歲 ；病程 15～46 d, 平均病程(29.5±8.0)d。常規(guī)護理組男21例, 女19例；年齡24～80歲 , 平均年齡 (51.4±12.6)歲；病程 13～45 d, 平均病程(31.3±8.1)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)的治療和護理, 包括溶栓、抗凝、營養(yǎng)神經細胞等藥物治療和吞咽訓練。

1.2.2 CCM組 采用CCM干預, 具體干預措施如下。

1.2.2.1 飲食指導 由營養(yǎng)師評估患者的營養(yǎng)狀態(tài), 對于吞咽障礙嚴重者, 宜在早期采取鼻飼進食。在主食基礎上加鮮牛奶、蔬果汁等液體食物以便患者進食。到治療中后期, 結合患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況改善情況, 適度給予黏稠食物, 使食物經咽、食道時易變形, 也易于消化吸收, 確保營養(yǎng)支持。

1.2.2.2 吞咽訓練 由康復治療師指導患者進行吞咽訓練,每天上午、下午各1次, 包括面部與口舌部訓練、咽部空吞咽及冷刺激訓練、呼吸訓練、門德爾松法訓練。

1.2.2.3 攝食指導 告知患者及其家屬攝食注意事項, 攝食時需在一個安靜、明亮環(huán)境中進行, 取仰臥位, 床頭略高,頭向前屈, 從正常側進食, 防止食物從口中漏出或誤吸, 協(xié)助家屬站在患者健側。

1.2.2.4 健康教育 采用錄像、宣傳板、小冊子等開展康復知識宣教, 告知患者良肢位正確擺放有利于防止神經肌肉的壓迫刺激；指導患者保持睡眠充足、生活習慣規(guī)律, 保持病房環(huán)境整潔、空氣清新, 合理有氧活動等均有利于康復訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者吞咽功能級別情況及營養(yǎng)指標情況。吞咽功能采用改良日本洼田飲水實驗測定［2］, 級別越高示吞咽功能越好。營養(yǎng)指標包括BMI、TSF和AMC, 由專人測量和計算, 數(shù)值越高示營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能級別情況比較 干預前, CCM組患者吞咽功能級別為(2.41±0.05)級, 常規(guī)護理組患者吞咽功能級別為(2.44±0.09)級, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后, CCM組患者吞咽功能級別為(4.87±0.58)級, 常規(guī)護理組患者吞咽功能級別為(4.10±0.66)級, 兩組均高于干預前,且CCM組高于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能級別情況比較(±s, 級)

表1 兩組患者吞咽功能級別情況比較(±s, 級)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與常規(guī)護理組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后CCM 組 40 2.41±0.05 4.87±0.58ab常規(guī)護理組 40 2.44±0.09 4.10±0.66a t 1.8429 5.5426 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標情況比較 干預前, 兩組BMI、TSF、AMC比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后, 常規(guī)護理組BMI、TSF、AMC均低于干預前, CCM組BMI、TSF、AMC均高于干預前, 且CCM組BMI、TSF、AMC均高于常規(guī)護理組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標情況比較(±s)

表2 兩組患者營養(yǎng)指標情況比較(±s)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與常規(guī)護理組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) BMI(kg/cm2) TSF(mm) AMC(cm)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后CCM 組 40 25.34±3.09 26.86±3.22ab 16.18±1.92 17.57±2.43ab 20.69±2.35 24.17±2.55ab常規(guī)護理組 40 25.15±2.80 23.90±2.61a 16.25±1.86 15.32±2.10a 20.46±2.18 19.35±2.11a t 0.2882 4.5165 0.1656 4.4308 0.4538 9.2104 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后患者多病情嚴重, 康復效果不理想, 卒中后吞咽障礙導致營養(yǎng)攝入困難, 常引起營養(yǎng)不良, 且因康復周期長,勢必會導致患者家庭的經濟負擔增大。吞咽障礙會引起食團被誤吸, 增加患者發(fā)生相關肺并發(fā)癥的風險, 同時會導致患者營養(yǎng)攝入減少而出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 不利于其正?？祻停?-7］。如果處理不當, 會因營養(yǎng)不良而導致患者免疫功能降低, 增加其對疾病的易感性, 使疾病預后不良［8］。故采取積極的治療和護理、改善患者吞咽功能、糾正患者營養(yǎng)不良狀況是臨床醫(yī)護人員及患者重視的問題。對此類患者實施護理時, 除了遵循常規(guī)護理原則外, 還需結合患者具體情況實施多方位的康復措施。

CCM是一種提供綜合服務、提高護理質量的新護理模式, 在國外, 其應用范圍較廣, 跨學科合作取得較好的效果。CCM是通過≥2門學科的協(xié)作為患者提供跨學科協(xié)同護理的模式, 以其獨特的技能和知識解決患者及家屬所碰到的健康問題［9,10］。目前, 在國內CCM應用也僅限于臨床護理, 對患者后續(xù)康復階段關注較少。

本研究結果顯示：干預后, CCM組和常規(guī)護理組患者吞咽功能級別均高于干預前, 且CCM組高于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明CCM的跨學科合作模式能進一步改善患者的吞咽功能, 促進患者康復。

卒中后吞咽功能障礙易致患者營養(yǎng)不良, 增加復發(fā)、各種感染和死亡的風險, 影響其預后。本研究CCM組對卒中后吞咽障礙患者進行營養(yǎng)狀況評估, 根據其營養(yǎng)狀況進行飲食指導, 調整膳食結構, 確?；颊叩臓I養(yǎng)均衡攝入；加之患者通過吞咽訓練使自身吞咽功能得到改善, 增加了進食量, 形成了良性循環(huán), 故而能更好的糾正營養(yǎng)不良狀況；結果顯示,干預后, 常規(guī)護理組BMI、TSF、AMC均低于干預前, CCM組BMI、TSF、AMC均高于干預前, 且CCM組BMI、TSF、AMC均高于常規(guī)護理組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。示CCM組的各項營養(yǎng)指標均較常規(guī)護理組有明顯的改善,證實了CCM的有效性。

綜上所述, 對卒中后吞咽障礙患者實施CCM, 可為其提供可靠、有效、跨學科的協(xié)作護理服務, 促進其吞咽功能良好改善, 糾正其營養(yǎng)不良狀態(tài), 利于其盡早康復。