孫成梅　楊富國(guó)　陳艷梅　劉恒

【摘要】 目的 分析回授法在神經(jīng)內(nèi)科跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 200例跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育法， 研究組患者采用回授法健康教育模式。比較兩組患者的跌倒發(fā)生情況及知識(shí)掌握度。結(jié)果 經(jīng)健康教育后， 研究組患者的跌倒發(fā)生率為1.00%， 明顯低于對(duì)照組的8.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。研究組患者的健康知識(shí)掌握度為98.00%， 明顯高于對(duì)照組的82.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222， P=0.000<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用回授法健康教育模式， 能夠顯著降低跌倒發(fā)生率， 提高患者健康知識(shí)掌握度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 回授法;神經(jīng)內(nèi)科;跌倒;高風(fēng)險(xiǎn);健康教育

神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院常見(jiàn)科室， 存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者， 若發(fā)生跌倒， 會(huì)對(duì)其疾病恢復(fù)造成負(fù)面影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 臨床可通過(guò)科學(xué)合理的健康教育方式， 減少或避免跌倒的發(fā) 生[1]。而回授法可提高患者健康教育的效果， 被認(rèn)為對(duì)任何人都行之有效的一種健康教育類(lèi)方法[2]。因此， 本研究主要對(duì)回授法在神經(jīng)內(nèi)科跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者健康教育中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月本院神經(jīng)內(nèi)科診治的200例跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組100例。對(duì)照組患者中， 男54例， 女46例;年齡70～89歲， 平均年齡（75.48±4.65）歲。研究組患者中， 男57例， 女43例;年齡70～88歲， 平均年齡（76.38±5.25）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育法。對(duì)患者進(jìn)行疾病病因宣講， 詳細(xì)講解注意事項(xiàng)、治療過(guò)程及治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題等。

1. 2. 2 研究組 研究組患者采用回授法健康教育模式， 具體內(nèi)容如下：①專(zhuān)門(mén)組建健康教育小組， 成員有1名護(hù)士長(zhǎng)， 1名營(yíng)養(yǎng)師， 2名高年資格護(hù)士， 進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)以確?；厥诜ㄐ麄餍Ч?。②結(jié)合具體情況， 制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估表、預(yù)防表、事件分析及相關(guān)教育宣傳手冊(cè)， 制定神經(jīng)內(nèi)科跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者指導(dǎo)手冊(cè)及視頻宣傳內(nèi)容， 包括日常飲食營(yíng)養(yǎng)均衡， 避免油水過(guò)大， 飲食以清淡為主。由護(hù)士長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)師合作完成;并定期進(jìn)行指導(dǎo)， 組建成員共同制定， 經(jīng)過(guò)科主任審核及監(jiān)督。③回授法在健康教育中具體應(yīng)用分為解釋、評(píng)估、澄清及理解。a.解釋?zhuān)菏紫刃枰獙?duì)患者講解相關(guān)健康教育內(nèi)容， 每周定時(shí)由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)家屬、患者授課（1 h/次）， 課前分發(fā)患者健康手冊(cè)， 選擇講座、視頻、會(huì)談等方式進(jìn)行健康教育， 并讓自我管理效果良好患者通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享， 培養(yǎng)患者按時(shí)用藥， 并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;日常生活中的護(hù)理方法， 如勤洗澡、保持皮膚干燥清潔避免感染、保暖、穿著適度、舒適的睡眠環(huán)境。b.評(píng)估：對(duì)患者信息理解及掌握進(jìn)行評(píng)估， 出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行觀察;定期對(duì)患者進(jìn)行眼部和聽(tīng)力檢測(cè);課后對(duì)患者家屬提問(wèn)時(shí)， 語(yǔ)氣應(yīng)親切平和， 請(qǐng)患者復(fù)述所學(xué)并對(duì)其提問(wèn)內(nèi)容要點(diǎn)， 并給予評(píng)估。c.澄清：對(duì)于家屬不明白未能掌握的知識(shí)點(diǎn)需重新進(jìn)行講解， 直至家屬完全掌握為止。d.理解：護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)， 確認(rèn)患者能夠正確且全面地回答， 表示教育結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的跌倒發(fā)生情況及知識(shí)掌握度。根據(jù)本院自制的宣教問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者相關(guān)健康教育知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估， 總分100分， 分為掌握、基本掌握及未掌握3個(gè)等級(jí)， 其中>90分為掌握， 60～ 90分為基本掌握， <60分為未掌握， 掌握度=（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 經(jīng)健康教育后， 研究組患者的跌倒發(fā)生率為1.00%， 明顯低于對(duì)照組的8.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者健康知識(shí)掌握度比較 經(jīng)健康教育后， 研究組患者的健康知識(shí)掌握度為98.00%， 明顯高于對(duì)照組的82.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222， P=0.000<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科的住院患者極易導(dǎo)致意外跌倒， 當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒后， 會(huì)降低患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度， 還可能導(dǎo)致患者發(fā)生骨折、腦出血等傷害， 影響其病情恢復(fù)， 增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。因此， 臨床非常重視對(duì)患者的相關(guān)健康教育， 以減少跌倒事件的發(fā)生。有相關(guān)資料顯示， 患者受健康教育后會(huì)對(duì)50%～80%的信息遺忘， 且所記憶信息接近50%為錯(cuò)誤[5]， 而回授法則可提高健康教育的效果。

為了進(jìn)一步降低神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒發(fā)生率， 本研究主要對(duì)診治的100例跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者采用回授法健康教育模式進(jìn)行干預(yù)， 以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。結(jié)果顯示， 經(jīng)健康教育后， 研究組患者的跌倒發(fā)生率為1.00%， 明顯低于對(duì)照組的8.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.701， P=0.017<0.05）。研究組患者的健康知識(shí)掌握度為98.00%， 明顯高于對(duì)照組的82.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222， P=0.000<0.05）。究其原因可能在于， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)健康教育， 其主要是簡(jiǎn)單灌輸方式， 作為一種單向的信息傳遞， 沒(méi)有針對(duì)患者的理解力及信息的掌握程度進(jìn)行及時(shí)的反饋和評(píng)價(jià)[6]。而研究組患者采用回授法健康教育模式， 具體流程包括解釋、評(píng)估、澄清及理解， 能夠讓患者在健康教育后， 通過(guò)自己理解的語(yǔ)言復(fù)述、演示知識(shí)， 有效地保障了患者的充分理解， 以及醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)糾正并指導(dǎo)， 以提高患者健康知識(shí)掌握度， 從而有效降低了跌倒事件的發(fā)生[7， 8]。本次研究由于受樣本量、時(shí)間等影響， 關(guān)于兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況尚未研究， 有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述， 神經(jīng)內(nèi)科跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者采用回授法健康教育模式， 能夠顯著降低跌倒發(fā)生率， 提高其健康知識(shí)掌握度， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)， 具有較高的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜靜. 神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及對(duì)策. 中國(guó)處方藥， 2018， 16（8）：113-114.

[2] 沈利平， 翁瓊俐， 高衛(wèi)娟， 等. 回授法對(duì)腦梗塞患者肢體功能鍛煉依從性的影響研究. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2018， 25（7）：9-10.

[3] 巴學(xué)青. 《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》在神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 15（12）：8-9.

[4] 趙蕊， 典慧娟. 視頻宣教聯(lián)合回授法在腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2018， 25（9）：64-67.

[5] 袁寶華， 陳彩鳳， 劉秀峰， 等. 配偶同步回授法對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉依從性與健康素養(yǎng)的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（9）：150-152.

[6] 涂小花. 回授法對(duì)腦卒中患者相關(guān)健康素養(yǎng)的影響. 臨床護(hù)理雜志， 2017， 16（1）：45-47.

[7] 王幼芳， 王芳. 可視健康教育對(duì)提高老年住院患者預(yù)防跌倒行為認(rèn)知水平的影響. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（9）：1112-1113， 1118.

[8] 方秀敏. 強(qiáng)化健康教育在老年腦卒中住院患者安全管理中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（5）：29-30.

[收稿日期：2018-09-28]