朱志富

【摘要】 目的 探討丙泊酚復合瑞芬太尼靶控在腹腔鏡異位妊娠手術中的應用效果。方法 60例異位妊娠患者， 通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為2.5 μg/ml和8 ng/ml， 對照組丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為3.5 μg/ml和4 ng/ml， 比較兩組患者手術不同時間血流動力學[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]及血壓[收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]情況、術后喚醒時間。結果 兩組患者麻醉誘導前MAP、HR、SBP、DBP比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者氣腹后15 min DBP為（79.91±7.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）低于氣腹后5 min的（84.24±6.28）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者插管時MAP、氣腹后15 min MAP、拔管時MAP、插管時HR、氣腹后5 min HR、拔管時HR、拔管后5 min HR、插管時SBP、氣腹時SBP、氣腹后15 min SBP、拔管時SBP、插管時DBP、氣腹后5 min DBP、拔管后5 min DBP與同組前一時刻比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后喚醒時間（7.2±1.5）min短于對照組的（15.1±3.6）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在腹腔鏡異位妊娠手術中給予丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注效果顯著， 推廣價值高。

【關鍵詞】 丙泊酚;瑞芬太尼;靶控輸注;腹腔鏡異位妊娠手術

異位妊娠在臨床婦科屬于一種常見的急腹癥。異位妊娠一般是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育， 在臨床上稱其為輸卵管異位妊娠現(xiàn)象， 也被稱為“宮外孕”。近幾年， 隨著剖宮產(chǎn)與人工流產(chǎn)的增加和性生活年齡愈發(fā)年輕化， 異位妊娠發(fā)病率呈逐年增長的趨勢， 其發(fā)病原因主要是因輸卵管管腔或周圍炎癥， 導致管腔內(nèi)不夠通暢， 受精卵正常運行受到阻礙， 使其停留在輸卵管內(nèi)著床并發(fā)展， 致使輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。在破裂或流產(chǎn)之前并沒有較為明顯的癥狀， 但會出現(xiàn)少許陰道出血、腹痛或是停經(jīng)的現(xiàn)象。破裂后主要表現(xiàn)為急性的劇烈腹痛， 陰道出血， 發(fā)作較為反復， 嚴重情況下會產(chǎn)生休克[1， 2]。傳統(tǒng)方法治療為開腹找出血點止血， 術中使用單純微泵輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥維持麻醉， 但術畢患者蘇醒延遲和不適明顯， 并且術后創(chuàng)傷大， 住院時間長， 花費多。為了提高治療效果， 本院在2016年7月～2018年12月給予丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注行腹腔鏡異位妊娠手術治療， 研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年12月在本院診治的60例異位妊娠患者作為研究對象， 通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組年齡21～29歲， 平均年齡（25.46±3.17）歲;未產(chǎn)婦8例、經(jīng)產(chǎn)婦22例;平均孕周（7.7±1.3）周;手術類型：擇期手術21例、急診手術9例;宮外孕部位：卵巢妊娠8例、間質(zhì)部妊娠9例、輸卵管峽部和壺腹部妊娠13例;宮外孕未破裂18例、破裂12例。對照組年齡22～29歲， 平均年齡（25.44±3.18）歲;未產(chǎn)婦7例、經(jīng)產(chǎn)婦23例;平均孕周（7.5±1.2）周;手術類型：擇期手術20例、急診手術10例;宮外孕部位：卵巢妊娠9例、間質(zhì)部妊娠11例、輸卵管峽部和壺腹部妊娠10例;宮外孕未破裂19例、破裂11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均未用藥， 通過靜脈麻醉進行。設備為靶控輸液泵（廣西威力方舟科技有限公司， 型號：威力方舟TCI-Ⅲ）， 用其完成靶控靜脈輸注， 麻醉誘導：0.03 mg/kg咪唑安定及兩組不同血漿靶濃度的丙泊酚注射液[AstraZeneca?UK Limited（英國）， 注冊證號H20130535， 規(guī)格：50 ml∶500 mg]與注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20030197， 規(guī)格：1 mg/瓶）， 即觀察組丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為2.5 μg/ml和8 ng/ml， 對照組丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為3.5 μg/ml和4 ng/ml， 當患者消失意識后， 給予患者0.1 mg/kg的注射用維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20067267， 規(guī)格：4 mg）， 在面罩給氧輔助呼吸3 min后進行氣管插管。連接麻醉機， 流量為2 L/min，?持續(xù)吸入100%氧氣， 呼吸頻率為12次/min， 潮氣量保持在6～8 ml/kg， 同時在手術進行過程中的丙泊酚與瑞芬太尼的血漿靶濃度不變。通過使用多功能監(jiān)護儀對HR、血壓、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）進行監(jiān)測。HR<50次/min， 給予靜脈注射0.3 mg阿托品， 給予血壓<20%基礎值的患者靜脈注射5 mg麻黃素， 并將血壓維持在基礎值上下浮動20%的范圍之間， 有必要的話可以重復給藥維持。確?；颊唧w溫>36℃， 根據(jù)患者的具體情況適當幫助患者調(diào)整呼吸參數(shù)， 將PETCO2的浮動范圍確保在30～50 mm Hg。手術期間靜脈滴注昂丹司瓊8 mg預防嘔吐。術畢， 同時停止對患者注射丙泊酚和瑞芬太尼， 給予具有拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用的新斯的明1 mg與阿托品0.5 mg混合液， 氫嗎啡酮1 mg預防鎮(zhèn)痛， 蘇醒時間為將患者喚醒至睜眼， 須注意中間是不可以給予患者任何疼痛刺激和吸痰工作[3]。待患者恢復意識后， 患者滿足拔管標準[①患者恢復吞咽反射和咳嗽;②呼吸頻率（RR）達到10～20 bpm;③患者能夠按照指令進行張口和睜眼、閉眼。]即可將氣管導管撤出， 同時等待患者的循環(huán)功能和呼吸功能恢復后， 將患者轉回普通病房即可[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者在麻醉誘導前、插管前、插管時、氣腹時、氣腹后5及15 min、拔管時、拔管后5 min的血流動力學（MAP、HR）和血壓（SBP、DBP）情況。同時比較兩組患者的術后喚醒時間。蘇醒時間：從停止給藥開始至患者被喚醒睜眼的時間;拔管時間：從停止麻醉藥給予開始到撤出氣管導管的時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術不同時間血流動力學和血壓情況比較兩組患者麻醉誘導前MAP、HR、SBP、DBP比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者氣腹后15 min DBP為（79.91±7.23）mm Hg低于氣腹后5 min的（84.24±6.28）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者插管時MAP、氣腹后15 min MAP、拔管時MAP、插管時HR、氣腹后5 min HR、拔管時HR、拔管后5 min HR、插管時SBP、氣腹時SBP、氣腹后15 min SBP、拔管時SBP、插管時DBP、氣腹后5 min DBP、拔管后5 min DBP與同組前一時刻比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后喚醒時間比較 觀察組術后喚醒時間（7.2±1.5）min短于對照組的（15.1±3.6）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 腹腔鏡技術在婦科臨床上使用率較高， 異位妊娠便是其中一種適合的疾病。由于該疾病手術治療時， 所需要的CO2氣腹的特殊性， 所以需要麻醉起效較快、深度足夠且能有效維持， 但在術后， 又必須讓患者在短時間能快速蘇醒和復意識， 因此靶控靜脈輸注則剛好能夠滿足此類手術的需要[5]。全憑靜脈麻醉（TIVA）即僅通過給予輸注來完成麻醉， 也就是在同一時間給予患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物和肌肉松弛藥物進行麻醉誘導和術中麻醉維持。TIVA能夠使麻醉效果發(fā)揮到極致， 平穩(wěn)維持， 且對環(huán)境沒有任何污染， 手術結束后， 患者蘇醒較快， 恢復意識的質(zhì)量較高， 在臨床上一般通過聯(lián)合丙泊酚和瑞芬太尼來完成TIVA。兩種藥物相互作用， 互相影響， 發(fā)揮出消除塊、起效時間短等優(yōu)勢[6]。丙泊酚在臨床是一種使用概率較高的靜脈麻醉藥， 其具有起效時間塊， 維持時間短， 平穩(wěn)恢復， 同時完全蘇醒快速， 能夠有效抑制術后嘔吐和躁動， 對于內(nèi)源性的一氧化氮（NO）的氧化代謝也能起到有效減少， 并能起到加快術中二氧化碳的排出， 改善機體內(nèi)部的氧合;而瑞芬太尼的優(yōu)勢為強效、快速、長時間輸注不會出現(xiàn)蓄積和超短效等， 有著較好的可控制性， 不僅利于患者術后從麻醉中蘇醒快速， 對術中的血液動力學和血壓變化情況也能起到有效調(diào)節(jié)。

綜上所述， 在腹腔鏡異位妊娠手術中給予丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注更加適用， 應用效果理想。

參考文獻

[1] 宋斌， 蔣晧宇， 閆鑫， 等. 靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究. 新疆醫(yī)科大學學報， 2017， 40（6）：751-754.

[2] 劉東海. 靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的效果比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2016， 25（20）：2264-2265.

[3] 姚文華， 葉振宇. 無肌松藥下靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術的麻醉效果. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（5）：548-550.

[4] 李書濤， 朱青丹. 靶控輸注依托咪酯和瑞芬太尼對非心臟手術患者麻醉效果及血流動力學影響的比較. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（11）：1578-1580.

[5] 石峰. 不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡手術的效果及對血流動力學的影響. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（1）：66-68.

[6] 吳黎黎， 李海紅. 瑞芬太尼與舒芬太尼靶控輸注在腹腔鏡手術麻醉中的應用比較. 中國臨床研究， 2018， 31（1）：105-107.

[收稿日期：2019-01-04]