林飛鴻　伍瑚　李超強(qiáng)

【摘要】 目的 探討依那普利聯(lián)用葉酸治療H型高血壓的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。方法 180例H型高血壓患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各90例。對(duì)照組患者采取依那普利治療， 觀察組患者采取依那普利聯(lián)用葉酸治療。比較兩組患者臨床療效;血壓變異性指標(biāo)達(dá)到正常時(shí)間;治療前后患者血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為88.89%， 顯著高于對(duì)照組的75.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血壓變異性指標(biāo)達(dá)到正常時(shí)間為（9.11±1.42）d， 明顯短于對(duì)照組的（14.42±2.11）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 依那普利聯(lián)用葉酸治療H型高血壓的療效顯著， 可更好改善血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平， 且具有安全性， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 依那普利;葉酸;H型高血壓;臨床療效;血管內(nèi)皮功能;影響

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical efficacy of enalapril combined with folic acid in the treatment of type H hypertension and its influence on vascular endothelial function. Methods ? A total of?180 type H hypertension patients were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 90 cases in each group. The control group was treated with enalapril， and the observation group was treated with enalapril and folic acid. Comparison were made on clinical efficacy， time for blood pressure variability reaching normal time， thrombomodulin， serum homocysteine， nitric oxide and vascular endothelin level before and after treatment， and the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results ? The observation group had significantly higher total effective rate as 88.89% than 75.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in thrombomodulin， serum homocysteine， nitric oxide and vascular endothelin （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better thrombomodulin， serum homocysteine， nitric oxide and vascular endothelin than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter blood pressure variability reaching normal time as （9.11±1.42） d than （14.42±2.11） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion ? Combination of enalapril and folic acid shows significant effect in the treatment of H-type hypertension， and it can better improve thrombomodulin， serum homocysteine， nitric oxide and vascular endothelin level. It is safe and worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Enalapril; Folic acid; Type H hypertension; Clinical efficacy; Vascular endothelial function; Influence

H型高血壓為血漿中同型半胱氨酸>10 μmol/L 的原發(fā)性高血壓， 其是造成心血管疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)， 致殘以及死亡率高， 對(duì)患者生命安全和健康產(chǎn)生威脅。目前對(duì)于H 型高血壓的治療需要采取降壓和降低同型半胱氨酸等治療， 而降壓同時(shí)葉酸的補(bǔ)充可更好降低同型半胱氨酸[1]。本研究分析依那普利聯(lián)用葉酸治療H型高血壓的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2017年12月治療的180例H型高血壓患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各90例。觀察組患者男47例， 女43例;年齡42～75歲， 平均年齡（56.21±6.51）歲;病程1～16年， 平均病程（9.21±2.27）年。對(duì)照組患者男48例， 女42例;年齡42～74歲， 平均年齡（56.25±6.52）歲;病程1～16年， 平均病程（9.26±2.25）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取依那普利治療， 口服10 mg/次， 1次/d。治療時(shí)間為4周。觀察組患者采取依那普利聯(lián)用葉酸治療， 依那普利用法用量同對(duì)照組， 口服葉酸5 mg/次，?1次/d。治療時(shí)間為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效;血壓變異性指標(biāo)達(dá)到正常時(shí)間;治療前后患者血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀消失， 血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平正常;好轉(zhuǎn)：血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平改善>90%;無效：血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平改善≤90%?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為88.89%， 顯著高于對(duì)照組的75.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平比較 治療前， 兩組患者血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者血壓變異性指標(biāo)達(dá)到正常時(shí)間比較 觀察組患者血壓變異性指標(biāo)達(dá)到正常時(shí)間為（9.11±1.42）d， 明顯短于對(duì)照組的（14.42±2.11）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

高血壓是誘發(fā)心腦血管病的高危因素， 多數(shù)患者伴發(fā)同型半胱氨酸升高。而環(huán)境和遺傳因素可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 引起血管內(nèi)皮不同程度損傷。同型半胱氨酸可通過參加應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害， 并導(dǎo)致氧化功能障礙[3， 4]。依那普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 促使血管緊張素Ⅱ降低和舒張血管， 促進(jìn)同型半胱氨酸降低。而葉酸也可減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用[5， 6]。

本研究中， 對(duì)照組采取依那普利治療， 觀察組采取依那普利聯(lián)用葉酸治療。結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為88.89%， 顯著高于對(duì)照組的75.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血壓變異性指標(biāo)達(dá)到正常時(shí)間為（9.11±1.42）d， 明顯短于對(duì)照組的（14.42±2.11）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 依那普利聯(lián)用葉酸治療H型高血壓的療效顯著， 可更好改善血栓調(diào)節(jié)蛋白、血清同型半胱氨酸、一氧化氮以及血管內(nèi)皮素水平， 且具有安全性， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雯， 何佳， 朱忠?guī)? 何佳從“脾之痰、肝之瘀”論治H型高血壓病. 遼寧中醫(yī)雜志， 2018（9）：1818-1820.

[2] 黃惠娟， 何燕. 高同型半胱氨酸與高血壓和心房顫動(dòng)關(guān)系的研究進(jìn)展. 山東醫(yī)藥， 2018（33）：88-90.

[3] 楊興才， 韋紅， 鄭天虹， 等. 活血潛陽方對(duì)H型高血壓病人血栓前狀態(tài)和頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2018（14）：1961-1965.

[4] 袁銳， 張潤(rùn)峰， 蘭莉. 依那普利葉酸片聯(lián)合辛伐他汀對(duì)H型高血壓患者炎癥因子的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（14）：1532-1535.

[5] 袁銳. 依那普利葉酸聯(lián)合辛伐他汀對(duì)H型高血壓患者炎癥因子的影響. 西南醫(yī)科大學(xué)， 2018.

[6] 馬莉娜. 依那普利聯(lián)用葉酸治療H型高血壓的療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（7）：76-77.

[收稿日期：2018-10-09]