陳麗娟　潘秀婷　胡彩珍

【摘要】 目的 分析討論宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法 80例子宮內(nèi)膜息肉患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組接受刮宮術(shù)治療， 研究組接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療。觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間;術(shù)后隨訪3個(gè)月， 記錄并比較兩組患者月經(jīng)量、妊娠率、疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后1、3個(gè)月月經(jīng)量（161.25±76.25）、（156.58±82.41）ml少于對(duì)照組的（221.25±82.14）、（219.52±88.56）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 研究組復(fù)發(fā)率2.50%低于對(duì)照組的22.50%， 妊娠率87.50%高于對(duì)照組的50.00%， 并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的37.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療子宮內(nèi)膜息肉可將宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)作為首選方式之一， 療效確切， 妊娠率高、復(fù)發(fā)率低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;電切術(shù);刮宮術(shù)

【Abstract】 Objective ? To analyze and discuss the clinical efficacy of electrotomy of endometrial polyps under hysteroscope in treating endometrial polyps. Methods ? A total of 80 endometrial polyps patients were divided by random number table method into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with uterine curettage， and the research group was treated with electrotomy of endometrial polyps under hysteroscope. Observation and comparison were made on intraoperative bleeding volume， hospitalization time， operation time， menstrual volume， pregnancy rate， recurrence rate and occurrence of complications between the two groups. Results ? Both groups had no statistically significant difference in operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time （P>0.05）. The research group had less menstrual volume at 1 and 3 months after operation as （161.25±76.25） and （156.58±82.41） ml than （221.25±82.14） and （219.52±88.56） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 months after operation， the research group had lower recurrence rate as 2.50% than 22.50% in the control group， higher pregnancy rate as 87.50% than 50.00% in the control group， and lower incidence of complications as 5.00% than 37.50% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Eelectrotomy of endometrial polyps under hysteroscope is the first choice in clinical treatment of endometrial polyps， and it shows affirmative efficacy with high pregnancy rate and lower recurrence rate. It is worthy of promotion.

【Key words】 Endometrial polyps; Hysteroscope; Electrotomy; Uterine curettage

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科中較為常見的子宮內(nèi)膜良性病變， 多發(fā)在育齡女性中， 且疾病發(fā)病率逐年攀升、發(fā)病人群日益年輕化[1]。子宮內(nèi)膜息肉可引發(fā)陰道分泌物增多、子宮內(nèi)膜惡變、不孕、子宮出血等癥狀表現(xiàn)[2]， 嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)暫未完全明確此疾病發(fā)病原因， 考慮其可能與炎癥刺激、雌激素水平過高， 無孕激素對(duì)抗等有關(guān)， 首選手術(shù)切除進(jìn)行治療[3]。隨著婦科微創(chuàng)時(shí)代的到來， 宮腔鏡下電切術(shù)已在子宮內(nèi)膜息肉治療中取得了一定地位和認(rèn)可， 但目前仍有部分學(xué)者質(zhì)疑此方式治療的安全性和療效。為此， 選取本院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者分組對(duì)比宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年3月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受術(shù)前宮腔鏡、超聲、術(shù)后病理檢查得到確診， 表現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng);②子宮增大程度<6孕周時(shí)子宮大小;③子宮內(nèi)膜活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查無惡性病變;④患者與其家屬均同意參與此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前6個(gè)月服用過相關(guān)藥物或接受過相關(guān)治療干預(yù);②近期有生育要求者;③精神、智力障礙者;④中途脫落研究者。對(duì)照組：年齡23～47歲， 平均年齡（34.2±4.3）歲;病程2～12年， 平均病程（6.8±1.8）年;孕次0～4次， 平均孕次（2.0±1.0）次。研究組：年齡22～48歲， 平均年齡（34.6±4.5）歲;病程1～12年， 平均病程（6.9±1.7）年;孕次0～4次， 平均孕次（2.0±1.0）次。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d接受手術(shù)治療， 術(shù)前2 h將米索前列醇400 μg置入陰道后穹窿。采用硬膜外麻醉法， 取患者膀胱截石位， 注入膨?qū)m液， 保持膨?qū)m壓力為90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 控制流量為150 ml/min。對(duì)照組接受宮腔鏡下刮宮術(shù)治療， 宮腔鏡協(xié)助下， 用型號(hào)合適的刮匙搔刮， 并將息肉取出， 負(fù)壓吸宮腔， 宮腔鏡檢查是否刮凈。研究組接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療， 宮腔鏡協(xié)助下， 用環(huán)狀電極切除息肉基底， 電凝功率50 W， 切割功率80 W， 負(fù)壓吸宮腔， 宮腔鏡檢查有無刮凈。術(shù)后3個(gè)月患者均服用安宮黃體酮。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間;術(shù)后隨訪3個(gè)月， 記錄并比較兩組患者月經(jīng)量（衛(wèi)生巾稱重法）、妊娠率、疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥（尿潴留、一過性發(fā)熱、子宮穿孔、宮腔感染等）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量比較兩組術(shù)前月經(jīng)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后1、3個(gè)月月經(jīng)量（161.25±76.25）、（156.58±82.41）ml少于對(duì)照組的（221.25±82.14）、（219.52±88.56）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)、妊娠情況比較 研究組術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率2.50%低于對(duì)照組的22.50%， 妊娠率87.50%高于對(duì)照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后3個(gè)月， 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期女性較為常見的一種疾病， 主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)前后出現(xiàn)陰道少量流血、月經(jīng)周期不規(guī)律或月經(jīng)量過多[4]。研究表明， 在我國(guó)不孕女性人群中， 約有7.2%～15.6%為子宮內(nèi)膜息肉患者[5]， 嚴(yán)重影響其家庭和諧。治療此疾病可采用藥物方式或手術(shù)方式， 傳統(tǒng)藥物保守治療療效不突出， 復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差[6]。因此， 臨床對(duì)于此類患者多采用手術(shù)的方式治療。

以往所采用的刮宮術(shù)， 創(chuàng)傷性較大， 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 且易引發(fā)多種并發(fā)癥， 如宮腔狹窄、粘連等;且為保留患者生育能力， 刮宮力度通常較小， 無法確保將病灶徹底刮除， 極易引發(fā)疾病復(fù)發(fā)[1， 7]。由于此疾病初期存在隱蔽性， 尤其是病灶較小時(shí)臨床診斷難度較大， 定位可能不準(zhǔn)確， 同樣易導(dǎo)致漏診或清除不徹底?，F(xiàn)臨床普遍使用的宮腔鏡下治療， 具備定位準(zhǔn)確、可直視宮腔等優(yōu)勢(shì)。宮腔鏡直視下可在將子宮內(nèi)膜息肉徹底清除[8]的同時(shí)不損傷子宮內(nèi)膜， 手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷性小、出血量少， 卵巢功能不受影響， 滿足了患者生育需求。目前宮腔鏡下刮宮術(shù)及電切術(shù)已經(jīng)成為了治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式。

目前暫不清楚子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕的具體機(jī)制， 但研究已證實(shí)[9-11]：①因大部分子宮內(nèi)膜息肉病灶位置在輸卵管與子宮的部位， 會(huì)阻塞到輸卵管開口， 精子移行受到干擾， 進(jìn)而引發(fā)不孕;②子宮內(nèi)膜息肉疾病病灶較大且多發(fā)， 子宮局部?jī)?nèi)膜供血受到影響， 導(dǎo)致宮腔形態(tài)發(fā)生變化， 阻止胚胎著床和精子運(yùn)輸[12， 13]。③部分子宮內(nèi)膜息肉患者多合并感染癥狀， 長(zhǎng)時(shí)間下去， 可能會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎癥， 宮腔環(huán)境紊亂， 影響受精卵著床和精子存活質(zhì)量[14]。所以， 因子宮內(nèi)膜息肉疾病導(dǎo)致的不孕患者， 徹底清除息肉后， 消除癥狀并防治疾病復(fù)發(fā)， 為治療此疾病的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組與對(duì)照組比較， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月研究組月經(jīng)量少于對(duì)照組， 術(shù)后3個(gè)月研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、妊娠率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床治療子宮內(nèi)膜息肉可將宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)作為首選方式之一， 療效確切， 妊娠率高、復(fù)發(fā)率低， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-01-02]