劉芳 杜郁華 陳雁

【摘要】 目的 分析中醫(yī)適宜技術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的臨床效果。方法 100例輕-中度非增生型DR患者， 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組50例。干預(yù)組患者采用針灸治療， 對(duì)照組患者采用眼部熱熨治療。比較兩組患者治療前后臨床中醫(yī)主觀癥狀評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組患者臨床中醫(yī)主觀癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者臨床中醫(yī)主觀癥狀評(píng)分均低于本組治療前， 且干預(yù)組（4.51±3.31）分低于對(duì)照組的（7.30±4.20）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸及熱熨中醫(yī)適宜技術(shù)治療DR安全有效， 操作簡(jiǎn)便， 費(fèi)用低廉， 值得在DR患者治療中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變;針灸;熱熨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.068

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetieertinopathy， DR）是具有特異性改變的眼底病變， 作為糖尿病患者較為常見和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥， 在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá) 44.0%～51.3%， 并且是四大主要致盲疾病之一， 且會(huì)導(dǎo)致23.2%的DR患者最終致盲[1]。因其發(fā)病率高與致盲率高嚴(yán)重影響患者生存治療。中醫(yī)對(duì)DR早有認(rèn)識(shí)， 中醫(yī)適宜技術(shù)在預(yù)防和治療DR中有很大的優(yōu)勢(shì)。《針灸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變》為上海市衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)衛(wèi)健委）針灸特色診療項(xiàng)目， 現(xiàn)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)治療100例DR患者的臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采取整群抽樣的方法于2016年3～9月在淞南社區(qū)選擇DR流調(diào)中篩查的輕-中度非增生型DR患者100例作為研究對(duì)象， 其中男48例， 女52例;采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組50例。干預(yù)組脫落10例， 對(duì)照組脫落5例， 最后完成觀察周期85例。干預(yù)組40例患者中男14例， 女26例;平均年齡（63.35±5.00）歲。對(duì)照組45例中男17例， 女28例;平均年齡（64.51±4.25）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 中醫(yī)藥適宜技術(shù)的強(qiáng)化干預(yù)周期為3個(gè)月。干預(yù)組患者采用針灸針灸;對(duì)照組患者采用眼部熱熨治療。

1. 2. 1 干預(yù)組 主穴：睛明、太陽、曲池、足三里、血海[2]。配穴：氣海、三陰交（氣陰兩虛）;太沖、太溪（肝腎虧虛）;關(guān)元、命門（陰陽兩虛）， 留針20 min， 2次/周， 連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 2. 2 對(duì)照組 熱熨藥汁：將艾葉、蘇木各15 g， 路路通、沒藥、乳香、生地、赤芍、丹皮、姜黃各9 g， 此9味中藥浸泡于1000 ml水中2 h， 煮沸后煎40 min， 去藥渣留藥汁濃煎至150 ml。熱熨包：綠豆250 g， 裝入長(zhǎng)25 cm、寬10 cm的白布袋。首先將微波爐調(diào)至中火， 把熱熨袋放入微波爐中， 轉(zhuǎn)1 min， 將熱熨袋取出備用;將一塊紗布放入5 ml中藥煎劑中， 浸濕紗布后擰干， 敷于眼部， 再加敷一塊干紗布;最后將熱熨袋放置干紗布上， 保持10 min后取下。每天熱熨患眼， 10 min/次， 連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后臨床中醫(yī)主觀癥狀評(píng)分。主觀癥狀包括視物昏花、目睛干澀、倦怠乏力、氣短懶言、口干咽燥、五心煩熱[3]， 評(píng)估主觀癥狀總評(píng)分。

1. 3. 1 視物昏花 無：視物如常， 0分;輕：眼前有小黑影， 無視物模糊或變形2分;中：眼前有多個(gè)小黑影， 或輕度視物模糊或變形4分;重：眼前有大塊黑影， 或嚴(yán)重視物模糊或變形6分。

1. 3. 2 目睛干澀 無：無目睛干澀0分;中：明顯目睛干澀， 時(shí)常發(fā)作4分;重：目睛干澀難忍， 不停發(fā)作6分。

1. 3. 3 倦怠乏力 無：神疲乏力0分;輕：精神不振， 可堅(jiān)持體力勞動(dòng)1分;中：精神疲乏， 勉強(qiáng)能堅(jiān)持日?；顒?dòng)2分;重：精神極度疲乏， 不能堅(jiān)持日常勞動(dòng)3分。

1. 3. 4 氣短懶言 無：無氣短懶言0分;輕：活動(dòng)后氣短懶言1分;中：安靜時(shí)時(shí)有氣短懶言2分;重：安靜時(shí)持續(xù)氣短懶言3分。

1. 3. 5 口干咽燥 無：無口干咽燥0分;輕：口咽微干燥1分;中：口咽干燥少津2分;重：口咽干燥欲飲3分。

1. 3. 6 五心煩熱 無：無五心煩熱0分;輕：夜間手足心輕微發(fā)熱1分;中：手足心灼熱心煩2分;重：五心煩熱不欲衣被3分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 不符合正態(tài)分布或方差齊性的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者臨床中醫(yī)主觀癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者臨床中醫(yī)主觀癥狀評(píng)分均低于本組治療前， 且干預(yù)組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

DR歸屬于中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”、“螢星滿月”、“血灌瞳仁”、“暴盲”等范疇， 在新版《中醫(yī)眼科學(xué)》中將其命名為消渴目病。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“三消久之， 精氣虛虧則目無所見或手足偏廢?！泵鳌じ等视睢秾徱暚幒分杏涊d：“此癥謂人自視目外有無數(shù)細(xì)細(xì)紅星， 如螢火飛撩亂也， 甚則如燈光掃星矣。”中醫(yī)在治療上歷來以防重于治?！端貑?四氣調(diào)神大論》中說：“圣人不治已病治未病;不治已亂治未亂?！虿∫殉啥笏幹?， 亂已成而后治之， 譬如渴而穿井， 斗而鑄錐， 不亦晚乎”。即“治未病”思想， “未病先防”、“既病防變”， 故在治療時(shí)， 一方面要注重消渴病本身的治療， 另一方面要注重對(duì)其并發(fā)癥DR進(jìn)行預(yù)防及治療。因此本院運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)， 一是采取針灸治療， 即局部和全身相結(jié)合、標(biāo)本兼顧的治療原則， 主穴睛明、太陽、曲池、足三里、血海。《針灸甲乙經(jīng)》云：“目不明……目無所見， 睛明主之?！庇盅浴熬γ髡撸?諸陽氣上行而達(dá)目， 明者五臟六腑之精華。”指出， 睛明穴在眼睛正常生理活動(dòng)過程中的重要地位， 使五臟六腑精華之氣上行于目， 而發(fā)揮正常生理功能。故睛明穴為治療眼部疾患的首選穴位。太陽穴經(jīng)外奇穴， 具有清肝明目的功效。足三里足陽明胃經(jīng)合穴， 可健脾和胃， 起到扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)的效果。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴， 有“清熱解毒、和營(yíng)退熱、降逆活絡(luò)”的功用。血海穴歸屬足太陰脾經(jīng)， 有補(bǔ)血養(yǎng)肝之功。配穴氣海、三陰交益氣養(yǎng)陰， 太沖、太溪養(yǎng)肝明目， 益腎滋陰， 關(guān)元、命門調(diào)理陰陽。諸穴相伍既可以化血為氣、明目除濁， 可以改善眼底血液循環(huán)， 提高紅細(xì)胞變形能力， 減少微血栓形成， 減少視野缺損， 改善視力， 改善血糖[4-6]。二是綠豆包復(fù)合中藥濃縮液的熱熨法。綠豆清熱明目， 艾葉、路路通、乳香、沒藥、生地、赤芍、丹皮、蘇木、姜黃等9味中藥具有軟堅(jiān)退翳、化瘀通絡(luò)， 養(yǎng)陰明目功效。利用藥汁通過加熱綠豆包的熱效應(yīng)， 達(dá)到改善微循環(huán)、消除水腫、減輕炎癥反應(yīng)等作用[7， 8]。強(qiáng)化干預(yù)顯示主觀不良癥狀在兩組中均有效果， 體現(xiàn)了中醫(yī)適宜技術(shù)在預(yù)防和治療DR中具有很大的優(yōu)勢(shì)。綜上所述， 針灸及熱熨中醫(yī)適宜技術(shù)治療DR安全有效， 操作簡(jiǎn)便， 費(fèi)用低廉， 值得在DR患者治療中進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2018-07-27]