謝萍

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取112例行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的食管胃底靜脈曲張患者作為研究對象， 所有患者圍手術(shù)期均予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況， 對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 112例患者手術(shù)后靜脈曲張明顯減輕， 且出血停止。手術(shù)過程中有14例（12.50%）患者出現(xiàn)血氧飽和度降低， 術(shù)后20例（17.86%）患者出現(xiàn)胸骨后疼痛不適， 4例（3.57%）患者術(shù)后2周內(nèi)再次出現(xiàn)少量黑便及嘔血， 經(jīng)對癥支持治療后均痊愈， 手術(shù)后無一例出現(xiàn)術(shù)后感染及栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 在行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的患者中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 可保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 套扎術(shù);食管胃底靜脈曲張;無痛胃鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.089

食管胃底靜脈曲張是導(dǎo)致晚期肝硬化出血的一個(gè)重要原因， 也是消化系統(tǒng)疾病的一種危重癥。內(nèi)鏡輔助下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是當(dāng)前治療食管靜脈曲張破裂出血的一種有效手段， 但食管胃靜脈曲張患者的病情危急， 手術(shù)時(shí)間較長， 且內(nèi)鏡會對咽部造成反復(fù)的刺激， 極易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良表現(xiàn)， 刺激食管及胃蠕動(dòng)， 影響手術(shù)視野， 極易誘發(fā)各種并發(fā)癥。本研究中對行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 取得不錯(cuò)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的112例食管胃底靜脈曲張患者作為研究對象， 其中男84例， 女28例;年齡35～78歲， 平均年齡（53.58±8.64）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查顯示有不同程度的胃底靜脈曲張， 肝功能Child-Pugh分級：A級24例， B級62例， C級26例。

1. 2 方法 所有患者圍手術(shù)期均予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通， 了解患者手術(shù)前的心理狀態(tài)， 將治療的目的、效果、操作步驟以及操作過程中可能出現(xiàn)的不適詳細(xì)的解釋給患者， 從而減少患者由于對治療相關(guān)知識認(rèn)知度不足產(chǎn)生的焦慮、恐懼感。手術(shù)前請麻醉醫(yī)師評估患者是否為無痛胃鏡操作的適應(yīng)證， 同時(shí)將手術(shù)成功的病例講解給患者， 讓患者了解到無痛胃鏡操作的舒適性、安全性， 以緩解患者的焦慮、緊張情緒， 提高患者的配合度， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)中配合。手術(shù)前做好心電監(jiān)護(hù)、保持靜脈通路通暢、低流量吸氧等處置。插管后， 由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士共同站立于患者的左側(cè)， 將開口頭圈墊于患者的頭部下， 并在腋下墊一軟墊。開始行套扎治療時(shí)， 在胃鏡插入患者的咽部時(shí)， 護(hù)理人員可將患者的下頜輕輕抬起， 以使胃鏡能順利通過食管。待醫(yī)師將胃鏡插至食管的曲張靜脈段時(shí)， 將注射角度調(diào)整好， 并與臨床醫(yī)師密切配合， 并注意控制出針、收針的時(shí)機(jī)以及推注速度。將胃鏡的頭端與套扎器連接好， 然后將頭端置入注射用水中進(jìn)行浸潤， 以增加潤滑度， 避免進(jìn)境后對曲張靜脈造成摩擦誘發(fā)破裂出血。操作過程中， 注意密切監(jiān)測患者的生命體征， 安裝套扎器時(shí)動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確， 并盡量減少操作的時(shí)間。手術(shù)過程中若由于出血引起術(shù)野不清晰， 可將含有0.01%的去甲腎上腺素冰生理鹽水噴灑在出血部位上， 待手術(shù)視野清晰后再盡快進(jìn)行套扎操作， 注意在操作過程中注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者絕對臥床休息24 h， 指導(dǎo)患者采取斜坡臥位， 避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者攝入溫冷軟食， 以保持大便的通暢。指導(dǎo)患者術(shù)后2周內(nèi)防止劇烈運(yùn)動(dòng)， 讓患者保持在一個(gè)良好的、平靜的狀態(tài)。手術(shù)后當(dāng)天臥床休息， 禁飲禁食24 h， 并逐漸過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。行套扎術(shù)后有部分患者可出現(xiàn)胸骨后疼痛， 對于此類患者應(yīng)做好解釋工作， 并遵醫(yī)囑予以適量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療;對于術(shù)后發(fā)熱患者可予以抗感染、抑酸治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

112例患者手術(shù)后靜脈曲張明顯減輕， 且出血停止。手術(shù)過程中有14例（12.50%）患者出現(xiàn)血氧飽和度降低， 術(shù)后20例（17.86%）患者出現(xiàn)胸骨后疼痛不適， 4例（3.57%）患者術(shù)后2周內(nèi)再次出現(xiàn)少量黑便及嘔血， 經(jīng)對癥支持治療后均痊愈， 手術(shù)后無一例出現(xiàn)術(shù)后感染及栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

食管胃底靜脈出血是臨床常見的消化系統(tǒng)危重癥， 該病病情危重， 治療起來比較困難。內(nèi)鏡治療可有效控制曲張靜脈的破裂出血， 此外， 內(nèi)鏡治療還能促進(jìn)靜脈曲張的減輕或消失， 有效避免了再出血的發(fā)生。研究顯示[1]， 在行內(nèi)鏡治療時(shí)， 由于內(nèi)鏡的反復(fù)刺激、術(shù)中操作時(shí)間的延長， 會引起食管及胃腸蠕動(dòng)的加快， 從而造成分泌物顯著增加， 會對手術(shù)視野的清晰度造成影響。因此， 密切的護(hù)理配合對保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。有研究顯示[2]， 對行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的患者施以密切的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 有利于手術(shù)操作的順利實(shí)施， 并能有效降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的具體病情， 對患者進(jìn)行全面的、綜合的人性化護(hù)理干預(yù)， 主要包括術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)、充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中熟練配合、術(shù)后飲食及用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)是在出血及手術(shù)刺激應(yīng)激下， 將患者的心理及生理調(diào)整到舒適的狀態(tài)， 使其能更好的配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后異位栓塞、出血、異物感、胸骨后疼痛是無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的常見并發(fā)癥[3]。因此， 手術(shù)后應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患者， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 并予以對癥處置， 減少術(shù)后并發(fā)癥對預(yù)后的不利影響。對于術(shù)后異位栓塞的預(yù)防， 手術(shù)前應(yīng)注意完善門靜脈CT檢查， 從而發(fā)現(xiàn)潛在分流的風(fēng)險(xiǎn)， 一旦發(fā)現(xiàn)異位栓塞應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師采取積極處置[4]。對于術(shù)后出血的預(yù)防， 應(yīng)做好圍手術(shù)期健康宣教， 包括指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、排便， 注意起床時(shí)應(yīng)緩緩起身， 并做好鎮(zhèn)痛操作。根據(jù)季節(jié)的變化調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度及濕度， 為患者提供一個(gè)良好的環(huán)境。嚴(yán)密監(jiān)督患者的飲食情況， 避免部分患者在術(shù)后恢復(fù)期間“偷”食刺激、過硬、過熱的食物。對于術(shù)后出現(xiàn)胸骨后疼痛者， 手術(shù)后予以適當(dāng)?shù)囊炙崴幹委煟?并采用適宜的疼痛評估工具對患者的疼痛情況進(jìn)行評估， 以為患者制定適宜的鎮(zhèn)痛方案提供客觀依據(jù)， 加強(qiáng)無痛病房建設(shè)， 減少患者的不適感， 使患者在無痛狀態(tài)下達(dá)到術(shù)后的恢復(fù)[5-7]。

綜上所述， 在行無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的患者中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 可保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷， 高國昀， 汪瑋. 無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理配合. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（7）：932-934.

[2] 李平平， 劉影. 無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（20）：260.

[3] 馬麗華， 黎群. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用效果分析. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2015， 43（1）：116-118.

[4] 孫英， 沙莎， 金雪琴， 等. 無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的配合與護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（18）：1728-1729.

[5] 陳濤英， 陳莉， 翁麗娟. 無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)60例圍術(shù)期護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（11）：58-59.

[6] 任慶梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2015， 27（6）：749-750.

[7] 楊麗， 劉俊， 孟琴， 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應(yīng)用體會. 飲食保健， 2016， 3（17）：125.

[收稿日期：2018-09-30]