陳虎　王小云

【摘要】 目的：探討依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在老年無痛胃鏡檢查中的麻醉有效性及安全性。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級門診胃鏡檢查患者180例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為丙泊酚組（P組）、依托咪酯脂肪乳組（E組）、依托咪酯脂肪乳-丙泊酚組（E-P組），每組60例。監(jiān)測記錄給藥前（T0）、給藥后1 min（T1）、蘇醒時（T2）的血壓、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、蘇醒時間及術(shù)中體動、呼吸抑制、心動過緩、低血壓、肌陣攣的發(fā)生情況。結(jié)果：三組患者的胃鏡檢查時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者蘇醒時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。E-P組和E組患者給藥后（T1）、蘇醒時（T2）的平均動脈壓（MAP）、HR、RR與給藥前（T0）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；P組患者T1時的MAP、HR、RR及T2時MAP、HR與T0時比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。P組患者T1、T2時的MAP、HR均明顯低于E-P組、E組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。P組患者呼吸抑制、低血壓、心動過緩發(fā)生率均明顯高于E組和E-P組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；E組患者的體動反應(yīng)、肌陣攣發(fā)生率均高于P組和E-P組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液對循環(huán)、呼吸影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可安全用于老年無痛胃鏡檢查。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯脂肪乳； 丙泊酚； 無痛胃鏡

Clinical Application Effect of Etomidate Fat Emulsion and Propofol Mixture in Elderly Patients Undergoing Analgesia Gastroscopy/CHEN Hu，WANG Xiao-yun.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：108-111

【Abstract】 Objective：To investigate the anesthetic efficacy and safety of Etomidate Fat Emulsion and Propofol mixture in elderly patients undergoing analgesia gastroscopy.Method：180 elderly patients examinated by analgesia gastroscopy with ASAⅠ-Ⅱ of outpatient were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into Propofol group （P group），Etomidate Fat Emulsion group（E group），Etomidate Fat Emulsion and Propofol mixture group （E-P group），60 cases in each group.The BP、HR、RR and awakening time were recorded before drug injection（T0），1 min after drug injection（T1） and palinesthesia（T2），meanwhile，body movement，respiratory depression，bradycardia，hypotension and muscle spasm were observed.Result：The gastroscopy time of the three groups were compared，there was no statistically significant difference（P>0.05）.The waking time of the three groups were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in mean arterial pressure （MAP），HR，RR at 1 min after drug injection（T1） and palinesthesia（T2） of E-P group and E group comparede with T0（P>0.05）.MAP，HR in P group at T1 and T2 were significantly lower than those in E-P group and E group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of respiratory depression，hypotension and bradycardia in P group were significantly higher than those in E group and E-P group，the differences were statistically significant（P<0.05）；body movement and incidence of myoclonus in E group were higher than those of P group and E-P group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Etomidate Fat Emulsion and Propofol mixture on respiratory and circulation，less effect，low incidence of adverse reactions，is safe for elderly painless gastroscopy

【Key words】 Etomidate Fat Emulsion； Propofol； Analgesia gastroscopy

First-authors address：Baoan Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen ，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.032

胃鏡檢查是診斷上消化道病變最常用的檢查方法，然而胃鏡檢查經(jīng)常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等反應(yīng)，很多需要行胃鏡檢查的患者因恐懼等心理而拒絕，且胃鏡操作醫(yī)師因患者反應(yīng)大而不能充分的觀察消化道及病變，漏診及誤診風險增加[1-2]。無痛胃鏡近幾年已逐漸普及，但胃鏡檢查年齡跨度大，尤其是在老年檢查者中，保證患者安全并減少不良反應(yīng)，是麻醉醫(yī)生一直關(guān)心的問題[3-5]。目前絕大部分醫(yī)院無痛胃鏡檢查時多采用丙泊酚行靜脈麻醉[6-7]，然而丙泊酚對血液動力學(xué)影響較大，增加老年患者麻醉風險[8]。本院采用依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液用于老年患者無痛胃鏡檢查，獲得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級門診及住院胃鏡檢查老年患者180例，男90例，女90例，年齡60～72歲，體重50～80 kg，既往無心、肝、肺、腎等臟器功能疾病，無藥物過敏史。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為丙泊酚組（P組）、依托咪酯組（E組）、依托咪酯脂-丙泊酚組（E-P組），每組60例。三組老年患者的年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本臨床研究經(jīng)本院倫理委員會批準，獲得患者及其家屬知情同意并簽字。

1.2 方法 三組患者術(shù)前常規(guī)禁食水至少6 h，入室后建立上肢靜脈通道，監(jiān)測動態(tài)血壓、心電圖及血氧飽和度。麻醉前檢查各種急救物品、藥品及麻醉機。患者取左側(cè)臥位，給予鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。三組患者首先靜注舒芬太尼0.1 μg/kg，3 min后以微量泵50 mL/h的速度持續(xù)泵入1%丙泊酚（P組）、0.2%依托咪酯脂肪乳（E組）和0.1%依托咪酯脂肪乳+0.5%丙泊酚混合液（E-P組），待患者意識睫毛反射消失后行胃鏡檢查。術(shù)中若HR<55次/min，平均動脈壓（MAP）<60 mm Hg時靜注阿托品或麻黃堿，若SpO2低于90%則立即停止胃鏡檢查，行胸廓按壓或加壓面罩給氧。

1.3 觀察指標 （1）監(jiān)測記錄給藥前（T0）、給藥后1 min（T1）、蘇醒時（T2）三組患者的MAP、HR、RR；（2）記錄各組胃鏡檢查的時間；（3）觀察并記錄術(shù)中患者體動反應(yīng)，體動不妨礙檢查為Ⅰ級，體動致使檢查中斷為Ⅱ級，是否呼吸抑制（呼吸暫停間隔>30 s），記錄副作用如低血壓（MAP<術(shù)前30%）、心動過緩（HR<55次/min）、肌陣攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者檢查時間、清醒時間比較 三組患者的胃鏡檢查時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者清醒時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 三組患者各時點MAP、HR、RR的變化比較 E-P組和E組患者給藥后（T1）、蘇醒時（T2）MAP、HR、RR與麻醉前（T0）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；P組患者T1時MAP、HR、RR較T0時均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），T2時MAP、HR均明顯低于T0時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與P組比較，E-P組、E組患者T1、T2時MAP、HR均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 P組患者呼吸抑制、低血壓、心動過緩發(fā)生率均明顯高于E組和E-P組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；E組患者的體動反應(yīng)、肌陣攣發(fā)生率均高于P組和E-P組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

老年人消化道腫瘤發(fā)生率比較高，常需行胃鏡檢查，然而老年人由于重要器官如心肺功能發(fā)生功能減退，加上行胃鏡檢查時的操作刺激，易引起低血壓、心動過緩等并發(fā)癥[9]。隨著疾病診療技術(shù)患者需求的提高，無痛胃鏡檢查的年齡跨度越來越大，60歲以上老年人無痛檢查給麻醉醫(yī)生帶來了新的挑戰(zhàn)[10]。老年患者無痛胃鏡檢查時應(yīng)注意詳細了解病史，完善必要檢查如心電圖等，做好術(shù)前評估，備好搶救物品和藥品。行胃鏡檢查應(yīng)由資深麻醉科醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成，以減少操作時間和用藥量，從而降低危險發(fā)生率。檢查中應(yīng)持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時及時予以處理。麻醉恢復(fù)期間應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，并注意觀察呼吸情況，直至患者蘇醒。

丙泊酚是麻醉科廣泛應(yīng)用的靜脈全麻藥，具有起效快、恢復(fù)迅速、麻醉深度易于掌握且對患者認知功能影響小等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用[11-12]。但丙泊酚對血流動力學(xué)影響較大，容易致血壓下降和心率減慢，尤其老年人因各臟器功能減退，對丙泊酚敏感性增加，更容易出現(xiàn)心血管抑制致嚴重低血壓，引起心、肝、腦等重要臟器灌注不足，誘發(fā)心肌缺血、嚴重心率失常等并發(fā)癥[13-14]。本研究中，單用丙泊酚組比依托咪酯組及聯(lián)合用藥組對老年患者血壓、心率、呼吸的影響均大，發(fā)生呼吸抑制患者達8例，低血壓12例，心動過緩7例，通過心肺復(fù)蘇、加壓吸氧、快速補液、注射血管活性藥物等措施，患者均能很快恢復(fù)。因此，在單用丙泊酚進行老年患者無痛胃鏡檢查時，注射速度一定要慢，并密切監(jiān)測患者各項生命體征，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即采取措施。

依托咪酯是臨床常用的短效靜脈全麻，具有起效快，恢復(fù)迅速，對呼吸循環(huán)影響輕微的優(yōu)點[15]。本研究所用的依托咪酯以脂肪乳劑為溶劑，具有注射痛的發(fā)生率明顯降低的優(yōu)點[16]，此外靜脈注射依托咪酯能輕度擴張心臟冠狀血管，使其阻力減小灌注增加，從而保證心肌氧供、血供，因此特別有利于老年人伴有心功能減退患者使用[17]。然而單用依托咪酯時有患者經(jīng)常出現(xiàn)肌陣攣等副作用，文獻[18]報道其發(fā)生率高達10.0%～65.5%。本研究發(fā)現(xiàn)單用依托咪酯比丙泊酚對老年患者血壓、心率、呼吸的影響均明顯減小，但發(fā)生肌陣攣患者達8例，體動反應(yīng)

7例，明顯高于丙泊酚組（P>0.05）。

丙泊酚與依托咪酯各有優(yōu)缺點，已有報道表明丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用靜脈全麻對患者血液動力學(xué)影響小，且能明顯減少各自的副作用及不良反應(yīng)[19-20]。因此，本研究中采用依托咪酯脂肪乳與丙泊酚混合液的方法，減少了兩種藥物的使用濃度。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合使用依托咪酯脂肪乳和丙泊酚對老年患者血壓、心率、呼吸較麻醉前無明顯變化，檢查中出現(xiàn)體動反應(yīng)、呼吸循環(huán)抑制、肌陣攣等并發(fā)癥一共只有5例，并發(fā)癥的發(fā)生率低，且明顯降低了各自單用時的不良反應(yīng)發(fā)生率，使老年患者遺忘、安全、平穩(wěn)的渡過胃鏡檢查。

綜上所述，與依托咪酯脂肪乳、丙泊酚分別單藥使用相比，依托咪酯脂肪乳與丙泊酚混合液在老年患者胃鏡檢查中顯示出良好的安全性與有效性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-16） （本文編輯：張爽）