王國(guó)秀　劉永霞

【摘要】 目的 分析在全髖關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)中應(yīng)用跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的效果。方法 72例全髖關(guān)節(jié)置換患者， 采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組36例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理。觀察比較兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、畸形評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 住院時(shí)間及治療費(fèi)用少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度97.2%（35/36）顯著高于對(duì)照組的80.6%（29/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.063， P<0.05）。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.8%（1/36）顯著低于對(duì)照組的16.7%（6/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，?P<0.05）。結(jié)論 將跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)中， 康復(fù)效果顯著， 既可緩解臨床指標(biāo)、減少并發(fā)癥發(fā)生幾率， 又可提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)水平及患者滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換;快速康復(fù);跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì);效果

【Abstract】 Objective ? To analyze the effect of interdisciplinary nursing team in the rapid rehabilitation of patients with total hip arthroplasty. Methods ? A total of 72 patients with total hip arthroplasty were divided by random envelope method into control group and intervention group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the intervention group received interdisciplinary nursing team nursing on the basis of conventional nursing. Observation and comparison were made on hip recovery， hospitalization time， treatment costs， nursing satisfaction， and occurrence of complications between the two groups. Results ? The intervention group had significantly higher pain score， functional score， deformity score， activity score than the control group， shorter hospitalization time than the control group， and less treatment cost than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention group had significantly higher nursing satisfaction as 97.2%（35/36） than 80.6%（29/36） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.063， P<0.05）. The intervention had significantly lower incidence of complications as 2.8%（1/36） than 16.7%（6/36） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=3.956， P<0.05）. Conclusion ? Application of interdisciplinary nursing team in the rapid rehabilitation of patients with total hip arthroplasty has a remarkable effect. It can not only alleviate clinical indicators， reduce the incidence of complications， but also improve the recovery level of hip joint and patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Total hip arthroplasty; Rapid rehabilitation; Interdisciplinary nursing team; Effect

目前， 全髖關(guān)節(jié)置換臨床較為常見(jiàn)。其中全髖關(guān)節(jié)是由人工股骨頭、人工髖臼組成。其多應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中， 主要是由于老年人機(jī)體功能下降、骨質(zhì)疏松等因素的影響， 當(dāng)其受刺激后， 易降低骨骼的穩(wěn)定性， 從而增加骨折發(fā)生幾率[1]。在全髖關(guān)節(jié)置換治療過(guò)程中， 由于不同的影響， 易對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)造成影響[2]。而成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括良好的心理、病理學(xué)、麻醉、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等， 故實(shí)施科學(xué)的跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 對(duì)提高全髖關(guān)節(jié)置換效果至關(guān)重要[3]。本次研究取2014年1月～2017年2月收治的72例全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行研究， 分析在全髖關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)中應(yīng)用跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年2月收治的全髖關(guān)節(jié)置換患者72例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組36例。對(duì)照組患者中男24例， 女12例;年齡56～80歲， 平均年齡（68.5±10.6）歲;其中23例關(guān)節(jié)炎、10例骨折、3例其他;20例有合并癥者、16例無(wú)合并癥者。干預(yù)組患者中男25例， 女11例;年齡55～82歲， 平均年齡（69.1±10.4）歲;其中22例關(guān)節(jié)炎、10例骨折、4例其他;19例有合并癥者、17例無(wú)合并癥者。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究方案， 且所有患者均符合行全髖關(guān)節(jié)置換治療標(biāo)準(zhǔn)， 并與本院簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行全髖關(guān)節(jié)置換者;意識(shí)清晰者;語(yǔ)言表達(dá)正常者;自愿簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;不能配合者;腦梗死者[4]。

1. 2 方法 所有患者到院后， 以其臨床體征為基礎(chǔ)， 明確病情后， 均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 基于此， 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 即實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與出院后護(hù)理等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理：①組建跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)：建立護(hù)理小組， 明確小組成員的職責(zé)， 以患者病情為基礎(chǔ)， 制定相應(yīng)的跨學(xué)科護(hù)理流程， 同時(shí)在快速康復(fù)基礎(chǔ)上， 進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理等， 為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)[5]。以患者康復(fù)措施、護(hù)理崗位， 建立一支跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)后， 將團(tuán)隊(duì)分為疼痛、營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)等服務(wù)小組， 2～3名/次， 護(hù)理人員均有5年以上骨科護(hù)理年限， 根據(jù)護(hù)理人員專(zhuān)長(zhǎng)， 分配護(hù)理小組;選擇組長(zhǎng)， 對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估， 以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)， 制定護(hù)理流程[6]。②在護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估及修改， 指導(dǎo)組員進(jìn)行落實(shí)， 最后評(píng)估護(hù)理效果[7]。制定專(zhuān)科護(hù)理計(jì)劃， 在護(hù)理中， 以患者的心理狀態(tài)與組織為基礎(chǔ)， 制定針對(duì)性的護(hù)理措施， 并做好相應(yīng)的記錄。③跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的快速康復(fù)方案。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前， 對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康宣教， 并對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行評(píng)估， 向患者普及術(shù)前注意事項(xiàng)， 講解手術(shù)方式， 讓其了解手術(shù)疼痛感、術(shù)后康復(fù)及飲食結(jié)構(gòu)[8]。術(shù)中護(hù)理：術(shù)中以患者病情為基礎(chǔ)， 進(jìn)行留置管、尿管管理， 維持好體溫， 做好麻醉管理， 并給予術(shù)中體液控制[9]。術(shù)后護(hù)理：常規(guī)護(hù)理飲食、體位、環(huán)境等， 做好疼痛管理， 積極預(yù)防并發(fā)癥， 做好階段性功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 強(qiáng)化復(fù)診的必要性， 提高后期康復(fù)效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況判定采用Harris量表進(jìn)行評(píng)定[10]， 包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度， 每項(xiàng)25分， 分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)水平越高?；颊邼M意度判定采用本院自制表判定， 總分100分， >85分為非常滿意、70～85分為滿意、<70分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較干預(yù)組患者的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、畸形評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 住院時(shí)間及治療費(fèi)用少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者中24例非常滿意、11例滿意、1例不滿意， 護(hù)理滿意度為97.2%（35/36）;對(duì)照組患者中19例非常滿意、10例滿意、7例不滿意， 護(hù)理滿意度為80.6%（29/36）， 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.063， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組出現(xiàn)1例髂并節(jié)脫位， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%（1/36）;對(duì)照組出現(xiàn)4例髂并節(jié)脫位、2例靜脈曲張， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（6/36）， 干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

股骨骨折屬于最常見(jiàn)的一種髖部疾病， 其是由于髖部骨折所致， 好發(fā)于老年人。由于老年人機(jī)體功能下降， 再加我國(guó)逐步邁入老齡化階段， 從而增加股骨頸骨折發(fā)病率。在臨床治療股骨頸骨折時(shí)， 多以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 其可有效提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 從而提高患者生活質(zhì)量。但在治療中， 由于其他原因會(huì)影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效， 且還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。故給予術(shù)前、術(shù)后個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

隨著臨床對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的深入研究， 臨床表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與多種措施有著直接的關(guān)系， 故實(shí)施跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 可有效提高術(shù)后恢復(fù)效果。多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)是聯(lián)合不同的學(xué)科， 為患者制定相應(yīng)的快速康復(fù)計(jì)劃， 通過(guò)專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)及護(hù)理， 有效提高康復(fù)效果。術(shù)前， 采用多種模式， 緩解患者的疼痛感， 保證接下來(lái)的治療及康復(fù)順利實(shí)施;在術(shù)前、術(shù)后， 對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 專(zhuān)業(yè)解答疑問(wèn)， 提高治療成功率;及時(shí)為患者提供專(zhuān)業(yè)、便捷的護(hù)理支持， 有效提高康復(fù)水平， 促使患者病情盡快康復(fù)， 從而縮短臨床指標(biāo)、提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平。

綜上所述， 在全髖關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)中應(yīng)用跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)， 效果顯著， 通過(guò)跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)快速改善髖關(guān)節(jié)功能， 縮短治療時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生幾率具有積極臨床意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷芬， 龍錚， 周匯文， 等. 快速康復(fù)外科理念在預(yù)防老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2018， 31（7）：1076-1077.

[2] 田怡， 劉新梅， 楊莉. 多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人快速康復(fù)中的應(yīng)用效果研究. 全科護(hù)理， 2017， 15（30）：3764-3766.

[3] 蔣靜靜， 崔玉潔， 段玉蓮， 等. 快速康復(fù)外科在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用. 循證護(hù)理， 2017， 3（5）：513-515.

[4] 吳明瓏， 李楓， 阮娜. 跨學(xué)科健康教育模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用. 骨科， 2017， 8（4）：317-320.

[5] 王秀萍， 孫瑞波， 王戰(zhàn)朝. 快速康復(fù)在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效后人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)用. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 35（2）：155-157， 160.

[6] 陳美茹， 李玲利， 寧寧， 等. 快速康復(fù)流程下初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果的研究. 華西醫(yī)學(xué)， 2017， 32（5）：753-755.

[7] 石瑋瑋， 魯麗莎， 馬士輝， 等. 解毒止血湯聯(lián)合功能鍛煉促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)的臨床療效觀察. 四川中醫(yī)， 2017， 35（3）：143-146.

[8] 于紅英， 鈄曉帆， 宋學(xué)良， 等. 快速康復(fù)干預(yù)在SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究. 護(hù)理與康復(fù)， 2017， 16（2）：

107-111.

[9] 陳麗冰， 劉玉琴， 吳彩勤， 等. 快速康復(fù)外科理念在保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（3）：165-167.

[10] 錢(qián)百靈. 骨外科快速康復(fù)結(jié)合中西醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換老年患者圍術(shù)期效果觀察. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（31）：237-239.

[收稿日期：2018-08-17]