周遠(yuǎn)珍　藍(lán)遠(yuǎn)妮　謝小麗

【摘要】 目的 研究袋鼠式護(hù)理模式對早產(chǎn)兒體重增長和攝奶量的影響。方法 60例早產(chǎn)兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受袋鼠式護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒在干預(yù)2、4周后的體重增長情況和平均攝奶量情況。結(jié)果 入院時， 兩組的體重和每天攝奶量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2、4周后， 觀察組的體重分別為（1.45±0.28）、（2.21±0.32）kg， 明顯重于對照組的（1.30±0.25）、（1.92±0.40）kg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)2、4周后， 觀察組的攝奶量分別為（410.6±15.1）、（582.7±25.3）ml/d， 明顯多于對照組的（328.3±13.8）、（521.5±23.2）ml/d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理模式， 有利于促進(jìn)患兒的成長， 值得在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 袋鼠式護(hù)理;早產(chǎn)兒;體重;攝奶量

【Abstract】 Objective ? To study the effect of kangaroo nursing on weight gain and milk intake of premature infants. Methods ? A total of 60 premature infants were divided by random number method into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received kangaroo nursing on the basis of conventional nursing. Comparison were made on weight gain and average milk intake after 2 and 4 weeks of intervention in two groups. Results ? At admission， both groups had no statistically significant in weight gain and milk intake （P>0.05）. After 2 and 4 weeks of intervention， the observation group had obviously heavier body weight as （1.45±0.28） and （2.21±0.32） kg than （1.30±0.25） and （1.92±0.40） kg in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of intervention， the observation group had significantly more milk intake respectively as （410.6±15.1） and （582.7±25.3） ml/d than （328.3±13.8） and （521.5±23.2）ml/d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Kangaroo nursing mode for premature infants is conducive to promoting the growth of children， and is worth further promotion in clinical practice.

【Key words】 Kangaroo nursing; Premature infants; Weight; Milk intake

早產(chǎn)兒是指出生孕周<37周（≤259 d）， 體重在<2.5 kg的新生兒。早產(chǎn)兒在新生兒中死亡率及遠(yuǎn)期健康問題發(fā)生率均較高。隨著二胎政策的放開， 我國將會迎來生育高峰， 加上高齡產(chǎn)婦加入生二胎行列， 早產(chǎn)兒出生率將會出現(xiàn)階段性升高。一些早產(chǎn)兒在成長期間存在一些缺陷， 例如視力、聽力、智力等方面， 其發(fā)生率高于健康新生兒。由于早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育較差， 出生后易因各種意外導(dǎo)致死亡， 為防止疾病、死亡、體溫過低、感染等情況， 需對其進(jìn)行特殊照顧。袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care， KMC）即皮膚接觸護(hù)理， 該護(hù)理模式從20世紀(jì)80年代初發(fā)展起來， 其主要內(nèi)容是將新生兒放置在母親懷里， 讓新生兒充分接觸母親的皮膚。該護(hù)理方式不僅可以穩(wěn)定新生兒的生命體征、緩解疼痛、促進(jìn)睡眠及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高存活質(zhì)量、縮短住院時間， 還可以加強(qiáng)親子關(guān)系、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、緩解母親產(chǎn)后焦慮情緒等。因此， 對早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理無論是近期還是遠(yuǎn)期都具有深遠(yuǎn)的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年8月本院新生兒科收治的60例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早產(chǎn)兒管理指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②早產(chǎn)兒父母親一方或雙方， 可提供或協(xié)助進(jìn)行袋鼠式護(hù)理;③早產(chǎn)兒僅早產(chǎn)， 無其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒父母存在精神方面疾病;②患有先天性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對照組和觀察組， 每組30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 觀察組早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)：①研究人員通過講座、健康宣教等方式對早產(chǎn)兒父母進(jìn)行技術(shù)上的支持;②早產(chǎn)兒住院期間， 應(yīng)充分了解袋鼠式護(hù)理的益處和風(fēng)險。并且護(hù)士在早產(chǎn)兒住院期間每天早上9：00～10：00， 下午15：00～16：00分別協(xié)助家屬進(jìn)行1次皮膚接觸，?1 h/次;③在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）旁設(shè)立獨(dú)立房間， 室溫26～28℃， 濕度適宜， 由經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)士指導(dǎo)家長仰臥在靠椅上， 患兒赤裸全身， 俯臥于家長裸露的胸口， 用手拖住患兒臀部， 另一手扶住背部， 防止滑落， 患兒背部裸露部分覆蓋毛毯。此過程中全程監(jiān)測并記錄患兒各項(xiàng)生命體征的變化、攝奶量、體重;④出院后指導(dǎo)家屬堅持2次/d的袋鼠式護(hù)理直到日齡滿40 d。

1. 2. 2 對照組 對照組早產(chǎn)兒僅接受常規(guī)護(hù)理， 主要包括心率監(jiān)測、血壓及脈搏等生理指標(biāo)測量、哺乳指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等。

1. 3 觀察指標(biāo) 本研究主要通過生物醫(yī)學(xué)測量法收集資料。研究的觀察指標(biāo)為早產(chǎn)兒體重增長和每天攝奶量， 主要采用體重秤來進(jìn)行資料收集。記錄早產(chǎn)兒干預(yù)開始后2、4周的每天攝奶量， 干預(yù)后2、4周的體重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時， 兩組體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2、4周后， 觀察組的體重分別為（1.45±0.28）、（2.21±0.32）kg，?明顯重于對照組的（1.30±0.25）、（1.92±0.40）kg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)2、4周后， 觀察組的攝奶量分別為（410.6±15.1）、（582.7±25.3）ml/d， 明顯多于對照組的（328.3±13.8）、（521.5±23.2）ml/d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 由于產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及新生兒圍生期的搶救水平提升， 極大地提高了早產(chǎn)兒的出生率及生存率。但早產(chǎn)兒發(fā)育相對于健康新生兒來說較差[1]， 出生后面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。在提高早產(chǎn)兒存活率的同時， 更應(yīng)該關(guān)注這些患兒的生存質(zhì)量， 改善其預(yù)后。采取早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理、袋鼠式護(hù)理等支持性護(hù)理可有效提高早產(chǎn)兒的護(hù)理質(zhì)量。

3. 1 袋鼠式護(hù)理增加早產(chǎn)兒體重 早產(chǎn)兒出生1個月內(nèi)是其生長發(fā)育的重要階段， 在此階段中對觀察組開展袋鼠式護(hù)理， 研究結(jié)果顯示， 干預(yù)2、4周后， 觀察組體重（1.45±0.28）、（2.21±0.32）kg， 明顯重于對照組的（1.30±0.25）、（1.92±0.40）kg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)用中具有較大的優(yōu)勢， 可明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長。袋鼠式護(hù)理注重早產(chǎn)兒與母親皮膚的親密接觸， 早產(chǎn)兒的皮膚感受器受到刺激后， 將信息傳入大腦皮質(zhì)， 有助于緩解神經(jīng)系統(tǒng)緊張性， 并刺激神經(jīng)遞質(zhì)分泌、生長激素、兒茶酚胺等分泌增加[2， 3]， 進(jìn)而有助于促進(jìn)脂肪、糖類、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的生成， 最終提高攝入量， 促進(jìn)其成長發(fā)育。在皮膚接觸中能增加早產(chǎn)兒安全感， 使得早產(chǎn)兒睡覺時間更多， 心率慢而穩(wěn)定， 呼吸暫停和心搏遲緩發(fā)生較少， 體溫保持穩(wěn)定， 改善氧合和氣體交換， 降低氧氣及熱量的消耗[4-6]， 有利于體重增加。

3. 2 袋鼠式護(hù)理提高早產(chǎn)兒攝奶量 入院時， 兩組攝奶量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2、4周后， 觀察組攝奶量為（410.6±15.1）、（582.7±25.3）ml/d， 明顯多于對照組的（328.3±13.8）、（521.5±23.2）ml/d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明袋鼠式護(hù)理主要是讓早產(chǎn)兒與母親進(jìn)行皮膚接觸， 此方法能夠改善早產(chǎn)兒的胃功能發(fā)育， 促進(jìn)消化排空能力， 減少奶液潴留及喂養(yǎng)中斷， 盡快達(dá)到足量喂養(yǎng)， 縮短住院護(hù)理時間。并且袋鼠式護(hù)理能夠讓早產(chǎn)兒擺脫醫(yī)療器械治療過程產(chǎn)生的刺激， 提高其安全感。在實(shí)施袋鼠式護(hù)理的過程中， 護(hù)理人員要重視早產(chǎn)兒母親的哺乳， 鼓勵其盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 母乳富含鐵、乳等， 能夠滿足早產(chǎn)兒需求[7， 8]， 同時有益于降低感染的風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示， 袋鼠式護(hù)理能夠有效提升新生兒的安全感， 使其躁動及哭泣頻率降低， 并且通過皮膚接觸增加了母親垂體分泌水平， 緩解母親焦慮， 減輕產(chǎn)后抑郁癥。袋鼠式護(hù)理作為發(fā)育支持護(hù)理的重要組成部分， 是通過科學(xué)的護(hù)理， 來改善早產(chǎn)兒各個器官系統(tǒng)的預(yù)后， 進(jìn)而達(dá)到提升其生存質(zhì)量的目的。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變， 臨床護(hù)理工作要求人性化和全面性， 袋鼠式護(hù)理不僅體現(xiàn)了護(hù)理更貼近人文關(guān)懷， 也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療工作中更貼心全面的人性化尊嚴(yán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅敏， 黃敏秀， 何靜. 早產(chǎn)兒、低出生體重兒呼吸暫停的管理體會. 臨床研究， 2016， 24（3）：175-176.

[2] 熊騰瓊， 鄭思琳. 新生兒護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的質(zhì)性研究. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2018（4）：16-18.

[3] 黃海軍. 早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理（KMC）的臨床護(hù)理綜述. 北方藥學(xué)， 2014（2）：178-179.

[4] 袁潔雅. 袋鼠式護(hù)理對新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2016， 22（24）：3872-3874.

[5] 厲建英， 謝微微， 陳曉春. 發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（28）：60-61.

[6] 肖陽素， 藍(lán)文蘭， 郭燕如， 等. 發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果評價. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 08（2）：310-311.

[7] 趙蕾. 袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒腦血流及神經(jīng)系統(tǒng)的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2016（23）：80-82.

[8] 胡建新， 李萍， 劉明秀. 袋鼠式護(hù)理促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)的Meta分析. 護(hù)理學(xué)報， 2016， 23（5）：9-13.

[收稿日期：2018-09-17]