王鑫

【摘要】 目的 探討臨床藥師對美羅培南合理應用的干預效果， 為臨床用藥提供數據參考。方法 收集使用美羅培南的病例資料530份， 其中美羅培南使用情況干預后病例資料250份， 美羅培南使用情況干預前病例資料280份。分析干預前后美羅培南的用藥頻度（DDDs）值;美羅培南使用量;美羅培南不合理的應用情況;使用美羅培南患者的微生物送檢情況。結果 干預前， 本院美羅培南的DDDs值為6535.5， 其DDDs值在本院抗菌藥物中的排序中處于第7位;干預后， 本院美羅培南的DDDs值降低為6025.3， 與干預前相比下降了7.8%， 但其在本院抗菌藥物使用量中的排序變化并不大， 依舊處于第7位的排名。干預前， 本院美羅培南使用量為11284支;干預后， 本院美羅培南使用量降低為10953支， 并且在使用美羅培南治療的患者數量上也有所下降。干預前， 本院美羅培南不合理的應用情況為79例， 不合理使用率為28.2%（79/280）;干預后， 本院美羅培南的不合理使用情況降低至13例， 不合理使用率為5.2%（13/250）。干預前， 本院使用美羅培南患者的微生物送檢率為52.9%（148/280）;干預后， 使用美羅培南患者的微生物送檢率提高至78.0%（195/250）。結論 臨床藥師對美羅培南使用量的干預能夠促進其合理應用， 抑制美羅培南細菌的增長趨勢。

【關鍵詞】 美羅培南;合理應用;干預效果探討

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.072

美羅培南作為一種人工合成的廣譜碳青霉烯類抗菌藥物， 能夠很容易地穿透大多數革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的細胞壁， 到達前期作用靶點與青霉素結合蛋白， 從而抑制細菌細胞壁的合成， 達到抗菌的作用[1]。美羅培南具有較好的治療效果， 對于治療患者帶來的不良反應也較少， 目前在我國臨床上的使用量逐漸增加， 其不合理的用藥情況也隨之增加， 對美羅培南產生抗體的菌種株數逐漸增多[2]。為促進美羅培南在臨床上的使用更加合理， 本院對美羅培南臨床應用的效果進行了干預， 現將干預效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2016年11月開始進行美羅培南使用干預， 本次研究通過登錄本院的信息系統， 查詢本院2015年11月～2017年11月使用美羅培南的病例資料， 包括美羅培南的使用數量、使用患者數以及患者分布科室等， 共收集使用美羅培南的病例資料530份， 其中美羅培南使用情況干預后病例資料250份， 美羅培南使用情況干預前病例資料280份。所有參與本次研究的患者均于研究前簽訂了知情同意書， 同意醫(yī)院調取個人病例資料， 確保研究順利進行。

1. 2 方法 根據患者病歷號在本院檔案室查詢美羅培南使用情況干預前后的530例患者病例資料， 并對患者的個人信息、美羅培南使用情況、實驗室檢驗結果、患者診療過程以及耐藥細菌的培養(yǎng)結果等進行詳細的記錄并整理成冊。本院從2016年11月份開始進行美羅培南使用干預， 具體內容如下。①根據本院抗菌分級管理制度， 制定相應的美羅培南使用管理章程， 設置美羅培南藥物使用管理權限， 要求醫(yī)護人員嚴格按照制度使用美羅培南， 提高干預的有效性;②定期對本院臨床醫(yī)師開展美羅培南知識培訓， 提高臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)， 提高有處方權醫(yī)師使用美羅培南的自覺性和合理性[3];③定期抽取部分使用美羅培南進行治療的患者進行審核， 并及時記錄審核結果， 有患者所在科室的負責人進行簽字登記;④把握臨床醫(yī)師查房時間， 及時匯報不合理的用藥情況， 并交由科室主任對其進行總結分析;⑤及時整理美羅培南使用信息記錄表[4]。

1. 3 觀察指標 通過 Excel 2015 軟件對使用美羅培南患者進行數據分類匯總、分析， 并采用畫圖軟件進行畫圖分析。根據我國抗菌藥物使用的相關法規(guī)、以及美羅培南藥品的使用說明書等， 對干預前后美羅培南的用藥合理性進行對比分析。對患者干預前后美羅培南的使用數量、使用患者例數、本院每月美羅培南用藥頻度（DDDs， 表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值）及其在抗菌藥物中的排序， 美羅培南的不合理應用情況進行比較分析。

2 結果

2. 1 美羅培南的DDDs值以及在抗菌藥物中排序 干預前， 本院美羅培南的DDDs值為6535.5， 其DDDs值在本院抗菌藥物中的排序中處于第7位;干預后， 本院美羅培南的DDDs值降低為6025.3， 與干預前相比下降了7.8%， 但其在本院抗菌藥物使用量中的排序變化并不大， 依舊處于第7位的排名。

2. 2 美羅培南的使用數量以及使用患者數量 干預前， 本院美羅培南使用量為11284支;干預后， 本院美羅培南使用量降低為10953支， 并且在使用美羅培南治療的患者數量上也有所下降。

2. 3 美羅培南的不合理使用情況 干預前， 本院美羅培南不合理的應用情況為79例， 不合理使用率為28.2%（79/280）;干預后， 本院美羅培南的不合理使用情況降低至13例， 不合理使用率為5.2%（13/250）。

2. 4 使用美羅培南的微生物送檢情況 干預前， 本院使用美羅培南患者的微生物送檢率為52.9%（148/280）;干預后， 使用美羅培南患者的微生物送檢率提高至78.0%（195/250）。

3 討論

對于本院美羅培南使用量逐年升高的情況， 本院自2016年11月份以來開始針對美羅培南不合理使用情況以及在使用中存在的問題進行原因分析， 并開始進行臨床醫(yī)師的重點干預。經過臨床醫(yī)師的重點干預后， 本院美羅培南的使用量逐漸趨向于合理， DDDs值也逐漸平穩(wěn)， 說明臨床醫(yī)師干預對于促進美羅培南合理應用具有顯著的效果[5]。對于我國目前的相關抗菌類藥物的使用規(guī)定， 本院進行臨床醫(yī)師干預后美羅培南的微生物送檢率提高至78.0%， 但是仍未達到國家要求的80%的標準[6-10]， 需要進一步加強干預力度。通過引進普華和誠處方前置審核系統， 規(guī)范本院處方藥的點評流程和點評水平， 并根據前置審核系統中的用藥標準重點監(jiān)測美羅培南在臨床應用中的使用量， 對于特殊使用抗菌藥物的批準單要求至少有兩名及其以上抗菌藥物使用專家的簽字[11-15]， 進一步提高臨床藥師的專業(yè)知識水平， 不斷加強臨床藥師與醫(yī)師、護士以及護理人員的工作交流， 大力推廣臨床藥師對美羅培南合理應用的干預， 能夠保障更多患者的用藥安全。

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[收稿日期：2018-09-20]