梁士友

【摘要】 目的 評價四君子湯治療慢性胃炎的安全性與有效性。方法 96例慢性胃炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 各48例。對照組患者使用常規(guī)西藥進行治療， 觀察組患者使用四君子湯進行治療。比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。治療效果、治療前后的幽門螺桿菌陽性率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.188， P=0.851>0.05）;治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分為（2.04±0.52）分， 低于對照組的（3.67±0.65）分，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.567， P=0.000<0.05）。觀察組治療總有效率為93.75%（45/48）， 高于對照組的77.08%（37/48）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.352， P=0.021<0.05）。治療前， 兩組患者的幽門螺桿菌陽性率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.089， P=0.765>0.05）; 治療后， 觀察組患者的幽門螺桿菌陽性率為29.27%， 低于對照組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.563， P=0.010<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%， 低于對照組的14.58%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909， P=0.026<0.05）。結(jié)論 慢性胃炎患者服用四君子湯進行治療療效確切、不良反應(yīng)少， 是安全可行的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;四君子湯;治療效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.068

慢性胃炎系復(fù)雜原因引起的慢性胃黏膜病變， 現(xiàn)如今人們的生活壓力加大， 飲食不規(guī)律， 慢性胃炎已經(jīng)成為一種常見疾病。此病的常規(guī)治療以抑制胃酸、抗幽門螺桿菌感染為主， 但是效果并不十分理想并且不良反應(yīng)較多[1]。近年來臨床表明采用中醫(yī)藥方法治療慢性胃炎具有良好效果， 本文中就四君子湯治療慢性胃炎的臨床療效進行探討， 具體如下文敘述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月收治的96例慢性胃炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 各48例。觀察組：男25例、女23例， 平均年齡（53.5±11.4）歲， 平均病程（4.08±0.52）年。對照組：男27例、女21例， 平均年齡（55.2±10.5）歲， 平均病程（4.12±0.55）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本組入選患者均符合慢性胃炎的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 自愿選擇相應(yīng)方法治療并處于知情同意狀態(tài)。排除合并其他器官器質(zhì)性病變、合并十二指腸潰瘍和胃黏膜異常、藥物過敏患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者使用常規(guī)西藥進行治療， 服用抑制胃酸和抗幽門螺桿菌藥物進行治療。抑制胃酸藥物服用奧美拉唑腸溶膠囊（商品名：立衛(wèi)克， 悅康藥業(yè)集團有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20056577， 規(guī)格：20 mg×14粒）， 1次/d，?20 mg/次?？褂拈T螺桿菌藥物包括：阿莫西林膠囊（商品名：白云山， 廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠， 國藥準(zhǔn)字H44021518， 規(guī)格：0.25 g×50粒）， 2次/d，?0.5 g/次?？死顾仄▍R仁， 江西匯仁藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20033513， 規(guī)格：0.25 g×6片）， 2次/d， 0.25 g/次。用藥2個療程（6個月）。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者服用四君子湯進行治療， 基本藥物組方包括炙甘草、木香各6 g， 柴胡、厚樸各10 g， 白芍、半夏各12 g， 莪術(shù)、茯苓各15 g， 黨參、白術(shù)各20 g。在此基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者具體病癥進行藥物加減， 如患者有明顯胃痛需要加用桂枝10 g， 如患者脾胃虛弱需加用炙黃芪30 g。以水煎服， 每次取500 ml藥汁， 分為2次服用。用藥2個療程（6個月）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分情況， 積分評定包括隱痛、胃脘脹滿、反酸、乏力、食欲不振， 癥候總積分為0～15分， 分?jǐn)?shù)越高表示病癥越嚴(yán)重。②比較兩組治療效果， 評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后中醫(yī)證候積分下降<30%視為無效;中醫(yī)證候積分下降30%～95%視為有效;中醫(yī)證候積分下降>95%視為痊愈[2]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者治療前后的幽門螺桿菌陽性率。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前， 觀察組中醫(yī)證候積分為（10.62±1.05）分， 對照組中醫(yī)證候積分為（10.58±1.03）分。治療后， 觀察組中醫(yī)證候積分為（2.04±0.52）分， 對照組中醫(yī)證候積分為（3.67±0.65）分。治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.188， P=0.851>0.05）; 治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.567， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.75%（45/48）， 對照組治療總有效率為77.08%（37/48）， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.352， P=0.021<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后的幽門螺桿菌陽性率比較 治療前， 觀察組幽門螺桿菌陽性率為85.42%（41/48）， 對照組幽門螺桿菌陽性率為87.50%（42/48）;治療后， 觀察組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為70.73%（29/41）， 對照組幽門螺桿菌陽性率為42.86%（18/42）。治療前， 兩組患者的幽門螺桿菌陽性率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.089， P=0.765>0.05）;治療后， 觀察組患者的幽門螺桿菌陽性率為29.27%低于對照組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.563， P=0.010<0.05）。

2. 4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者在治療期間發(fā)生皮膚瘙癢1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%（1/48）;對照組患者在治療期間發(fā)生皮膚瘙癢3例， 惡心嘔吐3例、皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%（7/48）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.909， P=0.026<0.05）。

3 討論

中醫(yī)將慢性胃炎歸為“胃痞”、“胃脘痛”的范疇， 將發(fā)病原因歸結(jié)為中生寒氣、脾胃虛弱， 所以針對慢性胃炎的治療一定要堅持健脾、益胃、補氣的原則[3]。文獻[4]表明四君子湯治療慢性胃炎可獲得良好療效， 四君子湯主要是人參、茯苓、甘草、白術(shù)四味藥材制成的中藥湯劑。本文中根據(jù)慢性胃炎患者癥狀進一步加減用藥， 藥物基本組方包括甘草、木香、柴胡、厚樸、白芍、半夏、莪術(shù)、茯苓、黨參、白術(shù)。炙甘草的適用人群為脾胃虛弱者， 具有補脾和胃的作用， 也能夠緩解胃部疼痛感;木香性溫通， 適用于脘腹脹痛、食欲不振的癥狀， 能夠健脾消食、行氣止痛;柴胡屬于清虛熱的藥物， 組方中加入柴胡具有抗病毒、抑菌的作用， 能夠起到抗幽門螺桿菌的作用， 提高機體免疫功能， 調(diào)節(jié)胃腸功能[5];厚樸適用于腹脹、積食等癥狀， 能夠健胃消食， 緩解患者的胃不適感;白芍和半夏均能緩解疼痛， 開胃健脾;莪術(shù)能消積止痛， 具有良好的抑菌和促進胃腸蠕動的作用， 能夠預(yù)防胃炎的進一步發(fā)展;茯苓能夠健脾止瀉、活血化瘀， 改善病癥;黨參適用于脾胃虛弱， 具有補中益氣、養(yǎng)血的作用， 能促進胃部潰瘍的愈合;白術(shù)適用于脾胃虛弱的患者， 具有健脾消積的作用[6]。本次用藥均為補氣溫中的藥物， 整個用藥具有健脾理氣、清熱補血的作用， 長期用藥也不會對患者身體造成負(fù)擔(dān)， 因此用藥安全性較高。

通過本次治療結(jié)果可以看出， 治療前， 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.188， P=0.851>0.05）; 治療后， 觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=13.567， P=0.000<0.05）。觀察組治療總有效率為93.75%（45/48）， 高于對照組的77.08%（37/48）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.352， P=0.021<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%， 低于對照組的14.58%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.909， P=0.026<0.05）。觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組， 患者的胃痛、胃脹、食欲不振等典型癥狀均得到更加明顯的改善， 上述結(jié)果充分說明四君子湯治療慢性胃炎療效顯著。另外， 治療前， 兩組患者的幽門螺桿菌陽性率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.089， P=0.765>0.05）; 治療后， 觀察組患者的幽門螺桿菌陽性率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.563， P=0.010<0.05）。說明組方中相關(guān)中藥發(fā)揮了良好的抗菌抗病毒作用， 具有極高的臨床價值。

綜上所述， 四君子湯治療慢性胃炎可更好地促進幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰， 改善患者的乏力、食欲不振等胃炎癥狀， 并且不良反應(yīng)少， 治療總有效率高， 是一種安全、有效的慢性胃炎治療藥物， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張忠民， 楊偉吉， 嵇冰， 等. 加味四君子湯聯(lián)合幽門螺桿菌根除及葉酸治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床研究. 浙江中醫(yī)雜志， 2016， 51（6）：393-394.

[2] 張建軍， 陳小菲. 四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（10）：69-70， 81.

[3] 冷存福， 李廣秋. 奧美拉唑、維酶素聯(lián)合四君子湯辨證治療慢性萎縮性胃炎臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（27）：158-159.

[4] 馬忠業(yè)， 徐愛玲. 四君子湯加減聯(lián)合多潘立酮治療慢性胃炎的臨床價值分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（58）：11384， 11386.

[5] 隋吉娟. 四君子湯加味治療慢性糜爛性胃炎87例臨床觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（16）：94-95.

[6] 李華茹. 加味四君子湯治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（21）：123-124.

[收稿日期：2018-11-22]