張妍

【摘要】 目的 分析兒童支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法 60例兒童支原體肺炎患兒， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組應(yīng)用阿奇霉素治療， 研究組應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療， 比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果 研究組患兒有效22例， 無(wú)效8例， 有效率為73.33%;對(duì)照組患兒有效28例， 無(wú)效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。研究組患兒發(fā)熱消失時(shí)間（4.8±0.8）d短于對(duì)照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.222， P=0.002<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時(shí)間（8.9±2.1）d短于對(duì)照組的（10.5±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.319， P=0.002<0.05）。研究組患兒發(fā)生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組患兒發(fā)生1例惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351， P=0.554>0.05）。結(jié)論 兒童支原體肺炎采取阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療， 臨床療效顯著， 可改善明顯臨床癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素;小劑量糖皮質(zhì)激素;兒童支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.054

支原體肺炎是兒科常見肺部疾病， 是一種以肺炎支原體為致病菌， 以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞯姆尾扛腥尽Ｖгw肺炎患兒臨床以體溫高、咳嗽、咽痛為主要表現(xiàn)， 嚴(yán)重患兒會(huì)誘發(fā)肺不張、壞死性肺炎等， 對(duì)患兒影響極為嚴(yán)重， 如果重視不足， 不僅導(dǎo)致患兒肺部發(fā)生嚴(yán)重的病變， 甚至對(duì)多器官功能造成損害， 對(duì)患兒正常發(fā)育造成巨大的影響。隨著抗生素用藥的逐漸規(guī)范化， 使患兒預(yù)后得到極大的改善。本次研究阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童支原體肺炎的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月兒科住院的60例兒童支原體肺炎患兒為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為支原體肺炎患兒， 近期1周內(nèi)未應(yīng)用抗生素治療， 對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史， 患兒家長(zhǎng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能損傷患兒， 存在嚴(yán)重凝血功能障礙患兒[1]。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組患兒男16例， 女14例;年齡最小3歲， 最大9歲， 平均年齡（6.2±1.3）歲;病程1～6 d， 平均病程（3.8±0.8）d。研究組患兒男18例， 女12例;年齡最小2歲， 最大11歲， 平均年齡（6.6±1.5）歲;病程1～7 d， 平均病程（4.0±1.2）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后均予以常規(guī)檢查， 并予以止咳、退熱等基本治療， 同時(shí)告知患兒家長(zhǎng)做好患兒飲食干預(yù)， 保證患兒休息良好。對(duì)照組應(yīng)用阿奇霉素（武漢華龍生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065083）治療， 患兒予以靜脈滴注10 mg/（kg·d）阿奇霉素， 連續(xù)治療5 d后， 停止靜脈滴注4 d后， 改為口服10 mg阿奇霉素， 將服藥3 d， 停4 d作為1個(gè)用藥療程。研究組患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療， 阿奇霉素用法、用量等與對(duì)照組完全相同， 同時(shí)靜脈滴注3 mg/（kg·d）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（臺(tái)灣南光化學(xué)制藥股份有限公司， 注冊(cè)證號(hào)HC20110001）， 連續(xù)治療3 d。兩組患兒均治療1個(gè)療程后對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患兒臨床效果、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀基本完全消失或者大幅度改善， 經(jīng)過(guò)影像學(xué)對(duì)肺部檢查， 陰影、啰音均明顯好轉(zhuǎn)或者完全消失;無(wú)效：患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀無(wú)改善， 影像學(xué)對(duì)肺部檢查， 陰影、啰音無(wú)變化。有效率=有效/總例數(shù)×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果對(duì)比 研究組患兒有效22例， 無(wú)效8例， 有效率為73.33%;對(duì)照組患兒有效28例， 無(wú)效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。

2. 2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 研究組患兒發(fā)熱消失時(shí)間（4.8±0.8）d短于對(duì)照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.222， P=0.002<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時(shí)間（8.9±2.1）d短于對(duì)照組的（10.5±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.319， P=0.002<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患兒發(fā)生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組患兒發(fā)生1例惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351， P=0.554>0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種最小的病原微生物， 介于細(xì)菌、病毒之間， 可以獨(dú)立存活。支原體肺炎是一種非典型肺炎， 占兒童社區(qū)活動(dòng)性肺炎比例約為10.00%～40.00%， 患兒呈現(xiàn)間質(zhì)性肺炎， 部分患兒出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎樣病變[3]。據(jù)流行病變調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 近幾年， 支原體肺炎的發(fā)病率越來(lái)越高， 且發(fā)病特點(diǎn)具有多樣化， 嚴(yán)重危害患兒身體健康， 備受臨床重視。

目前， 支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未予以明確的定義， 可能與機(jī)體損傷、免疫功能下降等因素有關(guān)。支原體是一種非典型微生物， 無(wú)細(xì)胞壁， 僅有細(xì)胞膜， 且蛋白質(zhì)豐富， 因此， 選擇具有干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素（以大環(huán)內(nèi)酯類為主）治療效果更明顯。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 主要是通過(guò)對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制， 從而達(dá)到抗菌作用。但臨床大量的實(shí)踐均發(fā)現(xiàn)， 單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素對(duì)支原體肺炎進(jìn)行治療， 雖然能對(duì)患兒癥狀起到一定的改善作用， 但取得的整體效果并非十分滿意， 患者的體溫仍較高， 基于此， 臨床一直探尋更佳合理、安全的治療方案[4， 5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素， 由人工合成， 具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用， 可以對(duì)炎癥細(xì)胞激活予以阻止， 短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到較高血藥濃度， 對(duì)修復(fù)氣道炎性損傷具有顯著效果， 利于肺功能的改善。譚紅梅等[6]研究中對(duì)112例重癥支原體肺炎患兒分組觀察， 結(jié)果顯示， 觀察組患兒治療后肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及退熱時(shí)間均比對(duì)照組短， 且不良反應(yīng)無(wú)增加， 對(duì)阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的有效性、安全性予以證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患兒有效22例， 無(wú)效8例， 有效率為73.33%;對(duì)照組患兒有效28例， 無(wú)效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒發(fā)熱消失時(shí)間（4.8±0.8）d短于對(duì)照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時(shí)間（8.9±2.1）d短于對(duì)照組的（10.5±1.6）d，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒發(fā)生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組患兒發(fā)生1例惡心嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明兒童支原體肺炎在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素， 可以提高療效， 且不良反應(yīng)無(wú)增加趨勢(shì)， 用藥安全性高。

綜上所述， 兒童支原體肺炎采取阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療， 臨床療效顯著， 可改善明顯臨床癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 湯勉， 邱燕玲， 韓鵬. 阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒大葉性肺炎臨床效果及對(duì)血清CRP、IL-6和PCT水平的影響. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（15）：2278-2280.

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[4] 孫靜飛. 阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療支原體肺炎療效觀察. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（14）：2182-2183.

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[6] 譚紅梅， 譚春梅， 馮曉麗， 等. 阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（26）：5079-5082.

[收稿日期：2018-11-21]