喬麗梅

【摘要】 目的 探究老年冠心病心律不齊患者臨床中采用胺碘酮治療的效果。方法 70例老年冠心病心律不齊患者， 采用隨機(jī)化分組原則分為參照組和研究組， 每組35例。兩組均應(yīng)用冠心病常規(guī)藥物行對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 參照組患者采用常規(guī)慢心律治療， 研究組患者采用胺碘酮治療。比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者總有效率為91.4%， 高于參照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6289， P=0.0314<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%， 低于參照組的22.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2000， P=0.0404<0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮治療老年冠心病心律不齊患者的效果顯著， 安全性高， 值得深入推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心律不齊;胺碘酮;冠心病;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.047

近些年來(lái)， 隨著老齡化趨勢(shì)的逐漸顯現(xiàn)， 冠心病的發(fā)生率愈來(lái)愈高[1]。冠心病屬于心血管疾病， 患者常存在心律失常表現(xiàn)， 不僅影響機(jī)體健康[2]， 還會(huì)降低生活質(zhì)量。心律失常主要指的是由于心跳過(guò)快[3]或過(guò)慢導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊的一種情況， 具體癥狀表現(xiàn)為心跳緩慢、心房顫動(dòng)（房顫）、心悸[4]、心跳不規(guī)律以及房性早搏等， 可導(dǎo)致胸痛、多汗及頭暈等癥狀， 病情嚴(yán)重者甚至?xí)?。胺碘酮屬于抗心律失常藥物?能使各部心肌組織有效不應(yīng)期與動(dòng)作電位延長(zhǎng)[5]， 能使折返激動(dòng)盡快消除;另外， 這種藥物還可直接擴(kuò)張冠脈與其周圍的血管， 在治療冠心病中效果理想?，F(xiàn)就本院2017年1月～2018年3月接收的70例老年冠心病伴心律不齊患者采取不同方案治療的臨床有效性展開(kāi)探析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年3月收治的70例老年冠心病心律不齊患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)化分組原則分為參照組和研究組， 每組35例。參照組患者中男21例， 女14例;平均年齡（78.24±6.92）歲， 平均病程（9.72±2.64）年;冠心病類型：25例心絞痛型， 9例心肌梗死型， 1例缺血性心肌病型;20例房性早搏， 8例房顫， 7例室性早搏;合并癥：15例高血壓， 15例糖尿病， 5例高脂血。研究組患者中男23例， 女12例;平均年齡（78.82±6.67）歲;平均病程（9.81±2.59）年;冠心病類型：24例心絞痛型， 8例心肌梗死型， 3例缺血性心肌病型;19例房性早搏， 10例房顫， 6例室性早搏;合并癥：16例高血壓， 16例糖尿病， 3例高脂血。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)診斷均確診為冠心病， 符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容;②臨床資料完整， 治療配合度高;③對(duì)胺碘酮無(wú)過(guò)敏表現(xiàn);④患者享有知情權(quán)， 且自愿簽訂同意書;⑤研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、意識(shí)不清和聽(tīng)力障礙者;②嚴(yán)重腎、肝、肺等臟器功能病變者;③治療依從性差， 全身過(guò)敏者;④未簽訂同意書者。

1. 3 方法 兩組均應(yīng)用冠心病常規(guī)藥物行對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 參照組患者采用常規(guī)慢心律治療， 即給予鹽酸美西律片[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13021318]口服治療， 0.1 g/次， 3次/d。研究組患者采用胺碘酮[賽諾菲 （杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254]口服治療， 2次/d， 將起始用藥劑量保持在0.2 g，?治療后視患者病情恢復(fù)程度適當(dāng)減少藥物劑量， 控制在50～200 mg， 1次/d。兩組治療期間每日均先采取心電圖掃描， 對(duì)患者心律變化仔細(xì)觀察以及記錄， 包括QRS時(shí)限、PR間期以及Q-T間期等指標(biāo);待病情控制理想后， 維持用藥劑量， 采取心電圖復(fù)查， 再對(duì)心電圖密切觀察， 并行肝腎功能、甲狀腺功能。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)主要包括嘔吐、惡心、竇性心動(dòng)過(guò)緩。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 患者心律失常等癥狀完全消失或接近消失， 心電圖檢查提示接近正常為顯效;心律失常等癥狀發(fā)作時(shí)間及次數(shù)明顯減少， 經(jīng)心電圖檢查提示明顯改善為有效;心律失常等癥狀改善不明顯， 心電圖檢查提示無(wú)明顯改善或病情惡化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 研究組患者總有效率為91.4%， 高于參照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6289， P=0.0314<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 研究組患者中出現(xiàn)1例嘔吐， 1例惡心， 無(wú)一例竇性心動(dòng)過(guò)緩， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%（2/35）;參照組患者中出現(xiàn)2例嘔吐， 5例惡心以及1例竇性心動(dòng)過(guò)緩， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%（8/35）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2000， P=0.0404<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)， 臨床上有關(guān)冠心病的報(bào)道愈來(lái)愈多， 其已經(jīng)成為一種較為多見(jiàn)的心臟病類型。冠心病的患病原因在于部分冠狀動(dòng)脈過(guò)于狹窄， 從而導(dǎo)致供血異常不足， 最終誘發(fā)心肌機(jī)能障礙。當(dāng)下臨床常采用藥物治療冠心病， 即通過(guò)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶進(jìn)行有效抑制， 抵抗血小板， 并使心律失常得到及時(shí)糾正， 最終達(dá)到緩解病情以及有效治療的目的。

資料顯示， 冠心病患者極易出現(xiàn)心律不齊的表現(xiàn)， 受疾病的影響， 患者常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、胸痛以及多汗等癥狀， 而心律失常是造成患者死亡的關(guān)鍵因素， 因此臨床應(yīng)提高重視。胺碘酮是治療冠心病的主要藥物， 不僅能應(yīng)用于心絞痛治療中， 還可有效治療諸多類型的心律失常， 且能夠達(dá)到令人滿意的療效。另外， 胺碘酮還能夠使心室肌與心房動(dòng)作電位時(shí)間得以延長(zhǎng)[7]， 能防止折返激動(dòng)， 從而達(dá)到抗心律失常的效果。在本次研究中， 對(duì)選取的70例老年冠心病心律不齊患者制定了不同的治療方案， 兩組均應(yīng)用冠心病常規(guī)藥物行對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 參照組患者采用常規(guī)慢心律治療， 研究組患者采用胺碘酮治療。結(jié)果顯示：研究組患者總有效率為91.4%， 高于參照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6289， P=0.0314<0.05）。表明胺碘酮治療老年冠心病伴心律不齊效果顯著， 能增強(qiáng)療效， 使患者的病情得到盡快改善。胺碘酮能使左心室得到保護(hù)， 還可使心肌細(xì)胞獲得良好保護(hù)。研究結(jié)果還顯示：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%， 低于參照組的22.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2000， P=0.0404<0.05）， 進(jìn)一步說(shuō)明研究組采用的藥物用于治療冠心病心律不齊具有較高的安全性， 能提高患者的耐受度， 使其提高治療的依從性。胺碘酮治療心絞痛效果確切， 對(duì)心律不齊亦能起到良好的控制效果;另外， 這種藥物還可連續(xù)控制心房顫動(dòng)與心率的頻率， 使其跳動(dòng)保持在穩(wěn)定狀態(tài)[8]。

綜上所述， 老年冠心病心律不齊患者治療時(shí)應(yīng)用胺碘酮效果良好， 能減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 保障用藥安全性， 因此建議作為一種科學(xué)合理的藥物進(jìn)一步推廣以及應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-23]