王瑾　羅小年

【摘要】 目的 探討比較妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)腹部切口皮內(nèi)縫合與外縫的切口愈合情況。方法 100例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病患者， 采用隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組（40例）和觀察組（60例）。對(duì)照組采用皮外縫合技術(shù)縫合腹部切口， 觀察組采用皮內(nèi)縫合技術(shù)縫合腹部切口。對(duì)兩組患者的切口愈合情況、切口縫合時(shí)間及住院時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、縫合美觀度評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者腹部切口愈合情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的切口縫合時(shí)間為（4.31±1.05）min， 與對(duì)照組的（4.01±1.06）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（5.03±1.21）d， 短于對(duì)照組的（7.52±1.63）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者VAS評(píng)分為（4.03±0.85）分， 低于對(duì)照組的（5.85±1.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者縫合美觀度評(píng)分為（93.32±2.15）分， 高于對(duì)照組的（87.45±2.64）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)腹部切口縫合過(guò)程中， 皮內(nèi)縫合技術(shù)和皮外縫合技術(shù)均有較好的愈合效果， 但相比于皮外縫合， 采用皮內(nèi)縫合的患者住院時(shí)間更短， 疼痛程度更輕， 且腹部切口美觀度更佳， 故值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;剖宮產(chǎn);腹部切口縫合;皮內(nèi)縫合;外縫;切口愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.025

隨著婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)和相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展， 剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟， 剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)。尤其是對(duì)于一些患有妊娠期合并癥的孕婦而言， 選擇剖宮產(chǎn)可以最大程度上降低對(duì)孕婦和胎兒的不良影響。大多數(shù)患者對(duì)于腹部切口的美觀度要求相對(duì)較高， 而以往臨床上采用傳統(tǒng)的絲線間斷縫合方式已經(jīng)難以滿足產(chǎn)婦對(duì)美觀和生理疼痛的需求[1， 2]， 妊娠合并糖尿病的患者也有同樣的需求， 但是糖尿病會(huì)對(duì)患者巨噬細(xì)胞的功能造成損傷， 容易引發(fā)切口感染。高血糖不僅利于細(xì)菌滋生繁殖， 而且容易誘發(fā)組織水腫而影響切口的愈合。鑒于此， 本次研究將選取本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例妊娠期糖尿病患者作為主要對(duì)象， 對(duì)皮內(nèi)縫合與外縫兩種縫合技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為2016年1月～2018年5月在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病患者100例。采用隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組（40例）和觀察組（60例）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有研究對(duì)象均確診為妊娠期糖尿病， 患者通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)療法或個(gè)別控制欠佳者采用胰島素強(qiáng)化治療， 血糖均控制較好， 均行剖宮產(chǎn)手術(shù);②所有患者均為知情、自愿參與， 分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組中：年齡22～43歲， 平均年齡（31.52±4.38）歲;橫切口37例， 縱切口3例;孕周37～41周， 平均孕周（39.62±1.05）周。觀察組中：年齡21～42歲， 平均年齡（31.14±4.23）歲;橫切口56例， 縱切口4例;孕周37～40周， 平均孕周（39.11±1.02）周。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用皮外縫合技術(shù)縫合腹部切口。不縫合皮下脂肪層， 采用4-0絲線間斷縫合皮膚全層， 橫切口于術(shù)后5 d拆線， 縱切口于術(shù)后1周拆線。

1. 2. 2 觀察組 采用皮內(nèi)縫合技術(shù)縫合腹部切口。使用2-0可吸收腸線對(duì)皮下脂肪進(jìn)行間斷縫合， 使用酒精對(duì)切口的邊緣皮膚進(jìn)行消毒;使用4-0可吸收腸線行真皮內(nèi)連續(xù)縫合， 從切口一端皮內(nèi)進(jìn)針， 經(jīng)皮內(nèi)組織打結(jié)， 交替經(jīng)過(guò)兩側(cè)切口邊緣真皮層行皮內(nèi)連續(xù)縫合， 縫至對(duì)側(cè)頂端縫線穿透皮膚出針， 于皮膚2 cm處將腸線剪除， 無(wú)需拆線。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者的切口愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)比較：甲級(jí)愈合：切口愈合情況相對(duì)較好， 無(wú)滲出、紅腫、硬結(jié)等并發(fā)癥;乙級(jí)愈合：愈合不佳， 切口處有炎癥反應(yīng)和脂肪液化現(xiàn)象;丙級(jí)愈合：切口化膿， 需要二次手術(shù)[4]。②對(duì)兩組患者的切口縫合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。③評(píng)估兩組患者的疼痛程度， VAS評(píng)分范圍為0～10分， 10分表示有劇烈疼痛， 而0分則表示無(wú)疼痛， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[5]。④采用評(píng)分的方式評(píng)估兩組患者的切口美觀度， 分?jǐn)?shù)越高則表示患者對(duì)切口美觀度的認(rèn)可度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腹部切口愈合情況比較 兩組患者腹部切口愈合情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者切口縫合時(shí)間比較 觀察組患者的切口縫合時(shí)間為（4.31±1.05）min， 與對(duì)照組的（4.01±1.06）min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.394， P=0.166>0.05）。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間、疼痛程度和縫合美觀度比較 觀察組患者住院時(shí)間為（5.03±1.21）d， 短于對(duì)照組的（7.52±1.63）d，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.761， P=0.000<0.05）。觀察組患者VAS評(píng)分為（4.03±0.85）分， 低于對(duì)照組的（5.85±1.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.839， P=0.000<0.05）。觀察組患者縫合美觀度評(píng)分為（93.32±2.15）分， 高于對(duì)照組的（87.45±2.64）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.199， P=0.000<0.05）。見表2。

3 討論

采用可吸收腸線縫合手術(shù)切口， 可以無(wú)需拆線， 在縫合過(guò)程中先間斷縫合脂肪層， 可以減少皮膚的張力， 但在縫合過(guò)程中需要保障縫合到位， 不必穿透皮膚， 減少對(duì)切口血液循環(huán)產(chǎn)生的干擾， 切口愈合更快。同時(shí)， 采用皮內(nèi)縫合時(shí)牽拉不宜過(guò)緊， 要保持皮膚的平整， 呈直線狀， 以保障切口的美觀度。

此次研究結(jié)果提示， 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口愈合不良的因素主要與體質(zhì)、感染、縫合技術(shù)等有著密切的關(guān)系， 針對(duì)妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)， 使全天血糖控制于正?；蚪咏Ｋ絒血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前餐前血糖≤5.3 mmol/L或餐后血糖≤6.7 mmol/L;產(chǎn)后餐前血糖≤5.6 mmol/L或餐后血糖≤7.8 mmol/L]， 再加上護(hù)理得當(dāng)， 兩種縫合方式的腹部切口愈合情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這說(shuō)明這兩種縫合方式均可以獲得較好的愈合效果， 患者術(shù)后的愈合情況相對(duì)較好。但從以下幾方面相比， 皮內(nèi)縫合技術(shù)的應(yīng)用效果更為突出：①住院時(shí)間更短;②疼痛程度相對(duì)較輕;③縫合切口的美觀度相對(duì)較高， 充分體現(xiàn)皮內(nèi)縫合技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本結(jié)果與以往報(bào)道中的部分研究結(jié)果相似[6]， 這也體現(xiàn)出本次研究結(jié)果的科學(xué)性。

綜上所述， 在妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)腹部切口縫合過(guò)程中， 采用皮內(nèi)縫合的患者住院時(shí)間更短， 疼痛程度更輕， 且腹部切口美觀度更佳， 愈合效果好， 可推廣。

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[收稿日期：2018-09-06]