姜曉輝　王聰

【摘要】 目的 研究分析Enterprise支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用效果。方法 15例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者， 均采用Enterprise支架治療， 觀察治療效果。結(jié)果 15例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者均采用支架聯(lián)合彈簧圈置入技術(shù)， 在支架聯(lián)合彈簧圈置入患者中， 采用支架先釋放技術(shù)6例、支架后釋放技術(shù)9例， 其中半釋放技術(shù)、彈簧圈成籃或多枚彈簧圈完全填充再釋放支架分別為7例和2例。15例患者均支架置入順利并成功釋放， 支架位置后期復(fù)查放置良好， 成功率為100%。對患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪中， 無患者發(fā)生臨床癥狀加重， 無復(fù)發(fā)腦出血或新發(fā)梗死， 未見支架移位或支架內(nèi)狹窄。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用Enterprise支架手術(shù)治療， 術(shù)中操作簡便， 對于血管彎曲位置容易處理， 為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤提供了有效的治療途徑， 能準(zhǔn)確快速放置支架， 應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Enterprise支架;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;臨床治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.012

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在腦血管疾病中發(fā)病率較高， 可直接導(dǎo)致自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)多為囊狀、柱狀等， 囊狀占比較高， 但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所占體積較小， 多存在于腦底部動(dòng)脈環(huán)中， 在破裂前并無臨床癥狀， 不容易被發(fā)現(xiàn)， 但是一旦發(fā)生破裂對患者健康乃至生命構(gòu)成威脅。相關(guān)研究指出[2]， 在發(fā)生破裂后患者死亡率在35%左右， 并且會(huì)發(fā)生再次破裂的可能。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床主要治療方法為手術(shù)治療， 隨著血管內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展， 該技術(shù)已經(jīng)成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[3]。支架輔助栓塞技術(shù)已經(jīng)成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要手術(shù)治療方法。本次研究分析Enterprise支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將研究成果進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年9月～2018年3月治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者15例， 所有患者均為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病例， 根據(jù)Hunt-Hess 分級法分級， Ⅰ級血栓8例，?Ⅱ級血栓4例， Ⅲ級血栓3例。患者經(jīng)過頭部磁共振血管成像（MRA）和CT血管造影（CTA）影像學(xué)檢查及全腦血管造影檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1. 2 方法 在手術(shù)前3 d患者口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林300 mg， 急診手術(shù)患者可在麻醉前給予肛內(nèi)放置或頓服氯吡格雷225 mg、阿司匹林300 mg， 術(shù)中進(jìn)行肝素化[4]?；颊咴谌砺樽硐逻M(jìn)行全腦血管造影明確動(dòng)脈瘤形狀、位置、大小、動(dòng)脈瘤關(guān)系， 應(yīng)用三維重建模擬及微導(dǎo)管， 選擇合適的工作位， 對動(dòng)脈瘤的血管直徑和大小進(jìn)行測量， 明確放置填塞彈簧圈和載瘤動(dòng)脈位置， 在全身肝素化后， 將導(dǎo)管送入椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈， 通過微導(dǎo)絲指導(dǎo)將Enterprise支架系統(tǒng)送到動(dòng)脈瘤頸遠(yuǎn)端20 mm處， 選擇合適的Enterprise支架長度， 要求支架長度大于動(dòng)脈瘤頸4 mm， 從尾端推入到前端， 緩慢撤回微導(dǎo)管后緩慢撤回支架。支架先釋放技術(shù)是先放置好支架， 再通過微導(dǎo)管， 在可視系統(tǒng)引導(dǎo)下將支架網(wǎng)置入動(dòng)脈瘤內(nèi)， 同時(shí)選擇適當(dāng)彈簧圈進(jìn)行栓塞處理。支架后釋放技術(shù)是將輸送支架和輸送彈簧圈一同送到制定位置， 應(yīng)用多個(gè)彈簧圈在動(dòng)脈瘤囊內(nèi)填充進(jìn)行釋放[5]。支架半釋放技術(shù)是支架遠(yuǎn)端釋放用彈簧圈將動(dòng)脈瘤完全填塞后再釋放支架。術(shù)后繼續(xù)給予阿司匹林， 術(shù)后3個(gè)月服用劑量為300 mg， 術(shù)后6個(gè)月服用劑量為100 mg。

2 結(jié)果

15例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者均采用支架聯(lián)合彈簧圈置入技術(shù)， 在支架聯(lián)合彈簧圈置入患者中， 采用支架先釋放技術(shù)6例、支架后釋放技術(shù)9例， 其中半釋放技術(shù)、彈簧圈成籃或多枚彈簧圈完全填充再釋放支架分別為7例和2例。

15例患者均支架置入順利并成功釋放， 支架位置后期復(fù)查放置良好， 成功率為100%。對患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪中， 無患者發(fā)生臨床癥狀加重， 無復(fù)發(fā)腦出血或新發(fā)梗死， 未見支架移位或支架內(nèi)狹窄。

3 討論

血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤經(jīng)過大量研究數(shù)據(jù)， 臨床效果得以肯定， 血栓內(nèi)栓塞手術(shù)與夾閉手術(shù)優(yōu)勢明顯。在手術(shù)中微小動(dòng)脈瘤、菱形動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤3種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤仍然屬于治療的難題。血管內(nèi)支架治療手術(shù)方式成為治療動(dòng)脈瘤的主要方式， 對動(dòng)脈瘤頸上進(jìn)行支持， 阻止彈簧圈侵入到載瘤動(dòng)脈， 讓彈簧圈動(dòng)脈瘤形成致密栓塞， 通過支架改變血流流向， 減少動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流沖刷， 有效防止動(dòng)脈瘤再復(fù)發(fā)， 對動(dòng)脈瘤能夠起到治愈效果。

Enterprise支架在手術(shù)中操作簡便， 并且容易在血管中輸送， 利用閉環(huán)設(shè)計(jì)釋放后支架兩端呈喇叭狀， 在血管中不容易發(fā)生移位， 支架兩端安裝有金屬標(biāo)記， 能夠準(zhǔn)確定位支架位置， 支架傳輸70%能夠回收， 支架的支撐力較強(qiáng)， 聯(lián)合彈簧圈能夠防止支架塌陷， 但Enterprise支架的規(guī)格較少， 只有4種長度規(guī)格。相關(guān)報(bào)道稱[6]， 利用Enterprise支架聯(lián)合彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤， 不良事件發(fā)生率較低， 患者術(shù)后恢復(fù)好， 彈簧圈和支架均能準(zhǔn)確置入， 未發(fā)生死亡病例。新型支架與傳統(tǒng)支架比較術(shù)中操作更加簡便， 在術(shù)前對工作位進(jìn)行3D預(yù)示更能明確支架位置。支架能夠通過彎曲的血管， 對于大部分動(dòng)脈瘤特別是形狀不規(guī)則動(dòng)脈瘤， 采用半釋放技術(shù)能夠進(jìn)行治療[7]。Enterprise支架更適合治療微小動(dòng)脈瘤、棱形動(dòng)脈瘤和寬頸動(dòng)脈瘤， 由于規(guī)格等其他因素的限制， Enterprise支架只適合在直徑為2.5～4.5 mm的血管中應(yīng)用。

本次研究選擇本院2016年9月～2018年3月治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者15例， 均采用Enterprise支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。研究結(jié)果顯示， 15例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者均采用支架聯(lián)合彈簧圈置入技術(shù)， 在支架聯(lián)合彈簧圈置入患者中， 采用支架先釋放技術(shù)6例、支架后釋放技術(shù)9例， 其中半釋放技術(shù)、彈簧圈成籃或多枚彈簧圈完全填充再釋放支架分別為7例和2例。15例患者均支架置入順利并成功釋放， 支架位置后期復(fù)查放置良好， 成功率為100%。對患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪中， 無患者發(fā)生臨床癥狀加重， 無復(fù)發(fā)腦出血或新發(fā)梗死， 未見支架移位或支架內(nèi)狹窄。在本次研究中雖然未發(fā)生缺血性事件或出血并發(fā)癥， 但Enterprise支架在臨床應(yīng)用中也存在一定局限性。Enterprise支架與其他顱內(nèi)支架相似， 具有潛在導(dǎo)致血栓發(fā)生的性質(zhì)， 在術(shù)中應(yīng)對患者進(jìn)行肝素抗凝處理， 在置入支架手術(shù)結(jié)束后很長時(shí)間內(nèi)， 患者應(yīng)服用阿司匹林等抗凝藥物， 防止因放置支架發(fā)生血栓。頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端分躲在遠(yuǎn)端血管， 在血管發(fā)生扭曲時(shí)血管直徑更小， 支架能夠減少重復(fù)操作， 減少回收， 防止支架在血管中移位。在本次研究中Enterprise支架手術(shù)操作較簡便， 為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療提供新的治療途徑， 特別是對于血管彎曲位置可進(jìn)行回收再進(jìn)行準(zhǔn)確釋放。本次研究無病例發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 在隨后連續(xù)隨訪中患者無死亡或復(fù)發(fā)病例， 證明Enterprise支架對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的效果較明顯， 并且安全性較好， 對于患者長期治療效果有明顯提升作用。

綜上所述， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用Enterprise支架手術(shù)治療， 術(shù)中操作簡便， 對于血管彎曲位置容易處理， 為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤提供了有效的治療途徑， 能準(zhǔn)確快速放置支架， 應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-25]