何潔

（石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科 新疆 石河子 832006）

為提升創(chuàng)傷患者救治水平，近年來(lái)我院積極開(kāi)展創(chuàng)傷中心建設(shè)，通過(guò)有效的創(chuàng)傷救治管理保證急診急救質(zhì)量，并在合理化區(qū)域布局和合理體系建設(shè)基礎(chǔ)上，推動(dòng)現(xiàn)代急救模式的實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重多發(fā)傷患者通常伴有臟器損傷，尤其是腦、心、肝、腎等重要臟器，通常具有較高的死亡率。所以臨床需在強(qiáng)化對(duì)多發(fā)傷患者救治的基礎(chǔ)上，開(kāi)展有效的急救護(hù)理干預(yù)，以提升患者生存率[1]。一體化急救護(hù)理模式近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，臨床研究認(rèn)為，其應(yīng)用于多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者，可顯著提升搶救效果，減少死亡。為明確一體化急救護(hù)理模式效果，本研究選擇收治多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者120例，對(duì)其分別應(yīng)用一體化急救護(hù)理模式、傳統(tǒng)?？萍本茸o(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治多發(fā)傷并發(fā)重型顱腦損傷患者120例，所有患者均于2016年1月—2018年12月在我院接受救治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和常規(guī)組（n=60）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足多發(fā)傷并重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；傷后即刻昏迷時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，或傷后24小時(shí)內(nèi)再次昏迷超過(guò)6小時(shí)；GCS評(píng)分3～7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷后GCS評(píng)分超過(guò)8分；未實(shí)施急救即可死亡。常規(guī)組包括女25例、男35例；年齡范圍23～72歲，平均（43.5±5.6）歲；腦部挫裂傷28例、顱骨骨折22例、路腦內(nèi)血腫7例、腦干損傷3例。實(shí)驗(yàn)組包括女24例、男36例；年齡范圍23～74歲，平均（43.7±5.4）歲；腦部挫裂傷29例、顱骨骨折22例、路腦內(nèi)血腫7例、腦干損傷2例。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組接受傳統(tǒng)急救護(hù)理：依據(jù)排班科室護(hù)士輪流跟隨急救車出診，按照傳統(tǒng)?？萍本茸o(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組接受一體化急救護(hù)理，優(yōu)化并改進(jìn)人員配備、工作程序、急救管理等，具體包括：（1）針對(duì)所有急救護(hù)理人員開(kāi)展一體化急救護(hù)理培訓(xùn)，排班考核人員必須通過(guò)考核。（2）由具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)師擔(dān)任院內(nèi)急救人員，由具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)院前急救。（3）按照?？浦鞴茏o(hù)師擔(dān)任急救護(hù)理小組組長(zhǎng)，成員包括通過(guò)考核的2名護(hù)師、3名護(hù)師，每天值班人員中至少包括一名組長(zhǎng)。（4）依據(jù)CRP情況進(jìn)行具體院前急救工作，維持機(jī)體有效循環(huán)，積極止血，保持呼吸道通暢。同時(shí)判斷可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。在維持有效機(jī)體循環(huán)的基礎(chǔ)上，利用脫水劑控制顱壓。通過(guò)醫(yī)療信息端口實(shí)施交互急救護(hù)理信息，并積極爭(zhēng)取院內(nèi)支持。（5）院內(nèi)護(hù)理小組成員依據(jù)實(shí)時(shí)信息進(jìn)行檢查、搶救等準(zhǔn)備工作，入院后立即評(píng)估患者傷情，護(hù)理組長(zhǎng)按照急救程序配合醫(yī)師進(jìn)行急救。（6）患者入院后開(kāi)通綠色通道，依據(jù)?？茣?huì)診建議轉(zhuǎn)入手術(shù)室或神經(jīng)外科治療，與此同時(shí)無(wú)縫隙轉(zhuǎn)送吸痰器、呼吸器、便攜除顫器等，并和轉(zhuǎn)送科室護(hù)理人員充分溝通患者處置情況，并簽署科間轉(zhuǎn)診單。

1.2.2 院內(nèi)急救方法

（1）入院后立即進(jìn)行傷情評(píng)定，檢測(cè)呼吸、瞳孔、意識(shí)等，并立即給予呼吸支持，依據(jù)情況使用呼吸機(jī)。（2）若休克患者伴有活動(dòng)性出血，立即擴(kuò)容抗休克，并有效處理出血傷口。（3）?？茣?huì)診認(rèn)為有手術(shù)指征患者應(yīng)立即送入手術(shù)室，若無(wú)手術(shù)指征，則轉(zhuǎn)重癥病房。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組院前急救時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間。觀察兩組轉(zhuǎn)科前死亡率、轉(zhuǎn)科后死亡率、治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組院前急救時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 n 院前急救時(shí)間 院內(nèi)急救時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 60 9.9±8.1 17.5±12.2常規(guī)組 60 12.7±9.3 23.3±13.3 t-4.086 5.356 P-0.006 0.000

2.2 兩組預(yù)后情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)科前死亡率顯著低于常規(guī)組，治愈率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組轉(zhuǎn)科后死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

臨床一體化急救模式近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其能夠讓搶救人員有效共享院內(nèi)外急救信息，并在科學(xué)整合信息的基礎(chǔ)上，推動(dòng)患者救治各環(huán)節(jié)的緊密對(duì)接，縮短接診到手術(shù)時(shí)間，保證救治連續(xù)性，改變傳統(tǒng)救治模式院前救治不及時(shí)、轉(zhuǎn)科救治不連續(xù)、病情監(jiān)護(hù)不到位等問(wèn)題[2-4]。同時(shí)一體化救治模式中，護(hù)理人員具有更為全面的救治技能，包括臨床常規(guī)技能和重癥護(hù)理技能，能夠在發(fā)生各類突發(fā)性事件時(shí)有效應(yīng)對(duì)，急救護(hù)理質(zhì)量和效果顯著提升，患者預(yù)后更好[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急救時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)科前死亡率顯著低于常規(guī)組，治愈率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組轉(zhuǎn)科后死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)，在多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者中應(yīng)用一體化救治模式效果顯著，其能夠有效提升救治成功率，對(duì)于提升我院創(chuàng)傷中心建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化急救模式具有重要意義，值得推廣。