趙月生 劉海鷗 李娜 王鶴成 趙坤 李宏偉 徐東輝 張延勇 孫慧博

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

乳腺癌是一種臨床常見病，異質(zhì)性較高，近年來，在人們生活、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，該病的發(fā)病率有了顯著增高跡象[1]。臨床有研究顯示：乳腺癌在激素受體、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學分級等多方面對治療、預后具有一定的影響[2]。在上述研究背景下，本文選定2016年5月—2018年5月本院乳腺癌（ER+/PR-型）患者40例、乳腺癌（ER+/PR+型）患者40例研究，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時段自2016年5月—2018年5月，選定本院乳腺癌（ER+/PR-型）患者40例作為研究組、乳腺癌（ER+/PR+型）患者40例作為對照組。研究組年齡在32～55歲，平均年齡為（43.62±5.14）歲；病程在3-9個月，平均病程為（6.05±1.25）個月。對照組年齡在33～54歲，平均年齡為（43.76±5.04）歲；病程在3～9個月，平均病程為（6.08±1.21）個月?；€資料兩組相比，P＞0.05。

1.2 方法

將制作好的病理切邊放置在烤箱（67℃）烤片1h，脫蠟至水，所有切片均以15min微波修復抗原，稀釋全部抗體濃度為1:100或者1:200，免疫組化試劑盒由欣博盛生物科技有限公司提供，Ki-67、HER-2、PR以及ER試劑由江蘇凱基生物技術(shù)股份有限公司提供，一切操作嚴格遵循相關標準進行。對比兩組月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、組織學分級、HER-2、Ki-67。

兩組研究對象均予以他莫昔芬（國藥準字H32021472；生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格：10mg×60片），口服每次10mg，每日2次，連續(xù)用藥6個月。隨訪6個月，統(tǒng)計所有研究對象存活情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床病理特征對比

兩組在月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、組織學分級、HER-2、Ki-67相比，P＜0.05，見表。

表 兩組臨床病理特征對比

2.2 兩組預后情況對比

隨訪6個月，研究組存活14例、26例死亡，存活率為35.00%（14/40）；對照組28例存活、12例死亡，存活率為70.00%（28/40）。研究組存活率顯著較對照組低，P＜0.05（χ2=9.8246P=0.0017）。

3.討論

目前，臨床普遍認為乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平變化聯(lián)系密切，雌激素水平不平衡，會促進腫瘤生長、癌變，一般細胞分化程度越高，惡性程度越低。乳腺癌（ER+/PR-型）是乳腺癌中的一種特殊類型，此病的生物學行為與PR表達缺失以及ER細胞膜通路異常激活等有著極為密切的聯(lián)系[3]。本研究示：兩組在月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、組織學分級、HER-2、Ki-67相比，P＜0.05。研究組存活率顯著較對照組低，P＜0.05。說明乳腺癌（ER+/PR-型）的死亡率更高、預后更差。乳腺癌（ER+/PR-型）由于分子生物學機制的特殊性，決定了其具有較強的侵襲性，腫瘤體積相對較大，淋巴結(jié)極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存率較低。ER、PR通路存在分子水平交聯(lián)，此關系降低了PR蛋白表達。HER-2表達會降低ER表達，PR的表達會降低500倍左右。HER-2激活會增加細胞質(zhì)ER的表達，將非典型的MISS通路（ER信號通路）激活，將原本ER基因的表達改變。由于PR下調(diào)，乳腺癌（ER+/PR-型）會對他莫昔芬產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果。

綜上所述，乳腺癌（ER+/PR-型）患者存活率相對較低，侵襲性較強，預后較差，臨床醫(yī)師可指導患者通過改善生活方式，最大限度延長生存時間，例如增強運動、多吃新鮮的蔬菜、水果等。