肖 菁

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院國際醫(yī)療部內(nèi)科病房，湖南 長沙 410001）

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌疾病，其病因與遺傳因素有關(guān)外，飲食控制較差，運(yùn)動(dòng)鍛煉減少導(dǎo)致的肥胖是造成糖尿病最主要的原因[1]。由于該病具有病程長和治療時(shí)間長的特點(diǎn)，若患者未按照醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致血糖水平控制較差，將引起多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的健康安全[2]。所以采取有效措施嚴(yán)格控制血糖水平和提高患者藥物依從性，對改善患者預(yù)后顯得尤為重要，故在糖尿病患者治療過程中需進(jìn)行合理有效的護(hù)理。有研究顯示[3]，全病程管理模式是近年來新出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，能有效提高患者的治療效果和藥物依從性。鑒于此，本文為了進(jìn)一步探討全病程管理模式對糖尿病患者血糖控制及藥物依從性的影響效果，選取42例糖尿病患者對研究對象進(jìn)行分析。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取42例糖尿病患者為研究對象進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組為21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷檢查，確診為糖尿??；②年齡為42～80歲；③均自愿且同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受本次研究者；②肝腎功能障礙者、免疫性疾病患者；③精神、認(rèn)知功能障礙者。兩組患者的臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予降糖藥物和胰島素注射進(jìn)行治療。

對照組給予常規(guī)門診隨訪模式進(jìn)行護(hù)理，治療后進(jìn)行電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予全病程管理模式進(jìn)行護(hù)理，首先向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)療信息，具體包括糖尿病認(rèn)知、治療方案、藥物不良反應(yīng)、心理調(diào)節(jié)內(nèi)容，根據(jù)患者病情及其血糖控制效果提供針對性的飲食方案和運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃；其次給予患者精神鼓勵(lì)，定期開展每個(gè)月至少提供1次的健康教育講座，給予患者治療的信心，并強(qiáng)調(diào)飯后用藥方法，組織互動(dòng)活動(dòng)提高學(xué)習(xí)效果；對實(shí)驗(yàn)組者家屬進(jìn)行健康宣教，明確家屬在治療過程中的作用；告知患者正確測量血糖的方法，發(fā)放健康教育手冊，建立病例管理檔案；對患者應(yīng)用健康管理手段，治療過程中患者或者其家屬通過微信小程序“智醫(yī)在線”將半個(gè)月內(nèi)的血糖檢測數(shù)據(jù)填寫到回訪記錄表格中，并將其上傳到“智醫(yī)在線”，線上后臺工作人員會(huì)反饋給線上醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的回訪記錄與病情直接與患者或其家屬進(jìn)行線上溝通。將線上線下服務(wù)進(jìn)行有效結(jié)合，可以及時(shí)對患者院后自我照護(hù)過程中所發(fā)生的情況進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和處理；另外病房個(gè)案管理師也可采取電話回訪或者短信回訪的方式進(jìn)行溝通、反饋，最后結(jié)合醫(yī)生的指導(dǎo)給予患者針對性的用藥方案和藥物不良反應(yīng)的宣教，并對患者飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥、血糖水平和身體機(jī)能情況進(jìn)行評價(jià)，將調(diào)研結(jié)果歸檔。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：利用全自動(dòng)生化分析儀（島津）通過血漿全血葡萄糖氧化酶法檢測護(hù)理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。

②藥物依從性[4]：利用自擬依從性量表對患者護(hù)理后的依從性進(jìn)行評定，總共5個(gè)部分（遵醫(yī)囑給藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒除煙酒、生活習(xí)慣），滿分為10分，評分≥8分表示完全依從，評分在5～7分之間表示部分依從，評分≤5分表示依從性差，評分越高，依從性越高，反之越低。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異比較顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較分析

護(hù)理前，兩組患者的FPG、2hPG水平比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后， FPG、2hPG水平均降低，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。如表2。

2.2 兩組患者護(hù)理后的藥物依從性比較分析：

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的總依從率為96.83%，明顯高于對照組的65.08%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3。

3 討 論

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后嚴(yán)重威脅人類生命健康的第三大疾病，以高血糖為特征。目前常采取藥物進(jìn)行治療，但用藥多且復(fù)雜、療程長等極易引起藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的用藥依從性較差，進(jìn)而影響患者的治療效果。研究報(bào)道[5]，采取有效的護(hù)理模式能夠明顯改善患者治療效果，全程管理模式是由特定的醫(yī)護(hù)人員為患者單獨(dú)建立病例檔案，經(jīng)常關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，并提醒患者復(fù)診，為患者提供醫(yī)療、心理等全方位服務(wù)，且已成功用于治療糖尿病。

表2 兩組患者血糖水平比較分析( ±s)

表2 兩組患者血糖水平比較分析( ±s)

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

2hPG護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=21） 9.12±1.54 8.37±1.11* 13.48±2.12 9.79±1.50*實(shí)驗(yàn)組（n=21） 9.13±1.52 7.06±0.93* 13.50±2.14 7.89±1.36*t/x2值 0.037 7.180 0.053 7.448 P值 0.971 0.000 0.958 0.000組別 FPG

表3 兩組患者護(hù)理后的藥物依從性比較分析[n(%)]

鑒于此，本文為了進(jìn)一步探討全病程管理模式對糖尿病患者血糖控制及藥物依從性的影響，選取42例糖尿病患者為研究對象進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，應(yīng)用全病程管理模式前所有患者的FPG、2hPG水平相近；全病程管理模式后患者FPG、2hPG水平均降低，應(yīng)用全病程管理模式進(jìn)行護(hù)理的患者明顯低于應(yīng)用常規(guī)門診隨訪模式進(jìn)行護(hù)理的患者。應(yīng)用全病程管理模式進(jìn)行護(hù)理的患者總依從率為95.24%，明顯高于應(yīng)用常規(guī)門診隨訪模式護(hù)理患者的66.67%。首先這是由于本研究所用全病程管理模式是從患者實(shí)際病情出發(fā)，使其全面了解治療方案、藥物、病理、心理等糖尿病相關(guān)知識，給予患者精神鼓勵(lì)，重新樹立信心，提高治療效果；鼓勵(lì)家屬全程參與治療，告知患者及家屬正確檢測血糖的方法，使患者更加了解自身病情，提高患者的藥物依從性，改善治療效果。最后通過線上宣教、電話隨訪追蹤、復(fù)診管理及提醒、線上互動(dòng)咨詢等方法進(jìn)行科學(xué)管理，進(jìn)一步提高了患者對疾病的了解程度，并幫助患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)等，以更好地控制血糖水平。

綜上所述，全病程管理模式能有效提高糖尿病患者血糖控制水平和藥物依從性，非常值得在臨床上推廣和應(yīng)用。