曾靜

【摘 要】目的：探討兇險性前置胎盤合并胎盤植入采用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。方法：選擇2016年10月～2018年10月我院前置胎盤患者84例，所有患者均行彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，對比手術(shù)病理結(jié)果與超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：在84例前置胎盤患者中有12例經(jīng)手術(shù)病理確診為合并胎盤植入，而彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷出11例合并胎盤植入，診斷準(zhǔn)確率為91.67%。結(jié)論：彩色多普勒超聲應(yīng)用于前置胎盤合并胎盤植入的診斷過程中，具有較高的診斷符合率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;產(chǎn)前診斷;前置胎盤;胎盤植入

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

產(chǎn)科中胎盤植入是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可在產(chǎn)婦生產(chǎn)時或生產(chǎn)后導(dǎo)致其發(fā)生大出血，對新生兒和產(chǎn)婦的生命安全均造成威脅，如今臨床上隨著流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的不斷上升，前置胎盤合并植入性胎盤的發(fā)生率也有了很大的上升[1]，現(xiàn)通過研究我院前置胎盤患者采用超聲診斷來判斷是否發(fā)生胎盤植入的價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例患者入組起始時間為2016.10月，到2018.10月結(jié)束。全部患者中年齡24-41歲，均值（31.4±3.55）歲，孕次1-5次，均值（2.6±1.22）次，終止妊娠孕周32-38周，均值（35.1±1.04）周，其中有55例初產(chǎn)婦，有29例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

全部孕婦均在產(chǎn)前對腹部采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：日本SIEMENS S2000），在陰道探查時探頭頻率設(shè)置為5.5-7.0MHz，在腹部探查時探頭頻率設(shè)置為3.5-5.0MHz。在超聲檢查前，孕婦應(yīng)將膀胱適當(dāng)充盈，除了常規(guī)檢查附屬物和胎兒情況外，還需要從多個切面、多個角度去觀察胎盤下緣，并觀察宮頸內(nèi)口與胎盤下緣之間的關(guān)系，明確前置胎盤的分類。醫(yī)師還需觀察子宮肌層和胎盤后方的回聲，并仔細(xì)觀察肌層壁的厚度，醫(yī)師若是觀察到子宮前壁下段附著著胎盤時，需要重點(diǎn)觀察子宮漿膜層和膀胱后壁的回聲，并將胎盤周邊的血流情況和胎盤實質(zhì)情況用彩色多普勒超聲進(jìn)行觀察，從而判斷是否發(fā)生了胎盤植入[2]。

2 結(jié)果

在84例前置胎盤患者中，經(jīng)手術(shù)病理確診了12例前置胎盤合并胎盤植入，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢查確診了11例，診斷符合率為91.67%（11/12）。較為典型胎盤植入的超聲影像學(xué)特征為：①子宮肌層和胎盤內(nèi)部的血管分布較多，子宮旁血流紊亂且血管增粗現(xiàn)象，在膀胱受累時，在膀胱—子宮界面內(nèi)血流信號豐富;②胎盤下肌層較薄，甚至不可見，當(dāng)膀胱受累時，膀胱壁層與子宮之間的胎盤后間隙則不規(guī)則或消失;③胎盤有增厚情況，且胎盤與子宮肌層之間界限不清晰，在胎盤內(nèi)部血液信號明顯，可見大小不等的血池，存在形態(tài)不規(guī)則的液體暗區(qū)，有云霧狀的回聲。

3 討論

在一般情況下，胎盤蛻膜組織反應(yīng)能力與絨毛組織的侵襲能力之間是相互平衡的，當(dāng)蛻膜層自身存在缺陷或受到損傷之后，絨毛組織便有機(jī)會向子宮肌層入侵，從而會導(dǎo)致異常胎盤種植，也就是臨床上所說的胎盤植入。在發(fā)生胎盤植入之后，孕婦可能會早產(chǎn)，可能會在生產(chǎn)時大出血或生產(chǎn)后大出血，甚至是發(fā)生產(chǎn)后感染及子宮穿孔等并發(fā)癥。臨床上按照胎盤植入的程度可分為穿透性胎盤、植入性胎盤以及粘連性胎盤，其中穿透性胎盤的兇險度最高，胎盤會穿透子宮的漿膜層，并侵犯到附近的直腸、輸尿管、膀胱壁等器官，最后導(dǎo)致子宮發(fā)生破裂，孕婦腹部發(fā)生大出血，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致孕婦死亡[3]。臨床上子宮蛻膜發(fā)生創(chuàng)傷性損傷和自身發(fā)育不良等原因是發(fā)生胎盤植入的主要因素，其中引起創(chuàng)傷性損傷的原因主要是子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及人工流產(chǎn)術(shù)，而發(fā)育不良則常見于子宮肌瘤、子宮腺肌病以及子宮畸形等。有臨床報道顯示，胎盤植入的獨(dú)立性危險因素是前置胎盤，在前置胎盤的孕婦中會有約9%的幾率發(fā)生胎盤植入[4]。如今隨著人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的升高，胎盤植入的發(fā)生率、前置胎盤的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及人工流產(chǎn)率受到了人們的重點(diǎn)關(guān)注，還有臨床研究表明，一次剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致前置胎盤的幾率為0.63%，而有過剖宮產(chǎn)史，在第二次妊娠過程中發(fā)生了前置胎盤，則胎盤植入的發(fā)生率則高達(dá)11%。產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一當(dāng)屬胎盤植入，胎盤植入后產(chǎn)婦有可能在生產(chǎn)過程中或生產(chǎn)后發(fā)生大出血，且具有致命性，在大多數(shù)情況下需要切除子宮才能控制好出血情況，所以說胎盤植入威脅到了孕婦和新生兒的生命健康，因此針對前置胎盤的孕婦在產(chǎn)前行超聲診斷來判斷胎盤是否植入具有重大的意義。

綜上，兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，可正確評估胎盤植入的兇險程度，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。

參考文獻(xiàn)

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