林永麗，楊燦，段振忠

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463000）

慢性濕疹為皮膚科常見的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有病因復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為皮膚粗糙增厚、瘙癢劇烈等，嚴重影響患者日常生活及身心健康。臨床治療中，糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物雖取得一定成效，但易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，且終止治療后患者病情復(fù)發(fā)可能性較大[2]。為探尋一種更為有效的治療方案，本研究對2017年10月—2019年2月我院收治的96例慢性濕疹患者病例資料進行回顧性分析，以了解銀屑膠囊與鹽酸西替利嗪聯(lián)合治療該疾病的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月—2019年2月我院收治的96例慢性濕疹患者病例資料，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，各48例。觀察組男27例，女21例；年齡19～65歲，平均年齡（42.89±3.61）歲；病程6個月～14年，平均病程（7.03±1.28）年；發(fā)病部位：四肢軀干36例，頭面部8例，會陰部4例。對照組男28例，女20例；年齡19～64歲，平均年齡（42.87±3.56）歲；病程7個月～14年，平均病程（7.08±1.25）年；發(fā)病部位：四肢軀干34例，頭面部9例，會陰部5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

西醫(yī)診斷符合《濕疹診療指南》[3]中相關(guān)擬定標準：①合并搔痕、丘皰疹痂皮，且伴有濕潤傾向；②皮損病灶多處于某一局部；③病情時輕時重，以陣發(fā)性瘙癢為主要表現(xiàn)，且病程易反復(fù)發(fā)作；④病灶呈褐色，邊緣清楚，表面凹凸不平，且伴有明顯肥厚浸潤跡象。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]擬定，即證型：濕熱浸淫證，主癥：起病急、瘙癢無休、皮損潮紅灼熱、滲液流汁；次癥：伴有身熱、心煩口渴表現(xiàn)，大便干、小便短赤；舌紅苔白或黃，脈滑或數(shù)。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②局部皮膚無破損，且未出現(xiàn)感染現(xiàn)象；③入組前2周內(nèi)未使用過抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物治療；④無高血壓、糖尿病史。

1.3.2 排除標準①嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；②過敏體質(zhì)者；③妊娠或哺乳期女性；④同時參加其他藥物臨床試驗者；⑤免疫功能低下、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥伴有嚴重精神疾患，且無法在療程期間按規(guī)定用藥者。

1.4 方法

對照組予以鹽酸西替利嗪片（山東司邦得制藥有限公司，國藥準字：H20084632，規(guī)格：10 mg×12片/盒）治療，10 mg，qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用銀屑膠囊（陜西興邦藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20090752，規(guī)格：0.45 g×36粒）治療，1.8 g，tid。治療期間要求患者禁食辛辣刺激食物，避免使用肥皂水、熱水燙洗患處等。兩組療程均為4周。

1.5 觀察指標

①記錄兩組治療前、治療4周后經(jīng)皮水分丟失（transepidermal waterloss，TEWL）及皮膚油脂變化情況（采用德國CK公司提供的MPA58型皮膚多功能測試儀測定），以比較其皮膚屏障功能。②記錄并比較兩組治療前、治療4周后皮損色澤、瘙癢、丘疹等癥狀改善情況，采用濕疹面積及嚴重度指數(shù)（eczema area and severity index，EASI）評分法評定，各項評分范圍均在0～3分，分值越高表明癥狀越明顯。③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估兩組臨床治療效果，其中患者各癥狀積分值減少≥95%，皮損完全消退為痊愈；75%≤積分值＜95%，皮損大部分消退且各癥狀均明顯好轉(zhuǎn)為顯效；50%≤積分值＜75%，皮損部分消退且各癥狀有所改善為有效；與治療前比較，積分值＜50%，皮損無明顯消退跡象，且各癥狀均未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化為無效。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 皮膚屏障功能

與治療前比較，兩組TEWL均降低，皮膚油脂均增多，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮膚屏障功能比較

2.2 癥狀積分

與治療前比較，治療后兩組各癥狀積分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癥狀積分比較

2.3 臨床療效

觀察組48例患者中痊愈16例，顯效24例，有效5例，無效3例，總有效率為93.75%（45/48）；對照組痊愈9例，顯效18例，有效13例，無效8例，總有效率為77.08%（37/48），觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.021）。

3 討論

慢性濕疹主要由環(huán)境變化、飲食不衛(wèi)生及真菌感染所致，此外，新陳代謝紊亂、膽囊炎、扁桃體炎等均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，若未及時采取有效治療，還將累及其他臟器功能，需予以高度重視。目前西醫(yī)治療中，糖皮質(zhì)激素、鹽酸西替利嗪均為常用藥物，其中糖皮質(zhì)激素雖可對瘙癢癥狀起到一定緩解作用，但不利于皮膚屏障功能的恢復(fù)；作為一種抗組胺藥物，鹽酸西替利嗪能產(chǎn)生良好的止癢、抗感染及免疫抑制作用，但單獨應(yīng)用時難以取得滿意成效，還可能會造成色素沉著、皮損萎縮等[6]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，慢性濕疹屬于“濕瘡”、“浸淫瘡”范疇，多由濕熱內(nèi)蘊、外感風(fēng)邪、浸淫于皮膚所致，故臨床治療應(yīng)以清熱利濕、止癢為主要原則[7]。近年來，中醫(yī)藥治療慢性濕疹療效確切，已得到證實。銀屑膠囊是由土茯苓、菝葜組成的中藥制劑，其中土茯苓具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢之良效；菝葜具有解毒、祛風(fēng)利濕的作用，二者聯(lián)用共奏清熱解毒、除濕止癢之功。對于皮膚瘙癢、濕疹、銀屑病、疥癬、濕熱瘡腫等均有著特殊療效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，該藥具有抗菌、消炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能、改善微循環(huán)等作用，且無明顯不良反應(yīng)，可達到“治病求本”的目的[8]。本研究采用銀屑膠囊與鹽酸西替利嗪聯(lián)合治療慢性濕疹，結(jié)果顯示，治療后兩組TEWL均降低，皮膚油脂均增多，且觀察組變化幅度大于對照組，同時觀察組各癥狀積分低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，表明銀屑膠囊聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療對慢性濕疹患者皮膚屏障功能及各癥狀改善均有著積極促進作用，臨床應(yīng)用價值較高。在慢性濕疹患者治療中，通過將銀屑膠囊與鹽酸西替利嗪聯(lián)合應(yīng)用能夠使臨床療效得以明顯提升，從而更好的保持患者皮膚屏障功能，并促進各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，具有較高的安全性及實用性。

綜上所述，銀屑膠囊聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性濕疹的療效顯著，有利于進一步改善皮損處的皮膚屏障功能，加快各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)。