郭文龍　周源　潘沐勇　王清　李奉奇　卿晨　王雙琴

摘要 目的：探索在創(chuàng)傷患者中應(yīng)用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。方法：收治創(chuàng)傷患者70例，采取隨機(jī)數(shù)字法均分兩組，對照組患者35例給予芬太尼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，觀察組患者35例給予瑞芬太尼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，觀察比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組用藥后30 min、60 min、120 min時(shí)的視覺模擬評分（VAS評分）均比對照組顯著更低（P<0.05）;兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床在創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜中應(yīng)用瑞芬太尼能夠提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞 ICU;機(jī)械通氣;鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜;瑞芬太尼

創(chuàng)傷常給患者帶來嚴(yán)重的疼痛感和焦慮等負(fù)性情緒，疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，不良心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者病情，因此臨床常使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來減少這些負(fù)面刺激。芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，不過其半衰期較長，若肝腎代謝功能差別容易大量積聚于體內(nèi)，導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)。近年來研究顯示瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更佳[1]。為進(jìn)一步印證，本研究探討在創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜中應(yīng)用瑞芬太尼的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2018年2月收治ICU創(chuàng)傷患者70例，采取隨機(jī)數(shù)字法均分兩組，對照組和觀察組各35例。觀察組男22例，女13例，年齡29 - 64歲，平均（40.6±5.2）歲;體重44 - 62 kg，平均（56.2±8.6）kg;APACHEⅡ評分（11.36±3.75）分，包括多發(fā)傷8例，胸部損傷7例，腹部外傷8例，四肢骨折12例。對照組男21例，女14例，年齡27 - 62歲，平均（40.2±4.91歲;體重42 - 61kg，平均（55.8±8.7）kg;APACHEⅡ評分（11.72±4.11）分，包括多發(fā)傷11例，胸部損傷7例，腹部外傷5例，四肢骨折12例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.051。

方法：所有患者均在lCU病房進(jìn)行治療和觀察。同時(shí)對患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心臟表1 兩組VAS評分對比（i±s，分）指數(shù)（CI）等指標(biāo)進(jìn)行檢測。對照組予以芬太尼2.5μg/kg，維持劑量0.1 - 0.3μg/（kg.min）。觀察組予以瑞芬太尼2μg/kg，維持劑量0.15 - 0.3μg/（kg.min）。

觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：①采用VAS評分法分別評價(jià)記錄兩組患者用藥后30 min、60 min、120 min的評分。②分別檢測記錄兩組患者用藥前后HR、MAP、LVEF及CI水平變化。③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓等。療效通過兩組患者用藥后VAS評分、體征改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合評價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組VAS評分對比：觀察組用藥后30 min、60 min、120 min的VAS評分均比對照組顯著更低（P<0.05），見表1。

兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對比：觀察組與對照組在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組用藥期間發(fā)生心動(dòng)道緩1例，惡心嘔吐2例，低血壓2例，發(fā)生率14.29%。對照組用藥期間發(fā)生心動(dòng)過緩2例，惡心嘔吐4例，低血壓1例，發(fā)生率20.00%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.15， P=0.28， P> 0.05）。

討論

ICU創(chuàng)傷患者常伴有嚴(yán)重疼痛感和焦慮、不安等負(fù)性情緒，需要采用麻醉性鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解，但臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物較多，不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物效果亦不同，故探索最佳的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物意義重大[2]。芬太尼是臨床常用的一種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，常與丙泊酚聯(lián)合用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉之中，但芬太尼具有半衰期長、容易積聚于體內(nèi)、不良反應(yīng)大等缺點(diǎn)[3]。

瑞芬太尼與芬太尼的肝臟代謝不同，其通過肝臟外的非特異性酯酶代謝，且僅僅只有5 -9 min的半衰期，無論滴注時(shí)間長短或是采取何種滴注方式，停用5 -7 min后血漿濃度均可降低50%[4]。在本次研究結(jié)果中，觀察組用藥后各時(shí)間段的VAS評分均比對照組明顯更低，說明瑞芬太尼在鎮(zhèn)痛效果上要顯著高于芬太尼，這可能與瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)特性相關(guān)。瑞芬太尼應(yīng)用后可迅速達(dá)到較高血藥濃度，通常在60 - 80 min可達(dá)到最高血藥濃度，而芬太尼則需要2-3h。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者用藥后HR、MAP、LVEF及CI指標(biāo)水平與用藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種藥物用藥之后不會(huì)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，具有較好的鎮(zhèn)靜效果，這可能是由于兩種藥物均為μ型阿片受體激動(dòng)劑類藥物，直接對脊髓后角突觸直接作用，有效抑制大腦皮層對疼痛的反應(yīng)。此外，研究結(jié)果中觀察組與對照組在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明瑞芬太尼同樣具有較高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，臨床在創(chuàng)傷患者中應(yīng)用瑞芬太尼能夠提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂紅艷，王竹梅.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年患者腸道腫瘤根治術(shù)的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，17（26）：44-45.

[2]張永輝，熊建瓊，張雷，等.瑞芬太尼在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，22（32）：4496-4498.

[3]李莉.芬太尼與瑞芬太尼用于創(chuàng)傷患者的效果比較[J]實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，20

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[4]楊祖悌.不同麻醉藥物對創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（14）：42-44.