王鹿

【摘 要】 目的：觀察中藥真武湯對(duì)慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平及心功能的影響。方法：選取86例慢性心力衰竭患者，雙盲法納入分組，對(duì)照組（n=43）采用基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用中藥真武湯治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)到95.35%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組服藥后，血漿NT-proBNP水平及心功能相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥真武湯治療慢性心力衰竭，臨床效果明顯，能夠提高臨床療效，改善心功能，控制不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;真武湯;血漿NT-proBNP;心功能

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0092-02

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)障礙。近年來臨床提倡采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，能夠顯著改善患者臨床癥狀。筆者采用《傷寒論》中真武湯劑輔助西藥，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，所選病例均為50歲以上，滿足臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者本人或家屬對(duì)臨床用藥治療知情同意。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（n=43）男22例，女21例;年齡50～80歲，平均（71.89±3.55）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組（n=43）男23例，女20例;年齡50～80歲，平均（72.14±3.47）[KG-*3]歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)2例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①西醫(yī)根據(jù)功能障礙分為收縮功能障礙性心衰、舒張功能障礙性心衰;觀察患者是否具有冠心病、高血壓病、肥厚型心肌病等體征。一般情況下，舒張性心衰先出現(xiàn)，然后再出現(xiàn)收縮性心衰表現(xiàn)。②中醫(yī)：陽氣虛衰、運(yùn)血無力，或氣滯血瘀，血瘀血停，合并心脈不暢。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠按時(shí)服藥的患者;②知情同意者;③無其他影響慢性心力衰竭病情的疾病;④無明顯治療風(fēng)險(xiǎn)者;⑤中藥服藥耐受性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類嚴(yán)重疾病者;②肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者;③合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病及器質(zhì)性病變者;④多種原因?qū)е路幹袛嗾?⑤合并嚴(yán)重用藥治療風(fēng)險(xiǎn)者。

1.3 治療方法 ①對(duì)照組：采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)，積極對(duì)鈉鹽攝入進(jìn)行控制。與此同時(shí)，合并呼吸困難者，視病情給予吸氧治療，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)病因及誘因進(jìn)行積極防治。適當(dāng)給予利尿劑，并強(qiáng)化患者心肌收縮功能。采用β受體阻滯劑、硝酸酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，部分患者進(jìn)行利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。口服美托洛爾緩釋片[四川省瑞康制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20084505;規(guī)格：50mg/片]初始劑量控50mg/次，每天2次，結(jié)合患者實(shí)際病情，適當(dāng)增減藥量，最大服藥劑量不能超過100mg/d。在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪[江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709;規(guī)格：20mg/片]，20mg/次，3次/d。

②觀察組：在上述治療方法基礎(chǔ)上，給予本組患者中藥真武湯進(jìn)行輔助治療，藥方組成為：茯苓、豬苓各15g，白術(shù)、白芍、澤蘭、桂枝各10g，煎附子8g，葶藶子6g，另加甘草3g。加水煎煮，早晚分服，每次口服劑量控制在100～120mL藥液。連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后停藥，停藥1周對(duì)臨床治療效果做出評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果，包括療效、治療后血漿NT-proBNP水平及心功能指標(biāo)情況，并對(duì)兩組用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，臨床治療效果參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]及《中醫(yī)臨床疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中針對(duì)冠心病及慢性心力衰竭的相關(guān)內(nèi)容：①顯效：臨床多種癥狀完全或大部分消失，電圖檢查結(jié)果正常，心功能提高超過2個(gè)等級(jí);②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查基本無異常表現(xiàn)，心功能提高1～2個(gè)等級(jí);③無效：未達(dá)到上述治療效果，或者病情惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為95.35%，對(duì)照組總有效率為74.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前，相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后，血漿BNP水平及心功能相關(guān)指標(biāo)（包括LVEDD、LVESD、LVEF）均明顯改善，但是與對(duì)照組相比，觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組反應(yīng)對(duì)比 觀察組治療期間，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%;對(duì)照組治療期間，不良反應(yīng)11例，分別為惡心5例，便秘3例，頭暈3例，發(fā)生率為25.58%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，采用常規(guī)西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，可改善心肌功能，改善心室重構(gòu)現(xiàn)象，并發(fā)揮一定免疫調(diào)節(jié)作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“心悸”、“水腫”及“哮癥”等范疇，病機(jī)“標(biāo)實(shí)本虛”結(jié)合病機(jī)，提倡采用“溫陽利水”法對(duì)慢性心力衰竭患者開展對(duì)癥治療。中藥真武湯方中包括茯苓、豬苓，可發(fā)揮利水效果，白術(shù)性溫，發(fā)揮燥濕健脾之功效，茯苓、白術(shù)相用，可行健脾作用。附子溫補(bǔ)腎陽，雖為大辛大熱之物，但是方中白芍乃是微寒之物，能夠一定程度緩和附子辛熱。方中加入葶藶子、澤蘭，可對(duì)溫脾腎、利水濕之功效進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)化。此外，方中添加少劑量甘草，能夠中和藥效。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[5]，方中葶藶子成分能夠發(fā)揮良好的利水功效。茯苓具有免疫調(diào)節(jié)及抗氧化效果。真武湯中有效成分能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定抑制作用，從而擴(kuò)張心血管，改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，并對(duì)血漿NT-proBNP中成分產(chǎn)生抑制作用，降低血漿NT-proBNP水平，為疾病預(yù)后創(chuàng)造良好條件。用藥期間，患者服藥依從性良好，無明顯不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能影響不大。通過臨床試驗(yàn)證實(shí)，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上，采用中藥真武湯，能夠顯著提高臨床效果，發(fā)揮一定協(xié)同治療作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的74.42%，上述研究結(jié)果說明采用真武湯進(jìn)行輔助治療，能夠顯著提高患者治療效果。與此同時(shí)，服藥結(jié)束后對(duì)比血漿NT-proBNP水平及心功能相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明中藥真武湯能夠改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，對(duì)改善患者病情具有較大幫助。此外，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（25.58%），則與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相符，說明服用中藥湯劑，不僅不會(huì)增加不良反應(yīng)，還能有效控制藥物副作用，減少單一西藥所帶來的副反應(yīng)，從而切實(shí)保障患者總體治療效果。

綜上所述，通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，中藥真武湯輔助治療慢性心力衰竭，能夠發(fā)揮顯著的臨床效果，在提高臨床療效、改善心功能、血漿NT-proBNP水平、減少不良反應(yīng)等方面具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-11 編輯：楊 希）