王剛 陳緒豐

[摘要] 目的 探討不明原因急腹癥行腹腔鏡探查診斷的臨床效果以及較傳統(tǒng)開腹探查的臨床優(yōu)勢。方法 以2013年1月—2018年10月為時限，擇取該院急診科37例常規(guī)檢查未獲得明確診斷的急腹癥患者，隨機分為實驗組（腹腔鏡探查術，19例）和對照組（傳統(tǒng)開腹探查術，18例），對比觀察兩組急腹癥診斷結果，統(tǒng)計兩組基本手術指標，評價療效與安全性。 結果 兩組疾病檢出率、手術成功率均為100.00%，實驗組中轉開腹10.53%。實驗組切口長度（2.7±0.4）cm，疾病確診時間（50.2±13.6）min，總手術時間（124.6±19.3）min，術中出血量（108.5±30.5）mL，術后住院時間（5.6±2.2）d、術后切口感染率0.00%，腹腔粘連5.26%，各項指標均優(yōu)于對照組（t=3.576，4.822，6.730，9.415，3.308，χ2=3.562，3.415;P<0.05）。 結論 腹腔鏡探查術診治不明原因急腹癥效果確切，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小、術后恢復快等優(yōu)勢，應用安全可行，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 急腹癥;腹腔鏡探查術;傳統(tǒng)開腹手術;診治效果;臨床優(yōu)勢

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic exploration in the diagnosis of unexplained acute abdomen and its advantages over traditional laparotomy. Methods From January 2013 to October 2018， 37 patients with acute abdomen who had not been diagnosed by routine examination were convenient selected and randomly divided into experimental group （laparoscopic exploration， 19 cases） and control group （traditional laparotomy， 18 cases）. The diagnostic results of acute abdomen in two groups were compared and observed， and the basic operations in two groups were counted. Indicators to evaluate efficacy and safety. Results The detection rate and the success rate of the disease in both groups were 100.00%， and the experimental group was converted to open flavonoid 10.53%. Incision length （2.7±0.4） cm， disease diagnosis time （50.2±13.6） min， total operation time （124.6±19.3） min， intraoperative blood loss （108.5±30.5） mL， postoperative hospital stay （5.6±2.2） d， postoperative incision infection rate of 0.00%， abdominal adhesions 5.26%， all indicators were better than the control group （t=3.576， 4.822， 6.730， 9.415， 3.308， χ2=3.562， 3.415; P<0.05）.Conclusion Laparoscopic exploration for the treatment of unexplained acute abdomen is effective， with small trauma， small complications， rapid recovery after surgery， etc.， the application is safe and feasible， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute abdomen; Laparoscopy; Traditional open surgery; Diagnosis and treatment effect; Clinical advantage

急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀伴不同程度全身反應的一組腹部疾病，主要由盆腹腔、腹膜后臟器組織急性病理變化所引起，常見急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽石癥急性發(fā)作、潰瘍病急性穿孔等，患者多起病急驟、進展迅速，需早期診斷與及時處理，必要者手術治療以有效解除癥狀[1]。不同類型的急腹癥臨床表現(xiàn)存在相似性，治療卻存在明顯差異，一旦延誤診治，可能造成嚴重后果，因此，準確鑒別急腹癥類型十分必要[2]。腹腔內探查是現(xiàn)階段臨床診治常規(guī)診斷未獲得明確病因的急腹癥的常用方法，包括開腹與腹腔鏡兩種方式。文章現(xiàn)以2013年1月—2018年10月該院37例急腹癥患者為例，對比評價兩種探查手段的臨床應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院急診科37例不明原因急腹癥患者，隨機分兩組。納入標準：①以急性腹痛為典型癥狀，經實驗室檢查、影像學檢查等常規(guī)手段未獲得明確病因診斷;②外科腹腔探查指征，術前生命體征平穩(wěn);③簽署知情同意書;④倫理委員會批準同意。排除標準：①手術與麻醉禁忌證;②創(chuàng)傷性急腹癥;③影像學示腹腔內大出血;④合并其他嚴重內科疾病。實驗組（19例）：男10例，女9例;年齡18～62歲，平均（45.3±9.1）歲。對照組（18例）：男11例，女7例;年齡19～60歲，平均（46.0±8.8）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

實驗組（腹腔鏡探查術）：患者一般術前準備，術中平臥位，靜吸復合麻醉，氣管插管。臍下緣作10 mm切口，常規(guī)建立人工氣腹（12～14 mmHg），套管針穿刺，經管鞘緩慢置入腹腔鏡，從可疑病變部位起多角度探查臟器組織，必要者根據患者腹痛最先發(fā)生部位及疼痛性質選擇腹壁合適位置做5 mm輔助操作孔協(xié)助腹腔內探查。探查從臨床可疑病變部位開始，以器官為單位逐一排查，包括肝臟、食管裂孔、脾區(qū)、胃、十二指腸、膽道、胰腺、腸、闌尾、膀胱等，保證不遺漏檢查，同時也盡量避免重復。操作要求輕柔細致，特別注意胃后壁、賁門附近、十二指腸腹膜后等容易被疏忽的部位，觀察有無損傷、粘連、出血、滲液、水腫、化膿、結石、壞疽等情況。待找到病變部位，明確病因診斷以后，再根據疾病類型于腹壁適當位置作1～2個操作孔，常規(guī)完成三孔或四孔腹腔鏡手術治療，對于粘連嚴重、進鏡困難的患者，及時中轉開腹治療。術后置管引流，常規(guī)腹壁縫合，常規(guī)護理。

對照組（傳統(tǒng)開胸探查術）：患者術前準備、麻醉方法等同實驗組，術中采用腹部正中切口，以便于需要時上下延伸，初始切口長度以能容手進入腹腔為宜，以后在根據需要適當延長，具體腹腔探查、手術操作、出后處理等同實驗組。

1.3? 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組急腹癥診斷結果，統(tǒng)計疾病檢出率與類型。統(tǒng)計兩組切口長度、急腹癥確診時間（開始切皮至明確診斷）、手術時間（開始切皮至縫皮結束）、術中出血量（稱重法、容積法）、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，觀察實驗組中轉開腹率。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 疾病檢出率

經腹腔鏡探查，實驗組19例患者均明確診斷，包括急性闌尾炎6例，胃潰瘍穿孔3例，急性膽囊炎穿孔3例，急性腸梗阻2例，原發(fā)性腹膜炎2例，十二指腸潰瘍穿孔2例，腸系膜淋巴結炎1例，疾病檢出率100.00%。經開腹手術探查，對照組18例患者均明確診斷，包括急性闌尾炎7例，急性膽囊炎穿孔4例，十二指腸潰瘍穿孔2例，胃潰瘍穿孔2例，急性腸梗阻1例，急性盆腔炎1例，原發(fā)性腹膜炎1例，疾病檢出率100.00%。

2.2? 基本治療指標

對照組全部順利完成手術，實驗組2例粘連嚴重中轉開腹，余患者腹腔鏡手術順利，手術成功率均為100.00%，實驗組中轉開腹率10.53%。實驗組切口長度與術后住院時間短于對照組，確診用時、手術用時與術中出血量少于對照組，見表1。

2.3? 并發(fā)癥

實驗組術后切口感染率、腹腔粘連率低于對照組，見表2。

3? 討論

急腹癥臨床表現(xiàn)多樣，病因復雜，短期內病情可能出現(xiàn)迅速惡化，因此及時診治對患者預后與生存有著重要意義[3]。但是，盡管現(xiàn)階段臨床檢查手段眾多，但對于臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室診斷、影像學征象等缺乏特異性的急腹癥患者來說，臨床診斷仍是一個難點[4]。此類患者在急腹癥中并不十分少見，國外統(tǒng)計數據顯示約有近30%的急性腹痛患者病因不明[5]。

腹腔探查是外科醫(yī)師經腹壁途徑探查腹腔內疾病并采取相應治療措施的方法，兼具診斷與治療作用[6]。傳統(tǒng)腹腔探查行開腹手術，術中常根據需要兩側擴大切口，故腹壁創(chuàng)傷大，出血多，感染率增加，術后恢復慢，而且探查操作對腹腔臟器干擾大，術中術野有限，也易造成漏查[7]。近年，隨著內鏡技術的發(fā)展與手術操作的成熟，腹腔鏡探查術開始應用于臨床并取得理想診治效果。該研究中，實驗組腹腔鏡探查疾病檢出率與手術成功率均為100.00%，與文獻報道診斷不明急腹癥腹腔鏡診治有效率（100.00%）一致[8]，肯定了腹腔鏡探查急腹癥病因的有效性。不僅如此，較傳統(tǒng)開腹相比，腹腔鏡探查急腹癥還具備以下優(yōu)勢：腹腔鏡探查切口小，大大減少了手術切皮與縫合時間，術中出血量減少，手術創(chuàng)傷降低，利于術后早期恢復;腹腔鏡探查無需以手觸診，診斷器械小，對腹腔內臟器干擾小，同時器械操作靈活、視野清晰，一方面能夠提高疾病鑒別能力，縮短診治時間，另一方面利于精細化操作，從而避免不必要的醫(yī)源性損害，提高疾病診治安全性。該次臨床研究中，實驗組手術時間短、并發(fā)癥少，術后住院時間（5.6±2.2）d與對照組（8.1±2.7）d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與謝國裔[9]報道的急腹癥腹腔鏡術后患者住院時間（5.37±1.07）d短于開腹手術患者的結論一致，肯定了腹腔鏡手術用于診斷不明急腹癥中的作用優(yōu)勢。值得注意的是，對于腹腔內大出血、合并嚴重內環(huán)境紊亂、休克的急腹癥患者，不宜行腹腔鏡手術，臨床應用需嚴格把握手術指征，排除禁忌癥。另外，腹腔鏡手術存在一定中轉開腹率，與嚴重粘連、進鏡困難有關，因此，對于既往腹部手術史患者、急腹癥病程較長或反復發(fā)作者，可酌情考慮直接開腹手術，以減少中轉開腹，提高治療效率。

綜上所述，腹腔鏡探查術診治不明原因急腹癥效果確切，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小、術后恢復快等優(yōu)勢，應用安全可行，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 陸團基.腹腔鏡技術在腹部外科急腹癥診斷和治療中的臨床應用[J].智慧健康，2018，4（21）：89-90.

[2]? 韓建華，劉彩霞.腹腔鏡在診斷和治療外科急腹癥及腹部外傷中的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（59）：62-63.

[3]? 唐衡.腹腔鏡在普外科非創(chuàng)傷性急腹癥診斷和治療中的應用分析[J].云南醫(yī)藥，2018，39（3）：222-224.

[4]? 念寬余.普外科急腹癥診治中應用腹腔鏡探查術的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（18）：58-59.

[5]? Mario Andres Gonzalez-Chavez，Eduardo Villegas-Tovar，Daniel Gonzalez Hermosillo-Cornejo，et al.Carcinoma neuroendocrino de celulas pequenas de vesicula biliar. Un hallazgo inesperado con el uso de laparoscopia diagnostica[J]. Cirugia y Cirujanos，2015，13（7）.

[6]? 高賀軍.腹腔鏡技術在普通外科不明原因急腹癥中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5762.

[7]? Akihiro Takeda，Sanae Imoto，Masahiko Mori，et al.Wound Retraction System for Isobaric Laparoendoscopic Single-Site Surgery to Treat Adnexal Tumors： Pilot Study[J]. The Journal of Minimally Invasive Gynecology，2016，17（5）：626-630.

[8]? 王道軍，王晨，徐慶春.腹腔鏡探查術在不明原因急腹癥診治中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2014，33（29）：5-6.

[9]? 謝國裔.診斷不明急腹癥患者采用腹腔鏡探查術較傳統(tǒng)開腹手術的優(yōu)勢[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（12）：1647-1648.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 王剛（1974-），江蘇徐州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：外科方面。